Infecții la bătrânețe - ceea ce le face atât de periculoase • medic generalist online

Odată cu vârsta, atât incidența, cât și mortalitatea infecțiilor cresc. Motivul pentru aceasta este afectarea sistemului imunitar legată de vârstă. Bolile infecțioase au adesea un curs atipic la bătrânețe, ceea ce face dificilă diagnosticarea și terapia precoce. Datorită slăbiciunii sistemului imunitar asociat vârstei, cursurile septice sunt frecvente. Persoanele în vârstă sunt la fel de sensibile la infecție ca pacienții terapeutici sau imunosupresionați din cauza bolii lor de bază.

face

Organismul uman este colonizat și înconjurat de microorganisme. Raportul dintre bacterii și celulele proprii ale corpului este de aproximativ 10: 1 (Fig. 1). Flora noastră bacteriană fiziologică, în special flora intestinală, este esențială pentru dezvoltarea sistemului nostru imunitar și ne protejează de colonizare de către microorganisme patogene [5]. Cu toate acestea, unii rezidenți fiziologici pot deveni patogeni dacă sistemul imunitar este slăbit.

Odată cu vârsta, sistemul imunitar își pierde eficiența atât în ​​ceea ce privește controlul agenților patogeni invadatori, cât și în ceea ce privește eliminarea celulelor maligne transformate din corp. De asemenea, sistemul imunitar pierde din ce în ce mai mult capacitatea de a face diferența între „sine” și „străin”. Din acest motiv, nu numai prevalența infecțiilor și malignităților, ci și a bolilor autoimune crește odată cu vârsta.

În plus, la bătrânețe, scăderea diferitelor funcții ale corpului (de exemplu, tuse redusă), bolile concomitente (de exemplu, funcția de înghițire afectată după un infarct cerebral, polineuropatia în diabetul zaharat) și efectele secundare ale medicamentelor contribuie la susceptibilitatea crescută la infecții (Tabelul 1).

Probleme de diagnostic

Infecțiile sunt adesea atipice la bătrânețe: infecția se manifestă într-o tulburare funcțională nespecifică, infecția tractului urinar se manifestă de ex. B. ca incontinență, pneumonie ca confuzie. La pacienții vârstnici cu o pierdere rapidă inexplicabilă a funcției (motorie sau cognitivă), medicul curant trebuie să ia în considerare posibilitatea unei infecții grave (vezi și Tabelul 2). Infecțiile la bătrânețe au adesea un curs tăcut: infecția rămâne asimptomatică/cu puține simptome pentru o lungă perioadă de timp, este diagnosticată târziu și este dificilă și complexă. Un exemplu clasic în acest sens este apendicita la bătrânețe, rata mortalității fiind de 15 până la 20 de ori mai mare decât cea a adolescenților și a adulților tineri. În plus, cursul „pseudo-silențios” trebuie luat în considerare și la bătrânețe: în special în cazul pacienților bătrâni plânși și/sau multimorbizi, simptomele sunt atribuite incorect procesului normal de îmbătrânire și nu unei infecții („boala țipă, doar medicul este surd pentru ea”) [10].

Diagnosticul unei infecții la bătrânețe se face și mai dificil, deoarece febra apare mai rar la bătrânețe sau pacienții mai în vârstă dezvoltă o creștere a temperaturii mai puțin pronunțată decât adulții tineri. Chiar și în cazul septicemiei, febra poate lipsi [10]. Leucocitoza și deplasarea la stânga a sângelui periferic nu sunt rareori absente ca expresie a rezervei scăzute a măduvei osoase. În schimb, proteina C reactivă este un indicator sensibil pentru o infecție sistemică cu bacterii și ciuperci. Deoarece proteina C-reactivă crește și în procesele autoimune, nu este foarte specifică. Cu toate acestea, o proteină C-reactivă normală exclude în mare măsură infecția sistemică (excepție: în primele 12-24 de ore). O procalcitonină crescută este mai specifică decât proteina C-reactivă în diagnosticul infecțiilor sistemice de bacterii și ciuperci și crește ceva mai devreme.

În plus față de administrarea lichidului corporal și a secrețiilor din organul afectat pentru diagnosticarea microbiologică (Fig. 2), sângele trebuie prelevat pentru a crea culturi pentru a identifica procesele bacteremice (septice). Cultivarea unui agent patogen din culturile de sânge lege artis are o mare specificitate diagnostic.

Cele mai frecvente infecții în practica generală

Cele mai frecvente infecții la bătrânețe sunt infecțiile tractului urinar, urmate de infecții respiratorii și infecții ale pielii, țesuturilor moi și ale plăgilor. Cele mai frecvente infecții care pun viața în pericol sunt pneumonia, în timp ce infecțiile tractului urinar, inclusiv urosepsia, au un prognostic mai bun în medie. Mortalitatea aproape tuturor infecțiilor crește odată cu vârsta. În plus față de o posibilă întârziere în diagnostic și tendința de a dezvolta boli septice, motivele pentru aceasta sunt rezervele funcționale reduse ale numeroaselor funcții ale corpului, în special respirația și excreția renală, numărul mare de agenți patogeni multi-rezistenți, multimorbiditatea la bătrânețe și efectele secundare ale tratamentului, inclusiv apariția C. difficile. Infecții.

pneumonie

Incidența pneumoniei dobândite în afara spitalului este de aproximativ 50 de ori mai mare la cei peste 75 de ani decât la adulții tineri. Este puțin mai mare pentru bărbați decât pentru femei [3].

În timp ce febra, frisoanele, durerile în piept, durerile la nivelul membrelor și durerile de cap sunt mai puțin frecvente la vârstnici decât la tineri, tahipneea apare mai devreme și mai frecvent la vârstnici datorită rezervei funcționale restrânse a plămânilor [9].

Prevenirea pneumoniei la bătrânețe include vaccinarea anuală împotriva gripei, vaccinarea unică împotriva pneumococilor după vârsta de 60 de ani (ambele vaccinări sunt recomandate de Comitetul permanent de vaccinare al Institutului Robert Koch), diagnosticul precoce și tratamentul tulburărilor de înghițire, un tratament adecvat, Aportul de alimente pentru a evita subnutriția și malnutriția, precum și măsurile fizice (de exemplu, exerciții de respirație, mobilizare consistentă, inhalări, masaj cu vibrații).

Incidența tuberculozei crește, de asemenea, semnificativ după vârsta de 65 de ani. Acestea sunt în principal reactivări după prima infecție la copii și adolescenți. A. în timpul și după al doilea război mondial. De aceea, agenții cauzali ai majorității bolilor tuberculozei la vârstnici sunt sensibili la tuberculostaticele obișnuite de primă linie.

Infectii ale tractului urinar

Peste 15% dintre femei și aproximativ 10% dintre bărbații cu vârsta peste 70 de ani care locuiesc acasă suferă de bacteriurie (> 10.000 bacterii/ml urină). Aceste cifre sunt considerabil mai mari în casele de îngrijire medicală (femei 25-50%, bărbați 15-40%).

Bacteriuria asimptomatică nu este tratată cu antibiotice. Aproximativ 2/3 din toți pacienții vârstnici cu cateter urinar au febră din cauza unei infecții a tractului urinar. O infecție a tractului urinar cauzează adesea simptome nespecifice. Infecțiile simptomatice ale tractului urinar trebuie tratate cu antibiotice.

Endocardită și meningită

Endocardita bacteriană și meningita sunt infecții mai puțin frecvente. Endocardita este adesea asociată cu simptome nespecifice precum slăbiciune, scădere în greutate, probleme articulare și tromboză. Este deosebit de dificil de diagnosticat la bătrânețe, deoarece murmururile cardiace din alte cauze, în special calcificările valvelor, nu sunt neobișnuite la bătrânețe. În schimb, în ​​cazul endocarditei, în special la debutul bolii, murmurul inimii poate fi absent. Detectarea agentului patogen în hemocultură și ecocardiografia transesofagiană sunt decisive pentru diagnostic.

În meningita bacteriană, care este cel mai adesea cauzată de pneumococi, febra și rigiditatea gâtului sunt adesea absente la bătrânețe. În schimb, rigiditatea gâtului este uneori simulată de sindromul Parkinson sau de modificări degenerative ale coloanei cervicale. Adesea, simptome nespecifice, cum ar fi confuzia sau conștientizarea înnorată, apar într-un stadiu incipient. Pentru diagnosticul definitiv (sau excluderea) meningitei, este necesară îndepărtarea LCR [7]. Dacă se observă contraindicațiile (în special tulburările de coagulare a sângelui), îndepărtarea lichidului cefalorahidian lombar este o procedură cu puține complicații la vârstă înaintată [2].

Herpes zoster

De regulă, infecția primară cu virusul varicelei (virusul varicelei-zoster, VZV) are loc deja în copilărie, iar virusul persistă în ganglionii sensibili ai coloanei vertebrale și craniene. Frecvența reactivării sub formă de herpes zoster crește odată cu înaintarea în vârstă. VZV poate (ca reactivare și ca infecție primară) să provoace mielită, encefalită (în special cerebelită), vasculită cerebrală (cu infarct cerebral) și meningită, care uneori merg mână în mână fără modificări cutanate tipice VZV.

Frecvența nevralgiei post-herpetice foarte dureroase și dificil de tratat crește, de asemenea, odată cu vârsta [4]. Pentru a reduce frecvența nevralgiei post-zoster și pentru a preveni alte complicații, herpesul zoster trebuie tratat sistemic cu aciclovir sau cu un alt agent antiviral eficient într-un stadiu incipient. Tratamentul intravenos cu aciclovir este necesar la pacienții imunocompromiși cu afectare a sistemului nervos facial sau central.

Infecții intestinale cauzate de Clostridium difficile

În ultimii ani s-a înregistrat o creștere accentuată a numărului de infecții intestinale potențial amenințătoare de viață cauzate de C. difficile. Persoanele în vârstă prezintă un risc deosebit: aproximativ jumătate dintre pacienții cu infecție simptomatică cu C. difficile au vârsta de 75 de ani sau peste [8]. În marea majoritate a cazurilor, boala este precedată de terapia cu antibiotice, care afectează flora intestinală normală, astfel încât C. difficile să se răspândească în intestin. Infecțiile cu C. difficile cauzează probleme speciale de igienă, deoarece sporii rămân viabili timp de câțiva ani și nu pot fi uciși de dezinfectanții obișnuiți.

Terapia clasică constă în administrarea orală de vancomicină. Fidaxomicina administrată oral reduce frecvența recurenței în comparație cu vancomicina [6]. Nu recomandăm administrarea orală de metronidazol la persoanele în vârstă din cauza numeroaselor interacțiuni medicamentoase și a efectelor secundare. Ultima soluție este transplantul de scaun de la donatori sănătoși care nu au fost tratați cu antibiotice.

Persoanele în vârstă sunt la fel de sensibile la infecție ca pacienții terapeutici sau imunosupresionați din cauza bolii lor de bază.

Infecțiile bacteriene la vârstnici trebuie tratate timpuriu cu antibiotice și, în funcție de locație, și chirurgical.

Administrarea profilactică de antibiotice la vârstnici trebuie respinsă (selectarea agenților patogeni rezistenți, risc crescut de infecții cu C. difficile).

Următoarele sunt necesare pentru a preveni infecțiile:

  • Nutriție adecvată
  • Evitarea imobilității sau mobilizarea timpurie
  • Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de înghițire
  • Îndepărtarea timpurie a cateterelor urinare și accesul venos
  • Vaccinări (gripă, pneumococi)

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (3) paginile 40-44