Infecții stafilococice - Boli infecțioase; ediția profesională a manualului MSD

, MD, FACP, Colegiul de Medicină Charles E. Schmidt, Universitatea Florida Atlantic;

, MD, FCAP, Centrul Medical Regional Wellington

• Audio (0)
• Calculatoare (0)
• Imagini (5)
• Modele 3D (0)
• Mese (1)
• Video (0)

Capacitatea de coagulare a sângelui prin producția de coagulază distinge Staphylococcus aureus, specii virulente și patogene, coagulaz-negative, mai puțin virulente de stafilococi. S. aureus coagulaza pozitivă este unul dintre cei mai omniprezenți și periculoși agenți patogeni umani, datorită virulenței și capacității sale de a dezvolta rezistență la antibiotice.

Coagulază specii negative precum S. epidermidis sunt din ce în ce mai implicați în infecțiile nosocomiale; S. saprophyticus provoacă infecții ale tractului urinar. S. lugdunensis, o specie negativă de coagulază, poate fi responsabilă de o boală invazivă cu o virulență similară cu cea a S. aureus. Spre deosebire de majoritatea speciilor de stafilococi negativi coagulazici, S. lugdunensis, rămâne adesea sensibil la antibioticele beta-lactamice rezistente la penicilinază (adică sensibile la meticilină).

Stafilococii patogeni sunt omniprezenti. Ele sunt de obicei purtate, în mod tranzitoriu, în cavitatea nazală anterioară la aproape 30% dintre adulții sănătoși și pe pielea acestora la aproape 20%; din aceste locuri, stafilococii pot provoca infecții la gazdă și la alții. Ratele de transport sunt mai mari în rândul pacienților și al personalului din spitale. Infecții cu S. aureus sunt mai frecvente la purtători decât la non-purtători și sunt de obicei cauzate de tulpina colonizatoare.

Factori de risc

Persoanele predispuse la infecții stafilococice includ

Nou-născuți și mame care alăptează

Pacienți cu gripă, tulburări bronhopulmonare cronice (de exemplu, fibroză chistică, emfizem), leucemie, tumori, boli cronice ale pielii sau diabet zaharat

Pacienții cu transplant, care au o proteză implantată, alte corpuri străine sau cateterul intravascular din plastic aflat în interior

Pacienții tratați cu steroizi suprarenali, radiații, imunosupresoare sau chimioterapie antitumorală

Oamenii care injectează droguri

Pacienți cu afecțiuni renale cronice și dializați

Pacienți cu incizii chirurgicale, răni deschise sau arsuri

Pacienții predispuși pot contracta stafilococi rezistenți la antibiotice, transmise de alți pacienți, lucrători din domeniul sănătății sau obiecte din medici. Transmiterea pacient-pacient de către mâinile personalului este cel mai comun mijloc de răspândire, dar poate avea loc și transmiterea aeriană.

Boli cauzate de stafilococi

Stafilococii sunt patogeni de

Invazia directă a țesuturilor

Uneori producția de exotoxină

invazia directă a țesuturilor este cel mai frecvent mecanism al bolii stafilococice, inclusiv următoarele:

Mulți exotoxine sunt uneori produse de stafilococi. Unele au efecte locale; altele declanșează eliberarea de citokine din anumite celule T, ducând la efecte sistemice grave (de exemplu, leziuni ale pielii, șoc, insuficiență multiplă a organelor și deces). Panton-Valentine leucocidin (PVL) este o toxină produsă de tulpini infectate cu un anumit bacteriofag. Leucocidina Panton-Valentine este prezentă de obicei în tulpinile de S. aureus rezistent la meticilină dobândit în oraș (AC-MRSA), despre care se crede că promovează capacitatea de necroză; totuși, acest efect nu a fost verificat.

Bolile stafilococice mediate de toxine sunt după cum urmează:

Bolile enumerate mai jos sunt discutate mai detaliat în altă parte în MANUAL.

Bacteremie stafilococică

Bacteremia la S. aureus Bacteremia, care produce frecvent focare metastatice secundare, poate fi observată în toate infecțiile localizate de S. aureus, dar este deosebit de frecventă în cazurile de infecție asociată cu catetere intravasculare sau alte corpuri străine. Poate apărea și fără un site primitiv evident. S. epidermidis și alți stafilococi negativi coagulazici sunt din ce în ce mai identificați ca fiind cauza bacteriemiei nosocomiale asociate cu catetere intravasculare sau alte corpuri străine, deoarece pot promova formarea de biofilme pe aceste materiale. Bacteremia stafilococică este o cauză majoră de morbiditate (în special în caz de spitalizare prelungită) și de mortalitate la pacienții fragili.

Infecții cutanate stafilococice

Infecțiile cutanate sunt cele mai frecvente boli stafilococice. Infecțiile superficiale pot fi difuze, cu pustule și cruste veziculare (impetigo) și uneori celulită, sau focale cu abcese nodulare (furuncule și carbunculi). Abcesele mai profunde sunt frecvente. Pot apărea infecții grave ale pielii necrozante.

În impetigo, se formează aglomerări de leziuni vezicustustulare sau buloase, se rup și dezvoltă o crustă de culoarea mierii.

Această fotografie prezintă grupuri de vezicule și pustule cu o crustă de culoare miere pe nas.

Furunculele sunt noduli sensibili sau pustule care implică un folicul de păr cauzat de o infecție cu stafilococ.

Această fotografie arată un furuncul roșu, inflamat sub sprânceana unei femei.

Stafilococii sunt adesea implicați în infecțiile cu răni și arsuri, infecții post-operatorii și mastite mamare sau abcese la mamele care alăptează.

Infecții stafilococice neonatale

Infecțiile neonatale apar de obicei în decurs de 6 săptămâni de la naștere și includ

Leziuni cutanate cu sau fără exfoliere

Pneumonie stafilococică

Pneumonia care apare în oraș nu este frecventă, dar poate apărea la pacienții care

Primesc corticosteroizi sau imunosupresoare

Aveți boli bronhopulmonare cronice sau alte boli cu risc ridicat

Pneumonia stafilococică poate fi o infecție primară sau poate rezulta din răspândirea infecției transmise de sânge de către S. aureus în alte părți ale corpului (de exemplu, o infecție cu cateter IV, endocardită, infecție a țesuturilor moi) sau consum de droguri injectabile. in orice caz, S. aureus este o cauză frecventă a pneumoniei nosocomiale, inclusiv a pneumoniei cu ventilator.

Pneumonia stafilococică este uneori caracterizată prin formarea de abcese pulmonare și apariția rapidă a pneumatocelilor și empiemului. MRSA dobândit în comunitate cauzează adesea pneumonie necrozantă severă.

Endocardita stafilococică

Endocardita se poate dezvolta, în special la consumatorii de droguri IV și la pacienții cu valve protetice. Utilizarea cateterelor intravasculare și implantarea dispozitivelor cardiace au crescut, S. aureus a devenit o cauză majoră a endocarditei bacteriene.

---