Infecțiile cu Clostridium difficile reprezintă un nou tratament surprinzător și eficient - Planete

ADAPTARE

O adevărată problemă de sănătate publică, infecțiile cu Clostridium difficile (CDI) reprezintă 20-30% din diaree cauzată de antibiotice și sunt principala cauză a diareei nosocomiale, cu alte cuvinte, cele contractate în timpul unui sejur într-o unitate de sănătate. În Europa, incidența CDI este estimată la 15 cazuri la 10.000 de internări în spital. CDI are o mortalitate estimată la 2%. Factorul de risc major în acest tip de infecție? Luând antibiotice peste șapte zile. Peste 90% dintre pacienții urmăriți pentru CDI au primit tratament cu antibiotice în termen de paisprezece zile de la infecție.

Dacă medicii par să aibă tratamente eficiente, aceștia se confruntă cu o provocare terapeutică majoră: cazurile de CDI sunt în continuă creștere, recidivele se înmulțesc și apariția unei tulpini hipervirulente este asociată cu cazuri mai severe și mai recidive.

Datorită unei mai bune înțelegeri a microbiotei intestinale - acest microcosmos al a aproape 500 de specii de bacterii găsite în tractul nostru digestiv - și rolului său în CDI se deschide calea către noi abordări terapeutice, cum ar fi transplantul de fecale.

25% dintre pacienți recidivează

Înapoi la cronologia îngrijirii obișnuite a CDI. În cazul unei infecții confirmate (adică în prezența diareei moderate până la severe și a dovezilor microbiologice ale Clostridium difficile în scaun sau a apariției caracteristice la colonoscopie), se iau următoarele măsuri:

implementarea măsurilor de izolare de tip „contact”;
oprirea antibioticelor, precum și a medicamentelor care încetinesc motilitatea intestinală;
rehidratarea pacientului.

În ceea ce privește medicamentul, medicii prescriu două tipuri de tratament. Metronidazolul, un antibiotic și antiparazitar, este utilizat pentru un prim episod sau prima recurență non-severă. Vancomicina este un antibiotic rezervat cazurilor severe și este utilizat sistematic de la a doua recurență.

După un prim episod de CDI, aproximativ 25% dintre pacienți vor recidiva în termen de două luni, indiferent de tratament. Jumătate din cazuri rezultă din persistența aceleiași tulpini de Clostridium difficile în tractul digestiv. Cealaltă jumătate provine dintr-o infecție cu o nouă tulpină, cel mai adesea dobândită în timpul spitalizării.

Au fost identificați factori asociați cu un risc ridicat de recurență. Dintre aceștia: o vârstă de peste 65 de ani, utilizarea antibioticelor și un episod anterior de CDI (riscul crește odată cu numărul recidivelor: 45% după a doua, 65% după a treia).