Infertilitate - Infertilitate Urolog și androlog - Practică urologică Prof

Infertilitate (probleme de fertilitate)

Tulburările de fertilitate afectează milioane de cupluri. La urma urmei, în jur de 15% din toate cuplurile căsătorite numai în Germania sunt neintenționate fără copii. Aproximativ 40% această lipsă de copil nedorită se datorează problemelor de fertilitate la bărbați și în alte 40% problemelor la femei. În restul de 20%, bărbații și femeile au probleme comune. In conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Se vorbește despre sterilitatea primară, adică în primul rând lipsa copilului nedorită, dacă, în ciuda actului sexual regulat, nu s-a instalat nicio sarcină după 2 ani.

Studierea infertilității masculine

Fiecare cuplu căsătorit ar trebui să treacă acest timp de doi ani înainte de a solicita ajutor medical. Deoarece diagnosticul este mai puțin complicat pentru bărbați, ar trebui mai întâi să li se verifice fertilitatea de către un urolog. Cea mai importantă metodă de examinare aici este analiza ejaculatului pentru numărul, mobilitatea și forma spermei pe care o conține. Ejaculatul se obține prin masturbare, care are loc în mod ideal într-o sală de practică închisă. Bărbații nu ar fi trebuit să aibă o ejaculare cu 5 zile înainte de această examinare pentru a nu afecta rezultatele.

Analiza hormonală și analiza materialului seminal

În plus față de analiza materialului seminal, sunt efectuate și analize hormonale, valorile testosteronului și FSH fiind deosebit de importante. Un nivel crescut de FSH în sânge indică faptul că țesutul testicular producător de spermă a fost afectat iremediabil. De regulă, cu atât este mai mare nivelul de FSH în sânge (în mod normal 30) și la situații stresante prelungite (Hjollund și colab. Efectele reproductive ale stresului psihogen masculin. Epidemiologie 15, 21-27, 2004).

Factori imunologici în infertilitate (infertilitate autoimună)

Atât bărbații, cât și femeile se pot dezvolta Anticorpi împotriva spermei, așa-numiții anticorpi spermatozoizi (ASA) vino. Aceste ASA pot fi detectate atât în plasma seminală (spermatozoizi) prin intermediul așa-numitului test MAR, cât și în serul sanguin prin determinări complexe și costisitoare ale titrului anticorpului. Dacă bărbatul produce anticorpi împotriva propriului spermă, este Autoanticorpi, în cazul femeilor, totuși, se vorbește despre Isoanticorpi,care poate fi apoi detectat atât în secrețiile genitale (vaginale), fie în sânge. Dacă astfel de ASA sunt prezente, interacțiunile spermatozoid-ou sunt afectate, adică că atunci celula ovulului nu poate fi fertilizată. În prezent, nu există un tratament cauzal pentru o astfel de infertilitate autoimună; tot ceea ce rămâne pentru cuplurile afectate este costisitoarea injecție intracitoplasmatică a spermei (ICSI).

Cauze hormonale ale infertilității masculine (infertilitate)

Diferite dezechilibre hormonale pot duce la afectarea spermogenezei. În primul rând aici sunt Hiperprolactinemie a apela. Acest lucru se datorează fie unei producții crescute de hormon prolactină în glanda pituitară (glanda pituitară) din cauza unei tumori benigne, și anume a așa-numitei. Microprolactinom (Dimensiune 1cm), care poate fi tratat cu succes cu inhibitori ai prolactinei (bromocriptină, cabergolină, lisuridă etc.) în peste 90% din cazuri.

A Hiperprolactinemie dar poate apărea și ca efect secundar al diferitelor medicamente și astfel poate duce la o tulburare a fertilității (infertilitate). Aceste hiperprolactinemii induse de medicamente sunt, de asemenea, tratate cu inhibitori ai prolactinei.

In plus pronunțat hipogonadism (Valorile testosteronului 5-10 milioane/ml) sunt disponibile. Odată cu inseminarea, fertilizarea are loc în mod natural în uter.

Se face distincția între inseminarea omologă și heterologă în inseminare. În inseminare omologă se folosește sperma donatoare a soțului. inseminare heterologă se ia în considerare dacă celula spermatozoidă nu mai este prezentă deloc, adică nici celulele spermatozoide din material seminal (așa-numita azoospermie), nici celulele spermatozoide din testicule nu pot fi detectate în timpul biopsiei testiculare, astfel încât măsurile medicale de reproducere, cum ar fi ICSI sau fertilizarea in vitro, nu sunt posibile sunt posibile sau dacă măsurile medicale de reproducere repetate nu au dus la copilul dorit. Sperma donatorului heterolog trebuie să fie înghețată timp de 6 luni (așa-numita croreservare) până când o infecție cu HIV în donator este exclusă 100%. Selectarea donatorilor externi în centre/practici specializate în inseminare heterologă se bazează pe îndrumări stricte de sănătate, astfel încât din 10 potențiali donatori, rămân doar 1-2 donatori.

Fertilizare in vitro

Cu această metodă, stimularea hormonală a femeii trebuie să aibă loc întotdeauna în prealabil, ceea ce duce la maturarea simultană a mai multor celule ovuloase fertilizabile. Femeile injectează ele însele hormonii necesari folosind un stilou injector similar cu un pix. Maturarea celulelor ovulelor este monitorizată cu ultrasunete, iar celulele ovulului fertilizabile sunt apoi aspirate din ovare prin vagin cu ajutorul unui ac. Celulele de ou obținute (2-5 celule de ou în funcție de caz) sunt apoi aduse împreună cu celulele de spermă preparate într-o farfurie cu reactivi, unde una sau mai multe celule de ou sunt apoi fertilizate. La 2-3 zile după fertilizare, celulele ovulului fertilizate sunt apoi introduse în uter cu ajutorul unui cateter.

Studiile prospective au arătat că inseminarea a 4 celule ovuloase fertilizate (ovocite) este numărul optim pentru femeile sub 40 de ani și 5 celule ovuloase fertilizate pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani (Barclay, L. și colab., Fertil Steril 84, 1406-1410, 2005, Ginsburg, E. și colab., Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Dacă mai puțin de 5 embrioni au fost transferați la femeile cu vârsta peste 40 de ani, rata sarcinii a fost de 19,1%, iar rata bebelușilor de acasă a fost de numai 4,3%. Dacă, totuși, s-au transferat 5 embrioni, rata sarcinii a crescut la 40,1%, iar rata bebelușului la domiciliu a crescut la 22,6%. Cu mai mult de 5 embrioni transferați, numerele corespunzătoare au fost de 47,4% și 22,3% (Ginsburg, E. și colab., Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). În Germania, însă, legea permite doar transferul a maximum trei ovocite. Fertilizarea in vitro este utilizată pentru forme mai severe de infertilitate masculină, precum și pentru diferitele forme de infertilitate feminină, cum ar fi trompele uterine blocate din cauza inflamației/aderențelor anterioare sau a endometriozei.

Injecție intracitoplasmatică a spermei (ICSI)

Această metodă implică, de asemenea, stimularea hormonală a femeii în avans, urmată de aspirația transvaginală a celulelor ovuloase fertilizabile. Spre deosebire de fertilizarea in vitro, cu această metodă, o singură celulă de spermă este injectată direct în celula de ou cu o canulă specială; procedura suplimentară corespunde procedurii descrise pentru fertilizarea in vitro. Cea mai complexă și costisitoare metodă tehnică de injectare intracitoplasmatică a spermei este în principal în cazurile cu afectarea severă a fertilității (numărul de spermatozoizi 40 de ani)

Luând în considerare aceste cifre, cuplurile în care partenerul are peste 40 de ani ar trebui să analizeze cu atenție dacă partenerul ar trebui să fie supus unei fertilizări complexe și costisitoare.

Terapia cu unde de șoc extracorporale (ESWT) pe penis

O nouă metodă revoluționară de terapie conservatoare pentru disfuncția erectilă (disfuncție erectilă)

Terapia de șoc extracorporeal (undă de șoc) pe penis este încă o formă relativ nouă de terapie, care este utilizată în principal pentru două boli diferite:

Induratio penis plastica (IPP, sinonim boala Peyronie - PD)
(vezi explicațiile de pe această pagină de pornire sub Induratio penis plastica)
Disfuncție erectilă (ED, sinonim pentru disfuncție erectilă sau impotență masculină)

În tratamentul disfuncției erectile, terapia cu unde de șoc cu energie scăzută (engleză: Terapie extracorporală cu undă de șoc extracorporală - ESWT) a fost introdusă abia acum 3 ani și a găsit acum un loc ferm în repertoriul terapeutic al tratamentului impotenței în cercurile de experți. Are întotdeauna sens dacă disfuncția erectilă are o cauză predominant organică. Astfel de cauze organice ale disfuncției erectile sunt deosebite

Disfuncție erectilă vasculară (vasculară), care sunt declanșate de o disfuncție endotelială. Acest lucru afectează în special bărbații care au adesea alte probleme de sănătate care se concentrează pe boli vasculare, cum ar fi Bărbați cu diabet zaharat, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), boli coronariene (angina pectorală, atac de cord), accident vascular cerebral (insultă cerebrală) și boală ocluzivă arterială periferică a picioarelor (cunoscută și sub denumirea de claudicație intermitentă sau piciorul fumătorului.
Disfuncție erectilă cavernoasă (sinonim: insuficiență cavernoasă sau scurgere venoasă), în care, din cauza unei tulburări funcționale sau a deteriorării mușchilor erectili netezi, apare un flux sanguin crescut, astfel încât o erecție rigidă nu mai poate fi realizată.

În experimentele efectuate pe animale cu șobolani cu diabet zaharat și impotența rezultată, s-a demonstrat că utilizarea așa-numitelor unde de șoc cu energie scăzută (intensitate scăzută) determină o îmbunătățire semnificativă a funcției erectile datorită unei îmbunătățiri considerabile a sistemului vascular (endoteliu) funcție precum și funcția celulelor musculare netede (Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF și Lin CS. Efectele terapiei cu unde de șoc cu energie scăzută asupra funcției erectile și a țesutului unui model de șobolan diabetic J Sex Med. 2013 Mar; 10 (3): 738-46) Undele de șoc au reușit astfel să facă din nou șobolanul, care devenise impotent din cauza diabetului zaharat, din nou puternic.

Această terapie complet nouă pentru disfuncția erectilă a fost utilizată pentru prima dată la om în 2010/2011, diferiți autori raportând un succes terapeutic mai lung (până la 2 ani).

Grupul de lucru condus de Y. Vardi și I. Gruenwald din Israel au raportat succesele terapiei până la 2 ani după utilizarea a până la 12 ședințe cu unde de șoc cu dispozitivul Medispec ED 1000 la bărbați impotenți, la care unele medicamente nu mai erau eficiente (Vardi Y, et al: Poate terapia cu unde de șoc extracorporeală cu intensitate redusă să îmbunătățească funcția erectilă? Un studiu pilot de urmărire pe 6 luni la pacienții cu disfuncție erectilă organică, Eur Urol.2010, 58 (2): 243-248, Gruenwald I, Appel B, Vardi Y Terapia cu unde de șoc extracorporeală de intensitate scăzută - un nou tratament eficient pentru disfuncția erectilă la pacienții cu ED severă care răspund slab la terapia cu inhibitori PDE5. J Sex Med. 2012 ianuarie; 9 (1): 259-64.

Din zona vorbitoare de limbă germană nu există rezultate citabile cu privire la terapia extracorporală cu unde de șoc pe penis pentru disfuncție erectilă. Institutul nostru este primul institut din Germania care oferă această nouă formă de terapie pacienților cu tulburări de portență de peste 1 an și jumătate cu mare succes.

Pe lângă dispozitivele de undă de șoc ale companiei deja citate Medispec (Medispec ED 1000) și Direx (RENOVA) acum avem și dispozitive de terapie complet noi ale companiei Dornier (dispozitiv Berbec) și compania M.T.S (dispozitiv Urogold 100), astfel încât să fim singura instituție din lume care poate oferi pacienților noștri toate cele 4 dispozitive cu unde de șoc de pe piață. Dispozitivele respective funcționează cu diferite energii și sonde, prin care decidem apoi la fața locului, pe baza rezultatelor diagnosticelor efectuate de noi (farmacocomplexul cavernos cu substanțe vasoactive, sonografia Doppler color a arterelor penisului, dimensiunile penisului) ce dispozitiv și ce energie trebuie folosită și câte sesiuni (de obicei între 4 și 8 din 30 de minute fiecare) sunt recomandate.

Experiența noastră din ultimii 1 ½ ani a arătat că, după utilizarea combinată a ESWT cu inhibitori PDE 5, mulți pacienți la care inhibitorii PDE 5 singuri nu mai puteau provoca o erecție rigidă, o erecție a coitului a revenit și Raportul sexual este apoi posibil din nou pe o perioadă mai lungă de timp.