Infertilitate masculină mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 03/2017 Ultima schimbare: 03/2017

masculină

conţinut

Actualizări

  • Clarificare: inițial, este necesară o analiză completă a spermei cu test MAR pentru anticorpi spermatozoizi și markeri biochimici (capitolul 3, secțiunea analiza spermei)
  • Dacă analiza materialului seminal este normal, se recomandă repetarea. d. R. Nu necesar (cap. 3, secțiunea analiza spermei)
  • Starea hormonală: Determinați inițial testosteronul total numai dacă rezultatul este și testosteronul liber (la capitolul 3, secțiunea Starea hormonului)

1. Definiție, epidemiologie, termeni

definiție

  • Un cuplu este considerat infertil dacă, după un an de relații sexuale frecvente și neprotejate, sarcina nu a avut loc (în această perioadă, sarcina apare la 85% din cuplurile cu acest comportament).

Epidemiologie

  • În ciuda unor dovezi, în cele din urmă nu este clar dacă fertilitatea masculină scade în țările industrializate (1, 3). Într-un studiu elvețian (2), 21% din cei 300 de recruți examinați au avut o concentrație de spermă sub 20 milioane/ml, numărul mediu de spermatozoizi cu formă normală a fost de 7,5% - semnificativ prea puțin în conformitate cu vechile norme OMS, dar conform valorilor de referință revizuite Interval normal (vezi tabelul 2). Un factor important în sterilitatea cuplului este amânarea dorinței de a avea copii în a treia decadă a femeii (3).

Termeni

Tabelul 1: Concentrații de spermă - Termeni importanți

Toți parametrii spermei sunt normali

15 ml, testicule> 3,6 cm lungime), consistență, întărire suspectă

  • Epididim: presiune mărită, indurată, fragedă
  • Cordonul spermatic: Aplazia canalului deferent
  • Varicocele
  • Prostată, palpare rectală: Mărimea, Dolenz, nodul.

    • 3. Analiza spermei

    • Este obligatoriu în diagnosticarea infertilității
    • Proba de spermă după cel puțin 2 zile de abstinență sexuală
    • Repetați analiza materialului seminal: se menține dacă rezultatele sunt normale mediX o repetare i. d. R. Nu necesar - conform recomandării EAU (5). Dacă constatările sunt anormale Repetare după 2-3 luni, de atunciFluctuațiisunt comune.Notă: La USZ se recomandă o repetare chiar dacă prima analiză a spermei este normală (vezi mai jos).

    Tabelul 3: Valorile normale ale spermogramei (OMS, 2010)

    Valorile standard (OMS 2010)

    cu absența congenitală a canalelor deferente, veziculelor seminale sau cu obstrucție ejaculatorie a canalului. Fructoza este normală în obstrucția epididimală

  • Teste funcționale ale spermei: nu sunt potrivite pentru screeningul general, dar pot fi justificate dacă analiza standard a materialului seminal este (în mare măsură) normală. Parametri: de ex. B. Interacțiunea spermă-mușchi cervical, activitatea acrosinei, capacitatea de reacție acrosomală, fragmentarea ADN-ului (importanța integrității ADN pentru infertilitate este controversată evaluată [14])
  • Teste genetice: Microdelecții legate de Y -> determinarea factorilor de azoospermie (AZFa, AZFb, AZFc). Bărbații cu microdelecție dovedită au oligozoospermie sau azoospermie severă, dar rezultatele fertilizării asistate (ICSI, vezi capitolul 4) nu sunt afectate, cu condiția ca spermatozoizii să poată fi extrși din testicule.

    • Interpretarea analizei materialului seminal (8, 14)

    • Dacă LH este, de asemenea, scăzut, trebuie determinată și prolactina.

    5. Imagistica (sonografie)

    • Nu aparține investigațiilor de bază și este indicat numai pentru întrebări specifice
    • Sonografia scrotală: Dimensiunea testiculului, model parenchimatic, spermatocele, hidrocele, varicocele, tumori testiculare
    • Sonografie transrectală: Prostată, veziculă seminală cu volum redus de ejaculare (dovezi de obstrucții și malformații).

    4. Terapie (15)

    consultare

    • La recomandarea cuplurilor cu subfertilitate masculină, trebuie luate în considerare, pe lângă analiza spermei, durata dorinței de a avea copii, vârsta cuplului și factorii de fertilitate feminină (3, 5, 7)
    • Pentru cuplurile tinere cu o ușoară afectare a spermatogenezei, o perioadă scurtă de sterilitate și investigații discrete, cuplurile cu subfertilitate idiopatică pot fi recomandate să aștepte mai mult, deoarece au șanse mari de sarcină spontană (informații detaliate la [9]).

    Opțiuni terapeutice

    • Omiterea substanțelor toxice: Steroizi anabolizanți, sulfasalazin (salazopirină), metotrexat, alte medicamente pentru chimioterapie, canabis, heroină, cocaină
    • GeneralSfaturi comportamentale cu analiza materialului seminal suboptim: abstinența de la nicotină, relațiile sexuale frecvente cresc șansele, reducerea consumului de alcool, lipsa sportului excesiv (de exemplu, alergarea maratonelor) Este controversat dacă sauna și baia fierbinte afectează fertilitatea (15).

    1. Tratamentul medicamentos:

    • Antibiotice: posibil tratamentul de probă al unei infecții cu clamidie cu doxiciclină: 1 x 200 mg sau 2 x 100 mg pe parcursul a 7 zile. Influența unei infecții (clamidiale) asupra calității și infertilității materialului seminal este considerată controversată, rezultatele terapiei AB sunt inadecvate (15)
    • Antioxidanți (Acid folic, zinc, seleniu, vitamina E): efectul este controversat, noul studiu Cochrane (10) prezintă influență pozitivă și A. privind calitatea spermei, dar nu există un regim de terapie precis (3). Asociația Europeană a Urologilor (EAU) este în favoarea încercării de terapie în cazuri individuale, dar fără a numi substanțe sau doze (5)
    • Hormoni sunteți Nu eficace, cu excepția:
      • Hipogonadism hipogonadotrop: HCG *, HMG *, FSH * (terapia de către un specialist)
      • Hiperprolactinemie: agoniști ai dopaminei
        Notă: Normalizarea spermatogenezei poate fi așteptată doar la 3 până la 6 luni după normalizarea parametrilor hormonali.
    • Terapie cu corticosteroizi în doze mari: este eficient împotriva autoanticorpilor spermatozoizi, dar se datorează efectelor secundare excesive Nu recomandat (1, 5). În schimb, un ICSI (a se vedea mai jos) este mai promițător.

      * HCG = gonadotropină corionică umană, HMG = gonadotropină menopauză umană, FSH = hormon foliculostimulant

      2. Terapia chirurgicală

      • Varicocele: Beneficiile tratamentului (chirurgical) pentru fertilitate sunt controversate. Sigur la bărbații cu varicoceli subclinici și cu spermiocitogramă normală nici unul Intervenţie. Dacă varicocelul este simptomatic și oligozoospermia este altfel neclară, poate fi luată în considerare o intervenție (5)
      • Chirurgie de refertilizare pentru azoospermia ocluzivă după vasectomie (detalii în [11]).

      3. Fertilizare asistată/extracorporală

      • Inseminarea intrauterină (IUI): cu spermă prelucrată, după stimularea gonadotropinei. În caz de sterilitate inexplicabilă sau ușoară subfertilitate, ejaculare retrogradă. Șanse de succes max. 10-15% pe ciclu, chiar mai mic la femeile în vârstă (12). Companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile pentru 3 cicluri IUI, dacă analiza materialului seminal este promițătoare și femeile cu vârsta sub 40 de ani
      • Fertilizare in vitro (FIV): Cerință minimă 1-2 milioane de spermatozoizi mobili după procesare și 5% spermatozoizi normomorfi. Șanse de succes în funcție de cerințele individuale 20-40% (posibil după mai multe încercări)
      • Injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI): necesită doar spermă vitală individuală. indicaţie: în oligoastenoteratozoospermia severă. Rata de succes este de 15-20% pe ciclu (rata generală: 60%), cea mai reușită în azoospermia obstructivă, deoarece spermatogeneza este normală. ICSI este de obicei metoda de alegere dintre ART pentru infertilitatea masculină (nu există avantaje față de FIV convențională pentru infertilitatea feminină).

      5. Literatura

      1. Jungwirth și colab.: Liniile directoare pentru investigarea și tratamentul infertilității masculine. Eur Urol 2012 ianuarie; 61 (1): 159-63.
      2. Crausaz, și colab.: Studiu național privind fertilitatea masculină în Elveția: metode și rezultate preliminare. J Fertil Reprod. 16: 12-15.
      3. Schneider M, și colab.: Știri despre analiza materialului seminal și influența acestuia asupra diagnosticului și terapiei. FHA 2011; 2: 4-13. KS Baden 02/2011.
      4. Organizația Mondială a Sănătății: Manualul OMS pentru Investigația și Diagnosticul Standardizat al Cuplului Infertil. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.
      5. Junghwirth A și colab.: Liniile directoare privind infertilitatea masculină. Asociația Europeană de Urologie (EAU). Actualizare 2015.
      6. Tinneberg HR, Michelmann HW, Naether OGJ: Lexicon of medicine reproductive. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2007, Lemma Sterilität.
      7. Casella R: Infertilitatea masculină: evaluarea în era medicinei reproductive. Elveția Med Forum 2005; 5: 1223-1227.
      8. Paasch U, și colab.: Diagnosticul și terapia pentru bărbații cu dorința neîmplinită de a avea copii. J Klin Endokrinol Stoffw 2010; 3 (1): 18-25.
      9. Gnoth C, și colab.: Cu privire la definiția și prevalența subfertilității și infertilității. J. Reproducere Med. Endocrinol 2004; 1 (4), 272-278.
      10. Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ: Antioxidanți pentru subfertilitatea masculină. Cochrane Database Syst Rev 2011 19 ianuarie; (1): CD007411.
      11. Gert R. Dohle, și colab.: European Association of Urology Guidelines on Vasectomy. Urologie europeană 2012; 61: 159-163.
      12. Katzorke Th, Kolodziej FB: Cu privire la starea actuală a inseminării omoloage - o actualizare. J. Reproducere Med. Endocrinol 2009; 6 (3), 99-106.
      13. Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină a Reproducerii: Evaluarea diagnostic a bărbatului infertil: un aviz al comitetului. Fertil Steril 2015; 103: e18-e25.
      14. Swerdloff RS, Wang C: Evaluarea infertilității masculine. UpToDate 09/2015.
      15. Swerdloff RS, Wang C: Tratamentul infertilității masculine. UpToDate 12/2016.

      6. Amprenta

      Editor:
      Dr. med. Felix Huber

      redactie (responsabil):
      Dr. med. Uwe Beise

      Autori:
      Dr. med. Felix Huber
      Dr. med. Uwe Beise

      Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

      ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

      liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar mediX Elveția nu își asumă nicio responsabilitate pentru corectitudinea - în special a informațiilor privind dozajul.

      Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
      Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

      mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

      Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

      Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.