Infertilitate; terapie

Terapia depinde de cauza identificată în timpul examinării. În funcție de tipul de tulburări, sunt posibile diferite abordări de tratament:

infertilitate

  • Stimularea hormonală a ovarului feminin
  • Transfer de semen (inseminare)
  • Inseminare artificială (fertilizare in vitro, FIV scurtă)
  • Micro-injecție sau ICSI (injecție intracitoplasmatică a spermei)
  • Transfer de gamete intratubar (Gamete Intrafallopian Transfer, GIFT pe scurt)
  • Obținerea spermei direct din testicule (TESE) sau epididim (MESA)
  • Congelarea ouălor (crioconservare)
  • Mai multe opțiuni

Stimularea hormonală a ovarului feminin

La aproximativ 30-40% dintre femeile afectate, dorința neîmplinită de a avea copii se datorează tulburărilor hormonale. Tratamentul în acest caz constă în stimularea ovarelor cu medicamente asemănătoare hormonilor - sub formă de tablete sau injecții. Acestea asigură că maturarea celulelor ouă este stimulată.

Tratamentul hormonal începe de obicei în a treia zi după începerea menstruației. Începând cu a 8-a zi a ciclului, maturarea ouălor este verificată prin examinări cu ultrasunete și nivelurile hormonale din sânge. Unele femei necesită un alt medicament care este similar cu propriul hormon luteinizant LH al organismului și care declanșează ovulația. Funcționează mai mult decât hormonul propriu al corpului, astfel încât aproximativ 36 de ore mai târziu apare momentul optim pentru fertilizare - femeia poate rămâne gravidă în mod normal.

Unul dintre temutele efecte secundare ale tratamentului hormonal este ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom de supra-stimulare. Ovarele sunt supraestimulate și foarte mari și se dezvoltă mulți foliculi. Chisturile se pot forma sau, dacă concepția are succes, sarcini multiple cu riscurile asociate. Sindromul de suprastimulare poate fi atât de sever încât este necesară spitalizarea. Cei afectați suferă adesea de dureri severe, retenție de lichide în abdomen, dificultăți de respirație și tulburări de coagulare a sângelui.

În plus față de sindromul de supraestimulare, pot apărea simptome tipice ale menopauzei, cum ar fi bufeuri, dureri de cap sau stări depresive, în special atunci când se iau preparate anti-estrogenice, cum ar fi clomifenul. În plus, alte organe, cum ar fi uterul, pot fi influențate negativ de acțiunea hormonală, astfel încât apar modificări ale mucusului cervical care împiedică pătrunderea spermei sau împiedică implantarea embrionului. Deoarece clomifenul are un timp de înjumătățire relativ lung, reglementarea nu mai poate avea loc în caz de supradozaj.

Transfer de semen (inseminare)

Cel mai frecvent motiv pentru inseminare este fertilitatea slabă a materialului seminal masculin, de exemplu din cauza numărului insuficient sau a mobilității slabe a spermei. Prin urmare, materialul seminal masculin este procesat de medic folosind proceduri speciale, astfel încât sperma sănătoasă să fie disponibilă în concentrații mai mari.

Spermatozoizii sunt obținuți prin autosatisfacție (masturbare) și, după pregătire, sunt introduși în uter, colul uterin sau trompele uterine direct cu o seringă sau indirect printr-un tub de plastic (cateter) sau un capac cervical. Cel mai bun moment pentru transferul materialului seminal artificial este cu 36 de ore înainte de ovulație. Scopul metodei este de a scurta calea către spermatozoizi pentru a ajunge la celula ovulă în momentul optim.

Această procedură poate fi utilizată și în cazul în care mucusul cervical al femeii este prea impermeabil pentru sperma partenerului. Dacă femeia are și probleme de fertilitate, inseminarea poate fi combinată cu stimularea hormonală a ovarelor feminine. Rata de succes pe ciclu de tratament este de 7-15% cu stimulare hormonală suplimentară. După mai multe cicluri de tratament, se poate realiza până la 40%.

Se face distincția între două forme de inseminare: În inseminarea omologă, se folosește sperma soțului, în inseminarea heterologă, se folosește sperma unui donator anonim. Acesta din urmă poate fi utilizat dacă partenerul nu poate produce material seminal fertilizabil, dacă există o boală ereditară gravă sau o infecție (de exemplu, cu HIV) sau dacă femeile singure sau lesbiene doresc un copil. Datorită situației speciale a „părinților partajați”, este necesară educarea cu privire la aspectele juridice, medicale și sociale.

Fertilizarea in vitro (FIV)

Termenul de fertilizare in vitro înseamnă literalmente fertilizarea într-o eprubetă. Această metodă este utilizată în cazul în care femeia are obstrucție a trompei uterine, dacă există endometrioză, dacă există anticorpi împotriva spermei partenerului sau dacă calitatea celulelor spermei este foarte slabă sau dacă tratamentul anterior de inseminare nu a avut succes. FIV durează câteva săptămâni și necesită pași preciși, temporizați.

Pentru a induce fertilizarea în afara trompei uterine, ovarul femeii este stimulat mai întâi prin stimularea hormonală pentru a matura mai multe celule ovulare. Sub controlul ultrasunetelor, celulele ovule maturate sunt apoi îndepărtate din vagin (puncție foliculară transvaginală) și plasate într-o soluție nutritivă. Sperma partenerului este obținută prin masturbare și adusă împreună cu celulele ovule în laborator. După o zi în dulapul de încălzire, se efectuează o verificare microscopică pentru a determina dacă a avut loc fertilizarea.

Dacă există un ovul fertilizat, acesta va fi transferat în cavitatea uterină după alte 24 până la 48 de ore. Se pot utiliza maximum trei celule ovuloase fertilizate. Acest lucru este pentru a crește șansa de succes a tratamentului, deoarece rata sarcinii după fertilizarea FIV este de aproximativ 25%. Dacă sunt transferați mai mulți embrioni, rata poate crește până la 60%. Depinde în mare măsură de tulburarea de bază și de vârsta femeii. Rata reală a natalității este mai mică decât rata sarcinii, deoarece avorturile spontane nu sunt neobișnuite.

În timp ce transferul mai multor embrioni crește succesul tratamentului, acesta prezintă și riscul sarcinilor multiple. Acest lucru poate duce la nașteri premature și avorturi spontane sau tulburări de dezvoltare ale embrionilor. Rata mortalității unui copil în prima săptămână de viață este de patru ori mai mare pentru gemeni decât pentru un singur copil. Datorită șanselor mai scăzute de supraviețuire a tuturor făturilor într-o sarcină multiplă, mamei i se poate oferi uciderea selectivă (fetocid) a embrionului cu cea mai mică șansă de supraviețuire într-un stadiu incipient de dezvoltare. Un cuplu ar trebui să fie pregătit pentru o astfel de decizie extraordinar de dificilă înainte de tratamentul cu FIV.

În Germania, FIV poate fi efectuat în prezent numai cuplurilor căsătorite. Legea privind protecția embrionilor se aplică tratamentului.

Micro-injecție sau ICSI (injecție intracitoplasmatică a spermei)

ICSI este o metodă similară cu FIV, dar în care o celulă de spermă este injectată direct într-o celulă de ou folosind un ac fin. Această metodă este utilizată atunci când numărul spermatozoizilor care funcționează este prea mic pentru a induce o sarcină prin inseminare sau FIV sau când spermatozoizii nu pot intra în ovul din cauza modificărilor morfologice.

În caz contrar, ICSI funcționează ca fertilizarea in vitro. Creșterea ovulelor femeii este stimulată hormonal, celulele spermatozoizilor sunt extrase din ejaculatul bărbatului și se selectează o singură celulă spermatozoidă pentru fertilizarea unei celule ovuloase specifice. Celula ovulă fertilizată este apoi transplantată în uter. În funcție de numărul de celule de ou transferate, rata sarcinii este cuprinsă între 5 (o celulă de ou) și 30% (trei celule de ou). După șase cicluri de tratament, se atinge până la 60%.

Dacă se transferă mai mult de un ovul fertilizat, acesta poate duce la o sarcină multiplă și la riscurile asociate, cum ar fi avorturile spontane, complicațiile sarcinii sau tulburările de dezvoltare. Sarcinile cu triplete sunt deosebit de problematice pentru mamă și copii. Selecția embrionilor în prealabil, așa cum se practică în țările scandinave și Austria, pentru a implanta doar embrionul cu cele mai mari șanse de supraviețuire, este interzisă în Germania. Ca și în cazul FIV, și în cazul ICSI, mamei i se poate oferi uciderea selectivă a unuia sau mai multor embrioni într-un stadiu incipient al dezvoltării, pentru a evita o sarcină multiplă.

La ICSI este necesară o examinare genetică a părinților. Întrucât metoda este relativ nouă (1993), s-a pus multă vreme întrebarea dacă există un risc crescut de deformări pentru copii concepute în acest fel. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost confirmat în studii. Ca și în cazul FIV, se aplică și Legea privind protecția embrionilor.

Transfer intrafalopian de gamete (CADOU)

În ceea ce privește terapia, transferul de gamete intratubar acoperă decalajul dintre tratamentul de inseminare și fertilizarea cu eprubete. În această procedură, celulele ovule îndepărtate anterior sunt introduse direct în trompa uterină împreună cu sperma partenerului. Procedura GIFT este utilizată în principal pentru lipsa copilului inexplicabilă (idiopatică).

După stimularea hormonală a maturizării celulelor ouă, unele celule ouă sunt îndepărtate printr-o laparoscopie. Acestea sunt apoi spălate în trompa uterină împreună cu sperma pregătită a partenerului. Acest lucru se poate face fie prin peretele abdominal, fie prin colul uterin, folosind un cateter. Fecundarea are loc apoi în mod natural.

Deoarece ratele de succes ale acestei metode nu sunt mai mari decât în ​​cazul FIV, dar o laparoscopie sub anestezie generală este asociată cu un risc mai mare de complicații, transferul de gamete intratubar nu mai este practicat adesea. Rata de succes este de aproximativ 20%. Există un risc crescut de sarcină ectopică.

Crioconservare

Crioconservarea se referă la înghețarea și depozitarea celulelor ouă și a spermatozoizilor la temperaturi scăzute în azot lichid („cryo” = greacă pentru frig) pentru a le aduce în uter într-un moment ulterior. În Germania, ovulele congelate sunt depozitate timp de până la doi ani, în timp ce spermatozoizii pot fi depozitați aproape la nesfârșit. Cu toate acestea, rata sarcinii este mai mică decât atunci când se utilizează ouă proaspete.

Metoda este utilizată, astfel încât medicul să nu fie nevoit să repete stimularea hormonală stresantă fizic și recuperarea celulelor ou în cazul unei sarcini eșuate. Procedura este utilizată și la femeile cu cancer care ar putea dori să aibă copii după tratamentul cancerului. În acest caz, celulele ovulelor sunt îndepărtate înainte de radioterapie sau chimioterapie, care este foarte stresantă pentru organism și se păstrează în azot lichid. După ce femeia s-a vindecat, celulele ovulelor pot fi decongelate, fertilizate și inserate ca parte a FIV sau ICSI.

În mod normal, se obțin trei până la zece ovule în timpul stimulării hormonale, dar maximum trei ovule fertilizate pot fi introduse în uter. Dacă mai mult de trei celule de ou au fost fertilizate în timpul FIV fără ca fuziunea nucleară să aibă loc deja, celula de ou nu este încă considerată embrion și poate fi utilizată din nou într-un moment ulterior.

La femeile cu ciclu regulat, embrionii dezghetați pot fi transplantați în uter imediat după ovulație. Dacă există cicluri neregulate, înainte de transplant se efectuează o stimulare hormonală ușoară a ovarelor pentru a promova dezvoltarea mucoasei uterine. Alternativ, hormonii estrogen și hormonul luteal progesteron, care construiesc mucoasa uterului, pot fi administrați la începutul tratamentului.

Obținerea spermei direct din testicule (TESE) sau epididim (MESA)

Dacă nu există deloc celule de spermă în ejaculatul bărbatului - de exemplu, în cazul unei ocluzii a canalului deferent - sperma fertilă poate fi adesea obținută din testicule sau epididim. Este necesară o mică procedură chirurgicală pentru îndepărtare. TESE înseamnă "extracția spermei testiculare", îndepărtarea spermei din testicule, MESA, pe de altă parte, pentru "aspirația microcirurgicală a spermei epididimale", îndepărtarea din epididim.

La MESA, urologul expune canalul deferent sub anestezie locală și îndepărtează spermatozoizii pe care îi conține cu o canulă fină la microscop. Deoarece cantitatea de spermă obținută în acest mod este mică, terapia ICSI este de obicei necesară pentru a se asigura că celulele ovulelor sunt fertilizate.

Cu TESE, pe de altă parte, mai multe probe de țesut sunt prelevate din testicule (biopsie testiculară) și celulele spermatozoizilor prezente la microscop sunt izolate. Spermatozoizii sunt în majoritate imaturi, dar pot fertiliza un ou folosind un tratament ICSI. Deoarece țesutul poate fi înghețat, este disponibil pentru tratamente multiple.

Dacă un bărbat nu poate produce ejaculare din cauza deteriorării nervilor, poate fi utilizată stimularea electrică. O sondă este introdusă în anus și celulele nervoase corespunzătoare sunt stimulate, provocând ejaculare. Metoda trebuie efectuată sub anestezie, deoarece este foarte dureroasă.

Mai multe opțiuni

Reducerea greutății

O cauză a lipsei sarcinii poate fi excesul de hormoni masculini la femei. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă sunteți supraponderal. În aceste cazuri, reducerea greutății poate ajuta adesea.

Dacă cauza sterilității constă în impermeabilitatea trompelor uterine, măsurile chirurgicale pot ajuta. Se încearcă restabilirea trompelor uterine, care pot deveni blocate și impermeabile la DIU din cauza inflamației, endometriozei, aderențelor ca urmare a operațiilor anterioare sau datorită contracepției. Dacă acest lucru reușește, femeia poate rămâne gravidă în mod natural.

Eliberare de stres

O alternativă la tratamentul medicamentos poate fi un regim care ajută cuplul să amelioreze stresul și să se relaxeze. Băile cu noroi pot avea un efect de susținere. Acestea conțin substanțe care pot provoca ovulația și au fost utilizate înainte de introducerea tratamentului hormonal.

Posibile complicații

Dacă cauzele fizice sunt responsabile de lipsa copilului nedorită, tratamentul aduce cu ea dificultăți organizatorice pentru femeie, precum și o mare tensiune fizică. Tratamentul hormonal nu este lipsit de efecte secundare și complicații. Pe lângă sindromul de supraestimulare, acesta include și avorturile spontane și nașterile premature, sarcinile ectopice sau sarcinile multiple.

În cazul intervențiilor chirurgicale, acestea pot duce și la complicații. La colectarea ouălor, există riscul infecției bacteriene a ovarelor. Puncția poate răni vezica urinară, intestinele și vasele mari de sânge din pelvis.

Tratamentul cu sterilitate necesită mult timp - cu stimularea hormonală, femeia trebuie să injecteze hormoni la fiecare una sau două zile sau să meargă la cabinet. Deoarece tratamentul este adesea ascuns de angajator, acest lucru poate cauza unele probleme în viața profesională. Unele cupluri au, de asemenea, dificultăți în a-și imagina că copilul lor se va naște în laborator. În plus, există teama că spermatozoizii și celulele ovulelor ar putea fi amestecate într-un ICSI din laborator.

Stresul psihologic este adesea vizibil în timpul de așteptare dintre etapele individuale de tratament. Datorită specificațiilor privind sexualitatea și presiunii crescânde pentru a reuși, dezamăgirile și frustrările pot deveni o povară grea pentru parteneriat. Cuplul poate pierde din vedere relația. Prin urmare, este important să fii conștient de la bun început că o viață fără copii are și ea atracțiile sale.

prognoză

Rata de succes a tratamentului de sterilitate este în medie între 10 și 20% - cu toate acestea, nu fiecare sarcină duce la nașterea unui copil. Datorită apariției frecvente a avorturilor spontane și a nașterilor premature, doar puțin mai mult de 10% dintre părinți iau și ei un copil acasă (așa-numita rată „bebelușul ia acasă”). Succesul tratamentului depinde în mare măsură de cerințele individuale ale unui cuplu. Vârsta joacă un rol femeia, tipul tulburării de fertilitate și starea emoțională a ambilor parteneri joacă un rol major.

Dacă dorința de a avea copii nu se împlinește, părinții au opțiunea de a adopta un alt copil. Cu toate acestea, adopția este, de asemenea, plină de dificultăți. Pentru multe cupluri fără copii, se aplică criteriile de excludere de la birourile de adopție. Admiterea unui copil adoptiv este adesea și mai problematică, deoarece acestea provin în mare parte din circumstanțe dificile sau nu reprezintă o alternativă la propriul copil pentru cuplu. Prin urmare, un cuplu ar trebui să se gândească la cum ar putea arăta de la început o viață împreună fără copii.

Poate fi adăugat la ...
(Ultima revizuire luna 2018)