Infestarea cariilor și igiena orală la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani în Bangladesh central - PDF gratuit

1 De la Centrul Medical de Stomatologie, Medicină Orală și Maxilo-Facială a Facultății de Medicină de la Universitatea Philipps din Marburg Director General: Prof. Dr. med. adâncitură. U. Lotzmann Departamentul de stomatologie pediatrică și îngrijire dentară pentru adolescenți (șef: Prof. Dr. med. Dent. K. Pieper) Carii și igienă orală pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani în Bangladesh central DISERTATURA INAUGURALĂ pentru obținerea unui doctorat în stomatologie în departamentul medical din Phillips Universitatea din Marburg prezentată de Schahram Ahmadi din Köln Marburg, 2008

2 Acceptat de Facultatea de Medicină de la Universitatea Philipps din Marburg pe: Tipărit cu permisiunea Decanului Facultății: Prof. Dr. M. Rothmund Vorbitor: Prof. Dr. K. Pieper Co-Speaker: Prof. Dr. R. Mengel

3 Modjim keh asoudegie ma adame mast Ma zendeh beh danim keh aram nagirim Suntem ca un val care nu trebuie să se liniștească niciodată De îndată ce ne calmăm, încetăm să mai existăm Dedicat părinților mei, Dr. med. Haschem Ahmadi și Edith U. Ahmadi

4 peisaje din Bangladesh central

5 I Cuprins 1 Introducere și definirea problemei 1 2 Prezentare generală a literaturii Bazele studiilor epidemiologice Etiologia cariilor dentare Cariile dentare și nutriția Cariile dentare și clasa socială Cariile dentare în raport cu sexul, vârsta și grupul etnic Nutriția în Bangladesh Igiena și profilaxia orală Îngrijirea și prevenirea dentară în Bangladesh 21 3 Întrebarea 23 4 Material și metodă Bangladesh Pregătirea și implementarea studiului de teren Durata studiului Selecția eșantionului Metodologia examinării Indici și criterii de examinare Placa de carii Evaluarea datelor 40 5 Rezultate Situație generală Gradul de reabilitare Prevalența cariilor și gradul de reabilitare în diferite grupe de vârstă vârstă de ani vechi de ani 54

6 II Diferențe PLI în sănătatea dentară la școlari, în funcție de tipul valorilor DMF-T și dmf-t școlare, luând în considerare diferite sisteme școlare și valorile asociate clasei sociale PLI la elevii din diferite sisteme școlare Cariile dentare în raport cu tipul de curățare a dinților Comparația rezultatelor studiului nostru cu al studiului din 1991 70 6 Discuție 72 7 Concluzie 83 8 Rezumat 85 9 Rezumat Bibliografie Anexă Date de țară 107 Demografie 107 Indicatori de bază 107 Nutriție 108 Sănătate 108 Indicatori economici 109 Femei 109 Religie și limbaj 110 Fișe de evaluare climatică 111 Fișe de evaluare necompletate 112 Fișe de evaluare completate Curriculum vitae Directorul cadrelor didactice academice Mulțumiri Declarație cu privire la onoare 117

8 2 valori maxime de 8,1, de ex. Guatemala (Programul OMS pentru profil de țară/zonă pentru sănătatea bucală; 2001). Spre deosebire de țările lumii a treia, majoritatea țărilor industrializate arată o tendință de a îmbunătăți constant valorile DMFT. Acest lucru se datorează unei diligențe tot mai mari în profilaxie și prevenire. Irlanda este un exemplu foarte bun. Valoarea DMFT a fost redusă de la 2,1 la 1,4 între 1992 și 1997 datorită unei fluorizări a apei potabile inițiată de stat (Programul OMS pentru sănătatea bucală a țării/zonei; 1998). În timp ce studii epidemiologice periodice, dintre care unele sunt reprezentative pentru populație, au fost efectuate la copii și adolescenți în majoritatea țărilor industrializate în ultimele decenii, sunt relativ puține date dentare disponibile din țările în curs de dezvoltare. Acest lucru este valabil mai ales pentru Bangladesh.

15 9 Potrivit lui Keyes, trebuie să fie prezenți trei factori. Dacă lipsește una dintre aceste componente, nu se poate dezvolta nicio leziune carioasă (KEYES, 1962). Acești trei factori sunt: organism gazdă cu dinți susceptibili la cariile microorganisme substrat pentru microorganisme organism gazdă cu dinți susceptibili la cariie Substrat pentru microorganisme microorganisme Timp CARIES timp de expunere a salivei substanțelor nocive, frecvență substrat pH valoare debit capacitate tampon elemente primare elemente secundare Fig.3 Reprezentarea grafică a celor mai importanți factori etiologici cu privire la dezvoltarea cariilor Modificat conform Keyes Așa cum se arată în figura 3, doi factori secundari sunt adăugați celor trei factori principali. Timpul joacă un rol important, așa cum arată în mod impresionant studiul Caries Experimental in Man (von der FEHR și colab., 1970). Fazele de demineralizare alternează cu fazele de remineralizare. De la Fehr și colab. carie produsă experimental (smalț) la studenții la stomatologie. Subiecții au oferit orice îngrijire dentară timp de 23 de zile

21 15 Forma elicoidală și legătura încrucișată a amidonului înseamnă că acesta nu se lipeste ușor de suprafețele netede ale dinților (KÖNIG, 1987). Saliva de maltoză Fig. 4 Diferite tipuri de atac de zahăr și amidon Studiile efectuate în zone cu o dietă cu deficit de proteine și vitamine au arătat că o proporție ridicată a amidonului polizaharidic din dietă nu trebuie să aibă un efect cariogenic pronunțat. Investigațiile din Valea Kangra din Pakistan, care au avut loc în anii 1930, au fost stimulate de deficiențele grave în vitaminele A, C, D, calciu, grăsimi și proteine într-o dietă unilaterală cu orez, porumb și grâu. Dintr-un grup de 200 de copii din grupele de vârstă între 13 și 17 ani, s-au format trei grupuri cu constatări rahitice diferite (severe, moderate și fără simptome). La cei 113 copii asimptomatici s-au găsit în medie 1,52 cavități. Copiii cu simptome severe și ușoare nu au avut mai multe cavități decât grupul de control. Numărul de cavități a fost în medie între 1,39 și 1,70 (ZI, 1944).

28 22 Un program de fluorizare de stat ar putea sta la baza profilaxiei populației. În acest caz, ar fi de preferat fluorizarea sării de masă, deoarece în acest fel întreaga populație ar putea fi alimentată cu fluoruri. Fluorarea apei potabile este exclusă deoarece există doar câteva regiuni din Bangladesh cu o sursă centrală de apă potabilă. Cea mai mare parte a apei potabile este luată din fântâni sau râuri. Un program de prevenire a statului cu fluorurare a tabletelor este exclus din cauza costurilor ridicate (AGHAZADEH, 1996). Agenții de curățare a dinților folosiți în Bangladesh sunt lemnul dinților (meswack) sau propriul deget, care este presărat cu cenușă sau sare. Îndepărtarea completă a plăcii nu poate fi realizată cu aceste ajutoare (DESAI și POWELL, 1987).

29 23 3. Întrebare Există puține informații disponibile cu privire la dezvoltarea sănătății orale în Bangladesh. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a oferi o imagine precisă a prevalenței cariilor și a igienei orale a copiilor de la 5 la 15 ani în Bangladesh și de a o compara cu rezultatele unui studiu efectuat în 1991 (Aghazadeh; 1996). Acest lucru ar trebui făcut în raport cu diferitele grupe de vârstă, sex și statutul social al copiilor. La următoarele întrebări a trebuit să se răspundă în detaliu: 1. Care este starea actuală a sănătății dentare și a igienei bucale? 2. Sănătatea dentară se corelează cu vârsta și sexul subiecților? 3. Cum afectează practicile de igienă orală utilizate de copii sănătatea lor orală? 4. Factorii sociali afectează răspândirea și severitatea cariilor dentare?

32 26 140,368 milioane de locuitori (OMS, 2003) și o dimensiune a țării de km² locuiesc în Bangladesh pe km²

975 de persoane (Germania: 82,006 milioane de locuitori [OMS, 2003], dimensiunea țării: km²

230 de persoane pe km²). Fig.1: Localizarea geografică a Bangladeshului

35 29 Copiii mahalalelor înainte de examinare Examinarea mahalalelor sa dovedit a fi mai ușoară decât se aștepta. Așa că a trebuit să mă prezint doar cu cazul meu de examinare pentru a fi înconjurat imediat de un grup de copii curioși care, în schimbul unor autocolante, au fost de acord să mă lase să-i examinez. Examinarea copiilor din mahala (farul nu a fost folosit pentru fotografie) Examinările din sate au reprezentat o problemă mai mare, deoarece călătoria a fost de obicei dificilă și dificilă. Așadar, școlile satului contactate în prealabil au trebuit să fie informate în detaliu despre data, care nu ar putea fi aproape de o grevă generală, întrucât altfel nu ar fi fost posibil să călătoriți cu autobuzul.

36 30 de copii din sat Am examinat cincizeci până la o sută de copii pe zi, în funcție de dacă am avut ocazia să-mi sterilizez imediat cele cincizeci de seturi de instrumente. Între timp, asistentul meu a documentat rezultatele pe foaia de constatări. Planificarea studiului la Universitatea din Marburg Achiziționarea de materiale Contactarea medicului dentist din Dhaka Recrutarea și instruirea unui asistent Organizarea și programarea la fața locului, aprobarea de către autorități Transferul de echipamente și examinator la Dhaka Faza pe teren a studiului Transportul materialului și examinatorul în Germania Evaluare a datelor din Germania Fig. 5 Diagramă de flux: Proces de studiu

38 32 Dalbhipur Goalbathan Jolipur Copiii au fost examinați în următoarele puncte de eșantionare: Școli private Școli de stat Școli orfane Școlile din mahalale Cele trei puncte de eșantionare din zonele rurale ale studiului au fost următoarele sate: Dalbhipur, un sat la aproximativ 120 km nord de Dhaka Goalbathan, un sat la aproximativ 95 km nord-vest de Dhaka Jolipur, un sat la aproximativ 170 km sud-vest de Dhaka

39 33 Tab. 2 Numărul de subiecte în diferite tipuri de școli Școli din orașul N Școli private Școli de stat Școli orfane Total mahalale 712 Suprafață N Urban rural Total 1016 Școli sătești N Dalbhipur 58 Goalbathan 139 Jolipur 107 Total 304 În mahalale a existat o diferență între elevi, zilieri și șomeri (Copiii care nici nu au mers la școală, nici nu au muncit) s-au diferențiat. Deoarece investigațiile din zonele rurale au durat câteva zile, adventiștii de ziua a șaptea au fost de acord să-mi ofere cameră și masă. Examinările au fost apoi efectuate în școlile satului pe care le conduceau. Această procedură nu a rezultat într-o selecție, deoarece școlile din sat erau singurele școli din zonă, iar copiii erau obișnuiți să meargă la școală în sezonul musonului. Prin alegerea acestor puncte de eșantionare diferite în Dhaka, a fost acoperit întregul spectru de clase sociale. Subiectele școlilor private, care provin din clasele sociale superioare, au acces mai ușor