Inflamarea grâului - noutăți

grâu este o parte esențială a dietei zilnice - aproximativ 150 g se consumă zilnic - și aceasta nu este o problemă pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, există destul de puțini oameni care nu pot tolera grâul. „Se estimează că 15% dintre consumatorii de grâu suferă inflamator legat de grâu Boli„A subliniat prof. Schuppan la cel de-al 124-lea Congres al Societății Germane de Medicină Internă (DGIM) din 17 aprilie la Mannheim. Profesorul Dr. med. Dr. rer. nat. Detlef Schuppan este profesor de medicină la Harvard Medical School din Boston, SUA, șef al Institutului de imunologie translațională și ambulatoriu pentru boala celiacă și bolile intestinului subțire de la Spitalul Universitar din Mainz, președinte al Comitetului consultativ științific al Societății germane de celiaci și reprezentant al Societății germane de gastroenterologie, digest și boli metabolice (DGVS).

grâului

Boala celiacă: adesea nerecunoscută - Boli asociate!

Boala celiacă, o reacție inflamatorie la gluten în grâu, spelt, secară, orz etc., poate fi diagnosticată cu certitudine, dar de prea multe ori diagnosticul este pus destul de târziu. Cu toate acestea, dacă boala celiacă rămâne nedetectată și pacienții continuă să consume alimente care conțin gluten, pot apărea boli secundare. Acestea includ boli cauzate de malabsorbție, cum ar fi, de exemplu, anemie, osteoporoză, cu boală celiacă activă: infertilitate și valori hepatice crescute inexplicabile până la insuficiență hepatică, care totuși apare doar în cazuri rare 1) .

Bolile autoimune asociate care pot apărea în boala celiacă includ diabetul de tip 1, boala tiroidiană autoimună, hepatita autoimună și dermatita herpetiformă. La pacienții cu boala celiacă care nu a fost descoperită de mult timp, există o acumulare de tumori intestinale maligne rare altfel, dar și limfoame non-Hodgkin.

În plus, boala celiacă activă duce la creșterea sindroamelor neuropsihiatrice. Acestea includ ataxia, autismul, schizofrenia și migrenele.
Anumite sindroame genetice, precum Sindromul Down, sindromul Ullrich-Turner și sindromul Williams-Beuren se găsesc în număr semnificativ în boala celiacă netratată.

Boala celiacă: calitatea vieții suferă

Celor afectați le este greu să trăiască absolut fără gluten și să evite contaminarea nedorită. Prin urmare, calitatea vieții pacienților cu boală celiacă poate fi grav afectată și, după cum a arătat un studiu 2), poate fi comparabilă cu calitatea vieții pacienților cu hemodializă. Terapia medicamentoasă de susținere ar fi, prin urmare, de dorit. O abordare promițătoare pentru acest lucru este inhibarea transglutaminazei 2 în mucoasa intestinală. Un mare studiu internațional controlat cu placebo pe 160 de pacienți va avea loc din iunie 2018, care va fi condus clinic de Institutul pentru Imunologie Translațională (TIM) din Mainz și Universitatea din Tampere.

Test alergic negativ pentru alergia la grâu: este o alergie alimentară IgE negativă?

„În timp ce alergiile alimentare IgE-pozitive pot fi diagnosticate bine, avem o prevalență foarte mare a alergiilor alimentare IgE-negative”, spune prof. Schuppan, „am putut determina acest lucru într-o lucrare comună cu prof. Fritscher-Ravens”. Studiul 1) pe pacienții cu sindrom de colon iritabil asociat alimentelor (IBS), estimat la 70% dintre pacienții cu IBS care au exclus boala celiacă, alergiile alimentare și boala inflamatorie intestinală (IBD), a arătat că au alergii alimentare atipice.

Alergie alimentară IgE-negativă: diagnostic cu endomicroscopie confocală

Diagnosticul a fost făcut prin endomicroscopie confocală, adică prin provocarea directă a alergenilor cu grâu, lapte, soia și drojdie pe intestinul subțire superior. Aceasta a fost precedată de o dietă hipoalergenică de trei până la cinci zile, dieta clasică „cartof (cu sau fără orez) ulei de măsline și sare”. "La 2/3 dintre acești pacienți, reacțiile alergice la unul sau mai mulți dintre cei patru alergeni au fost găsite cu provocare directă a alergenului pe mucoasa intestinală, în principal simptome abdominale în termen de cinci minute de la contactul cu alergenul", a raportat prof. Schuppan.

La aproximativ 50% dintre pacienții care au prezentat doar reacții alergice la endomicroscopie confocală, declanșatorul a fost grâul. A fost remarcat faptul că simptomele clinice au apărut adesea doar la câteva ore după expunerea la alergen. Rezultatele au fost confirmate într-o cohortă ulterioară 3) cu 150 de pacienți. În plus, 81,8 la sută dintre pacienții care au testat pozitiv au avut un istoric familial de atopie, comparativ cu 20 la sută în grupul de control.

Consecințe pentru practică

Cu endomicroscopia confocală a fost posibil să se demonstreze că alergiile alimentare IgE-negative apar mai frecvent decât se aștepta. Simptomele pacienților se îmbunătățesc semnificativ în urma unei diete de excludere. Cu toate acestea, acest diagnostic nu este disponibil în prezent în practica clinică de zi cu zi - sunt în curs de dezvoltare noi teste de sânge.

Sensibilitate ATI: Efecte asupra bolilor cronice

Sensibilitatea la ATI, adesea denumită incorect „sensibilitatea la gluten”, este o boală inflamatorie legată de grâu. Aparține grupului de „boli non-celiace/sensibilități la grâu nealergic” și este un diagnostic de excludere. Spre deosebire de boala celiacă, nu există nicio afectare evidentă a mucoasei intestinale cu sensibilitate la ATI. "Cu toate acestea, există indicii că ATI pot exacerba simptomele anumitor boli", a explicat prof. Schuppan.

ATI - caracteristicile

ATI (Amylase Trypsin Inhibitors) reprezintă o familie de proteine ​​din grâu cu trei componente principale care au o structură primară diferită, dar o structură secundară foarte similară. ATI-urile nu au nimic de-a face cu glutenul, proteina glutenică din grâu.

Caracteristicile și funcțiile ATI de grâu:

  • ATI activează celulele imune ale intestinului, în principal celulele dendritice și macrofagele
  • ATI au o structură foarte compactă și practic nu sunt degradabile de către enzimele gastrointestinale
  • ATI joacă un rol în maturarea germenilor în cereale prin reglarea rezervoarelor de amidon și proteine
  • ATI sunt deja alergeni cunoscuți în alergiile clasice la grâu și astmul brutarului
  • ATI-urile se găsesc la niveluri ridicate în grâu, secară și orz, cu variații semnificative în funcție de genetică și cultivare. La soiurile mai vechi, ATI sunt disponibile în cantități puțin mai mici
  • ATI-urile prezintă puțină sau deloc activitate în alimentele fără gluten, cum ar fi cerealele sau legumele fără gluten
  • Coacerea și gătitul nu duc cu greu la pierderea activității la ATI

ATI - cum agravează bolile existente?

Un model de șoarece pentru scleroză multiplă a fost folosit pentru a investiga influența ATI asupra evoluției bolii. Pentru aceasta, șoarecii au fost hrăniți fie cu o dietă fără ATI, fie cu o dietă care conține ATI. Cantitatea consumată în dieta care conține ATI a corespuns cantității care corespunde unei cantități medii de consum normal de 150 g de produse din grâu pe zi. Activarea celulelor dendritice a fost găsită în mucoasa intestinală. Aici este important ca celulele T să părăsească tractul gastro-intestinal foarte repede, astfel încât acestea să fie greu de detectat în biopsie. Migrează în direcția ganglionilor limfatici periferici și probabil chiar mai departe în organele periferice, unde au un efect intensificator asupra reacțiilor celulelor T care sunt deja în curs, de ex. în bolile autoimune. În acest fel, ATI intensifică boli precum boala inflamatorie a intestinului (IBD), ficatul gras, hepatita, fibroza hepatică, lupus eritematos, astm, alergii ale tractului respirator inferior și boli ale sistemului nervos central, ca în studiile preclinice 3) 4) 5) 6) 7) 8) ar putea fi arătat.

Influența ATI asupra bolii a fost, de asemenea, investigată într-un studiu pilot clinic pe pacienți cu colită ulcerativă. Un grup de pacienți a primit o dietă care conține grâu, documentată pentru conținutul de ATI, în timp ce celălalt grup a primit o dietă redusă cu 95% ATI. Acesta a fost urmat de un crossover, cu teste imunologice efectuate pe lângă înregistrarea scorurilor de activitate pentru boală. Și la pacienții cu colită ulcerativă s-a constatat că ATI acționează ca adjuvanți imuni. Efectul a fost dependent de doză, astfel încât o dietă strict fără gluten nu pare necesară. Limita tolerată nu a fost încă stabilită.

Studii suplimentare pe pacienți cu scleroză multiplă, PSC, NASH, colită ulcerativă, boala Crohn și LES sunt în curs de desfășurare sau planificate.

1) Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, Schoch S, Röcken C, Brasch J, Bethge J, Böttner M, Klose J, Milla PJ, Endomicroscopia confocală prezintă modificări asociate alimentelor în mucoasa intestinală a pacienților cu intestin iritabil sindrom, gastroenterologie. 2014 noiembrie; 147 (5): 1012-20.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2014.07.046. Epub 2014 30 iulie, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=fritscher+ravens+ibs

2) Rucha, Z, Pflaum T, Moesinger, M, Milla PJ, Roecken C, Schuppan D, Boettner M, Brasch J, Heckl S, Das M, Fritscher-Ravens A. Studiu încrucișat controlat randomizat dublu orb folosind endomicroscopie confocală pentru a diferenția grâul de sensibilitatea la gluten non-celiacă (NCGS) la pacienții cu IBS utilizând excluderea antigenului vs. farsă vs. dieta scăzută FODDMAP pentru a determina tratamentul cu succes. Gastroenterologie 2017; 152: S43-S43 (rezumat).

3) Pickert G și colab., Trimis, Khan MA și colab., Trimis,