Inflamația acută și cronică a pancreasului (pancreatită)

Inflamația pancreasului este o boală rară, dar care pune viața în pericol

A Inflamația pancreasului devine Pancreatită numit. Este o boală care este rară. În Germania, aproximativ 20 din 100.000 de locuitori se îmbolnăvesc în fiecare an. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile.

Există două forme: una pancreatită acută și cronică. Ambele forme declanșează simptome similare.

pancreatita acută apare brusc și se manifestă printr-o agravare rapidă a simptomelor. Pancreatita cronică este o inflamație recurentă a pancreasului. Datorită evoluției sale cronice, această boală poate provoca alte simptome.

Pancreasul

Pancreasul (pancreasul) este situat în abdomenul superior al ființei umane, direct în spatele stomacului la nivelul duodenului. Pancreasul este un organ important care produce diferite enzime digestive. Acest organ produce insulină și are sarcina de a regla nivelul zahărului din sânge. Enzimele digestive produse de pancreas devin active doar în duoden. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe se poate întâmpla ca enzimele să fie deja activate în interiorul pancreasului. În acest caz, enzimele atacă țesutul pancreasului și organul se inflamează. Pancreatita netratată poate provoca leziuni grave ale țesutului pancreasului. Acest lucru duce adesea la complicații grave.

Pancreatita poate pune viața în pericol și trebuie tratată imediat.

Cauzele pancreatitei

Diferite cauze pot duce la pancreatită acută sau cronică.

Pancreatita acută datorată calculilor biliari

Pancreatita acută este cauzată în 45% din toate cazurile de calculii biliari și de alte boli ale tractului biliar. Pancreasul și vezica biliară au fiecare o legătură cu duodenul. Ambele organe livrează enzime digestive importante către intestine prin acest canal. Vezica biliară împarte același canal cu pancreasul din intestinul subțire. O piatră biliară care migrează poate bloca conducta comună a ambelor organe. Enzimele digestive din pancreas și bilă se acumulează. Acest lucru duce la pancreatită acută, adică la inflamația pancreasului.

Pancreatita acută din consumul de alcool

35% din totalul pancreatitei rezultă din consumul ridicat de alcool. Consumul excesiv de alcool duce la deteriorarea gravă a țesuturilor în pancreas. Prin urmare, consumul constant de alcool crește considerabil riscul de pancreatită acută.

Alte cauze ale pancreatitei acute

Valori ale lipidelor din sânge mai mari de 1000 mg per dl (tulburări ale metabolismului lipidic)
Glandă paratiroidă hiperactivă cu un nivel crescut de calciu în sânge (hipercalcemie)
Utilizarea anumitor medicamente (inhibitori ai ECA, beta-blocante, diuretice)
Intervenții chirurgicale și examinări endoscopice ale vezicii biliare
Factori genetici (pancreatită ereditară)
Infecții cu bacterii sau viruși (oreion, hepatită, citomegalie, febră glandulară, HIV)
Boli autoimune (pancreatită autoimună)
Cauze mecanice, cum ar fi diverticuli, viermi rotunzi (ascarizi), cancer pancreatic, ulcere gastrice în erupție, leziuni abdominale

Cauzele pancreatitei cronice

80% din totalul pancreatitei cronice este rezultatul consum excesiv de alcool. În restul de 20% dintre pacienți, pancreatita cronică este declanșată de factori genetici, reacții autoimune, medicamente și niveluri crescute de lipide din sânge.

Simptomele pancreatitei

Pancreatita acută și cronică se manifestă la majoritatea pacienților ca o durere bruscă, în formă de centură, în abdomenul superior. Durerea se poate răspândi în spatele și pieptul pacientului și poate dura câteva zile. În majoritatea cazurilor, durerea după masă este mai mult o investiție. De asemenea, pot apărea greață, febră și vărsături. La unii pacienți, stomacul este umflat ca o bandă de cauciuc. Pancreatita cronică are alte simptome.

Simptomele pancreatitei acute

Durere bruscă, asemănătoare centurii, în abdomenul superior, în spate și în piept. Durerea este adesea asemănătoare colicilor cu calculii biliari. Apar în valuri și se potolesc după un timp.
Greață și vărsături cauzate de iritarea stomacului. Inflamația pancreasului poate duce la reacții de hipersensibilitate ale tractului gastro-intestinal. Apare și flatulența și stomacul balonat.
Creșterea temperaturii și a febrei din cauza inflamației în organism.
Lipsa fluidelor în diferite vase. Inflamația eliberează substanțe inflamatorii în corp, care fac pereții vaselor mai permeabili. Acest lucru poate duce la pierderi de lichide. Tensiunea arterială poate scădea rapid și riscul de colaps circulator sau șoc.
Ascita (ascita): scurgerea de lichid din vase poate duce la o acumulare crescută de lichid în cavitatea abdominală.
Revărsat pleural: acumulare de lichid în jurul plămânilor. Lichidul se poate colecta și în zona plămânilor.
Perturbarea mișcării intestinului până la paralizia intestinală cu obstrucție intestinală (ileus).
Decolorarea albăstruie a pielii în pancreatita severă din cauza sângerărilor în țesutul pielii (rare).
Icter (icter), dacă pancreatita acută rezultă dintr-o boală a vezicii biliare.
Modificări în EKG

Simptomele pancreatitei cronice

Toate simptomele pancreatitei acute pot apărea și în cazul pancreatitei cronice. Pancreatita cronică se manifestă ca durere recurentă în abdomenul superior. Ca și în cazul pancreatitei acute, această durere poate iradia în spate sub formă de centură. Alimentele grase, în special, pot provoca dureri și probleme digestive. Alte simptome caracteristice pancreatitei cronice:

Pierderea în greutate din cauza problemelor digestive persistente și a diareei
Scaune grase din cauza digestiei insuficiente a grăsimilor
Flatulență și balonare
diaree
Niveluri ridicate sau scăzute de zahăr în sânge (diabet zaharat)
posibil icter repetat (icter)

Principalul simptom clar al pancreatitei acute și cronice este durerea în formă de centură în abdomenul superior dupa masa. Chiar și acest simptom trezește suspiciunea de pancreatită.

Diagnosticul pancreatitei

Dacă aveți dureri severe și bruște la nivelul abdomenului superior, trebuie să consultați întotdeauna un medic. Ca parte a diagnosticului, medicul va vorbi cu pacientul și va prezenta simptomele.

Interogarea pacientului

Dacă se suspectează pancreatită, următoarele întrebări pot fi de ajutor și pot justifica suspiciunea:

Pietrele biliare sunt prezente?
Pacientul bea mult alcool? A băut recent alcool excesiv?
Simptomele descrise au apărut brusc?
Pacientul suferă de greață și vărsături?
Pacientul are febră?
Dacă pacientul prezintă niveluri ridicate de lipide din sânge sau niveluri ridicate de calciu?
Pacientul are diaree (grasă și strălucitoare)?
Ce medicamente ia pacientul?

Examinare fizică

Un examen fizic va fi efectuat după interviu. În primul rând, abdomenul este palpat. Cu pancreatită, stomacul se simte cauciucat. De asemenea, este important să privim ochii și pielea pacientului pentru a identifica orice îngălbenire.

Test de sange

Un test de sânge este important dacă se suspectează pancreatită. În pancreatită, lipaza și elastaza sunt crescute. Acestea sunt ambele enzime pe care pancreasul le produce. În inflamația cronică a pancreasului, nivelurile de lipază pot fi uneori în limitele normale. Numărul de sânge arată, de asemenea, o creștere a parametrilor inflamației (CRP). Concentrația de calciu din sânge poate fi, de asemenea, modificată. Dacă există calculi biliari care obstrucționează tractul biliar, valorile sanguine ale altor enzime, cum ar fi gama-GT sau fosfataza alcalină, sunt, de asemenea, crescute.

Examinări imagistice

Testele imagistice de diagnosticare sunt folosite pentru a susține diagnosticul atunci când se suspectează pancreatită. Pancreasul este examinat cu o examinare cu ultrasunete. Umflarea, calcificarea sau acumularea de lichide pot fi observate în ultrasunete.

Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utilizate pentru a evalua cât de mult țesut pancreatic a fost distrus și dacă există inflamație în organele vecine.

Specimen biliar

Dacă se suspectează că calculii biliari sunt cauza pancreatitei, se efectuează un specimen biliar. Acest examen endoscopic (ERCP) poate fi utilizat pentru a evalua gura căilor biliare și a sistemului de conducte. Pietrele biliare mici pot fi îndepărtate în aceeași sesiune.

Diagnostic diferentiat

Ca parte a diagnosticului, este important să se excludă alte declanșatoare ale durerii abdominale superioare. Alte boli pot fi, de asemenea, utilizate pentru simptomele abdomenului superior:

Infarct
Obstructie intestinala
Apendicită
colică renală
Blocarea unui vas intestinal (infarct mezenteric)
Colică biliară
Embolie pulmonară
Descoperire a ulcerului gastric sau intestinal
Inflamația vezicii biliare cu progres
Boli ale trompelor uterine și ale ovarelor
Anevrisme (umflarea anormală a vaselor de sânge)

Sunt necesare examinări suplimentare, mai ales dacă există îndoieli cu privire la diagnostic.

Terapie pentru pancreatită

Pancreatita acută pune viața în pericol pentru pacient. Este important ca pacientul să fie tratat imediat în spital. În cazurile severe, este transferat la secția de terapie intensivă.

Încă nu există un tratament disponibil pentru pancreatită care să elimine cauza inflamației.

Pacienților cu șoc circulator li se administrează rezerve de sânge pentru a contracara scăderea tensiunii arteriale. Dacă durerea este severă, se utilizează medicamente antispastice și analgezice. Medicamentele sunt administrate în doze mari și pot provoca amețeli, amețeli, greață și dificultăți de respirație.

În pancreatita acută, este important să vă abțineți de la alimente. Cei afectați inițial nu primesc alimente, ci doar lichide, electroliți și substanțe nutritive prin perfuzii. Scopul este de a menține producția de sucuri digestive cât mai scăzută posibil. Două până la cinci zile de abstinență alimentară sunt suficiente pentru inflamația ușoară. Pacientul este hrănit și hidratat mai întâi prin sânge (perfuzii), dar ulterior poate fi efectuat printr-o sondă intestinală subțire. După un timp, pacienților li se permite să mănânce alimente cu conținut scăzut de grăsimi (de exemplu, pisici sau orez). O dietă grasă este permisă în cantități mici numai după două-trei săptămâni.

Dacă există o infecție, se folosesc și antibiotice.

Datorită diareei care apare, pacienților cu pancreatită cronică li se administrează o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați. Este important ca, pe lângă aceste măsuri, să fie diagnosticate și tratate cauzele pancreatitei. Dacă pancreatita rezultă din calculi biliari, acestea trebuie îndepărtate. Pietrele mari sunt distruse în prealabil cu o litotricie cu undă de șoc extracorporeală (ESWL).

Dacă abuzul de alcool este cauza pancreatitei, pacientul trebuie să se abțină strict de la alcool. Dacă există alcoolism, trebuie administrate medicamente adecvate în faza acută a pancreatitei. Terapia de sevraj este recomandabilă după tratamente.

Tratament chirurgical pentru pancreatită

Dacă inflamația este severă, aceste măsuri nu sunt suficiente. În special, dacă o mulțime de țesut a murit deja, trebuie îndepărtat prin intervenție chirurgicală. La aproximativ 5% dintre cei afectați, pancreatita părăsește o cavitate (chist/pseudochist) care trebuie, de asemenea, îndepărtată chirurgical.

Chiar dacă sunt prezente calculi biliari, trebuie efectuată o operație pentru tratarea cauzei pancreatitei. Calculii biliari sunt îndepărtați cu un eșantion de conductă biliară (ERCP - colangiopancreatografie retrogradă endoscopică).

Complicații din pancreatită

Complicațiile pancreatitei acute

Dacă pancreatita nu este tratată corespunzător, pot apărea complicații care pun viața în pericol. Inflamația poate provoca moartea țesuturilor din pancreas. O astfel de pancreatită necrozantă prezintă riscul formării puroiului și formarea unui abces. Pacientul poate prezenta, de asemenea, un colaps circulator și șoc din cauza pierderii de lichide. Dacă inflamația se răspândește la alte organe din corp, există riscul de otrăvire a sângelui (sepsis) care pune viața în pericol. Pancreatita netratată poate duce la o obstrucție intestinală (ileus). Aceste complicații pot apărea:

Intoxicația sângelui (sepsis) cauzată de o infecție bacteriană a țesutului mort
Colaps circulator
Creșterea zahărului din sânge (diabet zaharat)
Formarea cavităților cu fluid (pseudochisturi)
Insuficiență de organ (inimă, rinichi, plămâni)
Abces pancreatic
Tulburări de sângerare
Scăderea nivelului de calciu
Sindromul de inflamație a alcoolului la alcoolici

Complicațiile pancreatitei cronice

Pancreatita cronică poate provoca, de asemenea, complicații grave. Unele persoane pot dezvolta un cheag de sânge în splină sau ficat în anumite circumstanțe. Există, de asemenea, riscul formării abcesului în pancreas. La unii pacienți, țesutul inflamat al pancreasului devine calcificat în timp. Acest lucru poate restrânge duodenul. Pulpa alimentară nu mai poate trece nestingherită prin intestine. Următoarele complicații apar:

cavități umplute cu lichid (pseudochisturi)
calcificări extinse
Pietre pancreatice și îngustarea sistemului de conducte
Simptome de deficit și pierderea în greutate
Diabetul zaharat

O complicație târzie a pancreatitei cronice poate fi cancerul pancreatic.

Prognosticul pancreatitei

Măsuri preventive pentru pancreatită

Singura modalitate de prevenire a inflamației pancreasului este evitarea factorilor de risc care îl favorizează. Acestea sunt:

Abuzul de alcool
dieta bogata in grasimi (o dieta echilibrata, saraca in grasimi este mai buna)
niveluri crescute de grăsime în sânge (acestea trebuie tratate)

Calculii biliari și consumul ridicat de alcool sunt principalele cauze ale pancreatitei. Din acest motiv, măsurile preventive vizează aceste declanșatoare. Pacienții cu risc de calculi biliari trebuie să solicite sfatul medicului lor. Dacă există dependență de alcool, este recomandabil ca pacientul să urmeze o terapie adecvată pentru dependență. Pentru aceasta, el poate apela la medicul său sau la un serviciu de consiliere pentru dependență.