Inflamația articulară a artritei reactive cauzată de diferite boli
Inflamația articulară reactivă - artrita reactivă - descrie un grup mare de boli diferite care implică articulații.
Nu este deloc neobișnuit să apară dureri articulare și musculare severe în același timp cu răceala. Un alt exemplu este când aveți gripă sau o infecție intestinală, articulațiile dvs. se vor umfla. În majoritatea cazurilor, astfel de efecte secundare neplăcute dispar după câteva zile după ce boala a trecut. Dar se poate dovedi, de asemenea, destul de diferit. Problemele articulare pot persista luni întregi și se pot transforma în inflamații cronice ale articulațiilor. Prin urmare, diagnosticul și terapia în timp util sunt absolut necesare, chiar și în cazul durerilor articulare, oricât de inofensiv ar arăta. Artrita reactivă poate provoca simptome inofensive sau mai agresive cu afectare articulară (inflamație articulară) după infecție.
Inflamația reactivă a articulațiilor (artrită)
Inflamația articulară reactivă (= artrita) nu este o singură boală, ci un grup mare de boli diferite. Experții fac distincție între două grupuri: plângerile articulare mai inofensive asociate cu infecțiile virale și inflamația articulației mai agresivă în urma infecției bacteriene.
Artrita virală parainfecțioasă
Ca parte a unei infecții virale, durerile articulare și musculare apar adesea în același timp, dar și umflarea articulațiilor. Infecția și problemele articulare se desfășoară aproape întotdeauna în același timp. Factorii declanșatori tipici ai acestor boli sunt rubeola și virusul rubeolei (Parvovirus B19), virusul hepatitei B și C, virusul oreionului, virusurile gripale precum virusul gripal și parainfluenza, virusurile intestinale precum virusurile Coxsackie și eco, virusul Epstein-Barr -Virus (cunoscut și ca agent cauzal al febrei glandulare a lui Pfeiffer), virusul HIV și unii viruși exotici rari care pot fi prinși într-o călătorie pe distanțe lungi.
Cauza implicării articulațiilor este probabil o reacție excesivă a sistemului nostru imunitar la infecție. Simptomele variază de la dureri articulare și musculare trecătoare până la săptămâni de umflături severe ale articulațiilor. În plus, există febră, oboseală, senzație de rău și erupții pe piele.
Plângerile comune se diminuează de obicei pe măsură ce infecția se vindecă. Cu toate acestea, sunt posibile și cursuri cronice cu distrugere articulară.
Terapia specifică nu este de obicei posibilă. Cu toate acestea, utilizarea unor medicamente antiinflamatoare și analgezice este necesară pentru simptome mai severe. De asemenea, ar trebui să vă luați ușor din punct de vedere fizic.
Artrita reactivă postinfecțioasă
Infecția precede de obicei plângerile comune în termen de două până la trei săptămâni. Inflamația articulară apare de obicei după o infecție intestinală anterioară (postenteritică) sau o infecție în zona urogenitală (artrită posturetrică).
Agenții patogeni tipici pentru infecțiile intestinale sunt Salmonella, Yersinia, Shigella și Campylobacter, iar pentru infecțiile urogenitale chlamydia, micoplasma și ureaplasma. Pe lângă acești germeni, streptococii pot declanșa și artrita. Aceste bacterii provoacă de obicei infecții în zona ORL, cum ar fi angina amigdaliană, și apoi declanșează febra reumatică. Borrelia, transmisă prin mușcăturile de căpușe și mușcăturile de insecte, provoacă adesea artrită reactivă.
Artrita reactivă cu o cronologie clasică.
În primul rând, există o infecție la nivelul intestinelor sau tractului urogenital cu diaree, dureri abdominale, descărcare din uretra sau infecție a tractului urinar. Aceste reclamații scad apoi complet, în funcție de tratament, iar pacientul se simte sănătos. Dar, după câteva săptămâni, apar brusc dureri și umflături la nivelul articulațiilor.
Este clasic pentru artrita reactivă faptul că articulațiile mari ale picioarelor, cum ar fi genunchii și gleznele, sunt foarte des afectate - de obicei o singură articulație, dar uneori sunt afectate și mai multe articulații. De asemenea, tipic pentru artrita reactivă este umflarea completă a degetului sau degetului. Implicarea inflamatorie a coloanei vertebrale și a articulațiilor sacrumului, precum și a tendonului și a durerilor musculare sunt, de asemenea, relativ frecvente. Se observă, de asemenea, inflamația ochilor și modificările pielii.
cauzele
Cauza artritei reactive nu este încă pe deplin înțeleasă. Este posibil ca o reacție excesivă a sistemului imunitar la infecție să declanșeze inflamația articulațiilor. În articulațiile umflate nu se mai găsesc germeni capabili să se înmulțească.
Cu toate acestea, detectarea agentului patogen este extrem de utilă, deoarece boala poate fi oprită cu antibiotice adecvate. Acest lucru se face prin tampoane din uretra și vagin, precum și culturi de scaun. De asemenea, trebuie efectuat un test de laborator amănunțit. În plus față de parametrii inflamatori generali, cum ar fi sedimentarea sângelui și CRP, anticorpii (împotriva salmonelei, chlamydia, borrelia) indică o infecție anterioară și, astfel, cauza inflamației. HLAB27, un marker genetic al reumatismului, este de asemenea detectabil la un procent ridicat dintre cei afectați.
Tratați devreme artrita reactivă
Tratamentul artritei reactive se desfășoară pe mai multe niveluri și depinde în primul rând de agentul cauzal al inflamației articulare. În cazul inflamației cauzate de bacterii, trebuie utilizate antibiotice adecvate în funcție de tipul de germeni. Utilizarea timpurie a antibioticelor și durata tratamentului sunt decisive pentru evoluția ulterioară a simptomelor la nivelul articulațiilor.
Febra reumatică este, de asemenea, o artrită reactivă clasică și apare după o infecție a căilor respiratorii superioare.
În plus față de aportul oral de medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea temporară a durerii, tocmai a fost demonstrat la episoade acute de perfuzii antireumatice cu doze mari de complex de vitamina B dovedit în special pentru suprimarea rapidă a reclamațiilor.
Dacă artrita reactivă apare în stadiul acut, cortizonul este uneori utilizat în cantități mici. Administrarea locală a unor doze mici direct în articulațiile inflamate este deosebit de eficientă.
Cursuri cronice
Uneori, în ciuda terapiei timpurii și adecvate, nu este posibilă oprirea inflamației articulare, iar artrita reactivă se dezvoltă apoi în artrită cronică. Similar cu artrita reumatoidă. În aceste cazuri, se folosesc așa-numitele „medicamente de bază”. Aceste medicamente reduc sistemul imunitar hiperactiv și îl aduc la un nivel normal sănătos. Inflamația articulațiilor și a coloanei vertebrale dispare.
Cele mai frecvent utilizate substanțe sunt sulfasalazina și metotrexatul, ambele fiind administrate pe cale orală. Dacă acest lucru nu reușește, administrarea de substanțe biologice poate fi considerată o alternativă. Aceste medicamente blochează substanțele inflamatorii speciale în sistemul nostru imunitar - cum ar fi TNF-alfa. Și, procedând astfel, previn inflamațiile articulare suplimentare. Biologici, biologici, pot fi injectați sub piele de către pacient, similar cu profilaxia trombozei. Succesele și tolerabilitatea sunt foarte bune.
Febra reumatică
Febra reumatică este, de asemenea, o artrită reactivă clasică și apare după o infecție a căilor respiratorii superioare. Streptococii sunt cauza.
Streptococii provoacă amigdalită și infecții ale gâtului, umflarea ganglionilor limfatici, febră mare, transpirație și un sentiment puternic de boală. Există roșeață, durere și umflături la nivelul articulațiilor mari.
Febra reumatică este deosebit de periculoasă, deoarece această boală poate implica mușchiul inimii și valvele inimii, ceea ce în unele cazuri este fatal. O examinare amănunțită a inimii este întotdeauna necesară aici. Există semne crescute de inflamație în sânge. Dovezile diagnostice reprezintă creșterea adesea extremă a nivelului de anticorpi împotriva streptococilor (ASLO).
Febra reumatică trebuie tratată cu antibiotice adecvate, medicamente antiinflamatoare și, dacă este implicată inima, cu doze orale mari de cortizon. Reținerea fizică absolută și verificarea atentă de către un specialist sunt esențiale.
Inflamația articulațiilor cauzată de boala Lyme
Borrelioza transmisă prin mușcături de căpușe sau insecte este, de asemenea, definită ca artrită reactivă. Cazul proeminent al lui Justin Bieber a fost acum prin toate mass-media și arată că pericolul se ascunde peste tot.
Agentul patogen care a cauzat boala a fost descoperit abia în 1982 și se numește Borrelia burgdorferi. Artrita Borrelia nu funcționează numai cu simptome articulare, cum ar fi inflamația articulațiilor. De asemenea, afectează alte sisteme de organe, cum ar fi pielea și sistemul nervos și, prin urmare, provoacă o mulțime de plângeri.
Borrelioza se desfășoară în etape tipice. La început există erupții cutanate nedureroase care dispar după câteva săptămâni chiar și fără terapie. În plus, există uneori simptome asemănătoare gripei.
Dacă boala Lyme nu este tratată, durerea articulară și musculară, inflamația ochilor, dar și simptomele neurologice, cum ar fi paralizia nervilor și meningita, pot apărea după câteva săptămâni până la luni. În stadiul cronic, după luni până la ani, predomină apoi durerea articulară și umflarea articulațiilor.
Dovada borreliozei este dovada anticorpilor corespunzători din sânge. Utilizarea imediată a antibioticelor vizate este necesară în fiecare etapă a bolii Lyme. Artrita este tratată din nou cu medicamente antiinflamatoare, analgezice și, eventual, cantități mici de cortizon.
Artrită septică
Trebuie făcută o distincție între artrita septică și artrita reactivă, în care agenții patogeni cauzali nu pot fi detectați în articulație.
Artrita septică este o infecție purulentă extrem de acută a unei articulații cu bacterii. Pacienții au dureri severe, articulații înroșite și umflate - și semne generale, cum ar fi febră și frisoane.
Artrita septică este o inflamație articulară foarte periculoasă, deoarece articulațiile afectate se pot rigidiza adesea complet în câteva zile. Cei mai comuni agenți patogeni sunt stafilococii, streptococii și gonococii. Acestea sunt fie introduse direct în articulație după leziuni externe. Sau migrează de la focalizarea puroiului în corp prin fluxul sanguin către articulație.
Artrita septică aparține imediat mâinilor unui specialist care străpunge articulația inflamată și astfel poate identifica germenii. Terapia imediată cu antibiotice cu doze mari este imperativă. Adesea, sunt necesare măsuri ortopedice, cum ar fi irigarea articulațiilor sau chiar deschiderea articulațiilor.
Concluzie
Concluzia este că pot apărea plângeri reumatice foarte diferite în contextul infecțiilor. Cu cât durerea și umflarea sunt asociate cu artrita reactivă, cu atât este mai probabil ca cei afectați să consulte un expert. Deoarece o investigație aprofundată este întotdeauna utilă în cazul inflamației articulațiilor.
Nota editorului: Actualizare privind artrita reactivă, fiziopatologia, caracteristicile clinice, diagnosticul și abordările terapeutice ale bolii
Epidemiologia artritei reactive se schimbă în întreaga lume din mai multe motive. Acestea includ diferite abordări ale diagnosticului și manifestărilor clinice, diferite grade de infecție, modificări ale microbiomului etc.
Înțelegerea modelelor fiziopatologice este dificilă, deși studii recente ajută la clarificarea principalilor factori implicați în dezvoltarea bolii.
În special, legătura dintre modificările microbiomului și artrita reactivă devine din ce în ce mai clară. În plus, rezultatele tratamentului cu substanțe biologice sunt promițătoare.
Literatură:
Bentaleb I, Abdelghani KB, Rostom S, Amine B, Laatar A, Bahiri R. Reactive Arthritis: Update. Curr Clin Microbiol Rep. 2020 26 septembrie: 1-9. doi: 10.1007/s40588-020-00152-6. Epub înainte de tipărire. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.
Apoorva Cheeti; Rebanta K. Chakraborty; Kamleshun Ramphul. Artrita reactivă (sindromul Reiter). StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 13 martie 2020.
García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Artrita reactivă: actualizare 2018. Clin Rheumatol. 2018 apr; 37 (4): 869-874. doi: 10.1007/s10067-018-4022-5. Epub 2018 17 februarie.