Inflamația bursitei (bursitei) genunchiului

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Șef al clinicii comune EndoProthetikZentrum (EPZ)

Prezentare generală a bursitei articulației genunchiului

Bursita articulației genunchiului este inflamația bursei umplute cu lichid (bursa sinovialis). Sunt situate în apropierea articulației genunchiului. Toate celelalte articulații au, de obicei, mai multe burse. Acestea amortizează structurile dure ale corpului: tendoane, ligamente și oase. Acestea reduc frecarea sau șocurile la tendoane și mușchi care apar la fiecare mișcare a articulației genunchiului. Fiecare tendon de pe articulația genunchiului are burse, care se umflă la supraîncărcare și se pot inflama dureros. Cel mai adesea, bursita apare ca durere plictisitoare sau înjunghiată la nivelul genunchiului, sub articulația genunchiului sau în interiorul genunchiului. Bursita este de obicei dureroasă și poate reduce mobilitatea. Poate fi tratat cu odihnă, fizioterapie (fizioterapie) și medicamente antiinflamatoare. În cazul bursitei cronice care nu poate fi tratată cu agenți conservatori, specialistul în genunchi trebuie să aspire și să îndepărteze bursele inflamate într-o mică operație de artroscopie a genunchiului minim invazivă. În loc de bursa inflamată, cu cicatrici, o nouă bursă crește din nou.

Sarcina bursei în genunchi

Bursa (bursa synovialis) sunt pungi foarte plate, amortizante, realizate din țesut conjunctiv, care - asemănător capsulelor articulare - sunt căptușite cu piele sinovială.

Acestea conțin un lichid apos cu o proporție mare de acizi hialuronici, care corespunde exact compoziției fluidului articular. Bursa umplută cu mucus subțire asigură faptul că mușchii, tendoanele, oasele și fasciile se pot mișca liber și fără frecare. Fără bursă, am experimenta mult mai multe fricțiuni, uzură și inflamații în organele locomotorii cu fiecare mișcare. Consecințele pentru mobilitate sunt în mod corespunzător dureroase dacă funcția bursei este afectată de inflamație, vătămare sau supraîncărcare.

Ce bursă de pe genunchi sunt afectate?

Trei burse pe genunchi sunt afectate în mod special de bursită:

Bursa între rotula și piele (bursa prepatellaris):
Bursa între rotula și piele (bursa prepatellaris): Această bursă este foarte subțire și se află între rotulă și piele. Se asigură că pielea se poate deplasa liber peste rotula.
Bursa pe tendonul rotulian:
Cele două burse dintre tendonul rotulian și tibia (bursa infrapatellaris): acestea se află atât în fața tendonului rotulian sub piele, cât și în spatele tendonului rotulian dintre tendon și osul inferior al piciorului.
Pes anserinus bursa ("bursa de gâscă" în interiorul articulației genunchiului):
Tendoanele a trei mușchi ai coapsei sunt ancorate în interiorul platoului tibial (capul tibial). Această zonă de aplicare sub articulația genunchiului se numește „picior de gâscă” (lat: Pes anserinus). O bursă (bursa anserina) se află între tendoane și osul tibial.

Umflarea spatelui genunchiului nu este o bursită

Există simptome care pot fi confundate cu ușurință cu bursita. Aceasta include umflarea adesea dureroasă a articulației genunchiului: Bursita poplitee (chistul Bakerului sau chistul popliteu): Această umflare a articulației genunchiului este denumită de obicei chistul Bakerului. De fapt, nu este o umflare a bursei, ci mai degrabă o iritare și umflarea capsulei articulare a articulației genunchiului, de obicei ca simptom al unei rupturi de menisc. Iritarea articulației genunchiului duce la o acumulare crescută de lichid și la o bombare a capsulei articulare în golul genunchiului (regiunea poplitee).

Cauzele bursitei la nivelul articulației genunchiului

Inflamația bursei este de obicei un rezultat al supraîncărcării, care poate avea cauze diferite:

Lucrul în genunchi, de ex. de gresie sau pavele.
Utilizarea excesivă a mușchilor și tendoanelor articulației genunchiului atunci când faceți jogging sau ciclism
Lovitură directă la articulația genunchiului (traumatism) de la o cădere sau o coliziune în sporturile de contact.
Infecția bacteriană a unei burse
Consecințele bolilor inflamatorii, cum ar fi osteoartrita genunchiului, reumatismul
Depunerea cristalelor de acid uric datorită gutei
Munca excesivă în sport, în special în rândul alergătorilor

În articulația genunchiului alergătorilor, bursa dintre tendonul rotulian și tibie este afectată în special de suprasarcină. În acest caz, se vorbește despre bursita infrapatelară. Acest lucru apare de obicei la sportivi.

La meșterii care lucrează adesea pe genunchi, bursa aflată direct sub piele deasupra rotulei (rotula) este afectată în schimb. În acest caz, se vorbește despre bursita prepatelară.

Prevenirea bursitei

Bursita la nivelul articulației genunchiului este frecventă. Cu toate acestea, anumite activități pot determina apariția acestuia mult mai frecvent. Aici intră în joc opțiunile de prevenire.

Muncă continuă în timp ce îngenunchează

Persoanele care lucrează pe genunchi perioade lungi de timp fără protecție a genunchiului prezintă un risc mai mare. Acestea includ de ex. Grădinari, faianță sau instalatori.
Purtarea genunchiurilor poate reduce presiunea pe rotule. Pauzele sunt, de asemenea, importante: nu lucrați ore în șir, ci îndreptați-vă picioarele și faceți câțiva pași pentru a reduce tulpina. Acest lucru permite bursa să se recupereze.

Sporturi de contact

Sporturile care duc la impacturi asupra adversarului, căderi sau coliziuni provoacă mai des bursite la nivelul articulației genunchiului (sporturi cu mingea precum volei, arte marțiale, patinaj în linie).
Aici genunchiurile ajută la protejarea bursei articulației genunchiului de sarcini de șoc și vânătăi.

Obezitatea

Greutatea corporală ridicată exercită o mare presiune asupra tuturor tendoanelor, mușchilor și țesutului conjunctiv, inclusiv a articulației genunchiului. Prin urmare, supraponderalitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea bursitei la nivelul articulației genunchiului.
O bună gestionare a greutății poate ajuta la eliminarea presiunii de pe articulațiile genunchiului.

Aveți grijă cu genuflexiunile

De asemenea, evitați să faceți prea multe genuflexiuni sub sarcină: Acest lucru pune, de asemenea, o mare presiune pe tendoane și burse pe articulația genunchiului și poate duce la bursită.

Osteoartrita genunchiului

Osteoartrita articulației genunchiului poate provoca bursită - de obicei la interior - a articulației genunchiului (bursită pes anserinus).
Un diagnostic bun este util: este important să nu se explice durerea genunchiului rezultată cu osteoartrita la genunchi. Trebuie recunoscută ca bursită și tratată în consecință ca o inflamație a țesutului glisant.

Simptomele bursitei pe genunchi

Simptomele bursitei genunchiului se manifestă diferit în funcție de bursa inflamată. Cauza bursitei are, de asemenea, un impact asupra simptomelor.

Cu bursita articulației genunchiului, zona inflamată a articulației genunchiului este adesea supraîncălzită și umflată. Bursa umflată este dureroasă sensibilă la presiune (sensibilitate la presiune).

Bursita poate fi dureroasă atât în mișcare, cât și în repaus. Durerea începe ca o durere plictisitoare a genunchiului în partea din față sau laterală a genunchiului, care se poate transforma ulterior într-o durere înjunghiată la genunchi care apare chiar și în repaus.

Cu bursita prepatelară în fața rotulei, rotula este deosebit de umflată, roșie și inflamată.

Cu bursita infrapatelară în spatele tendonului rotulian, simptomele și umflarea sunt mai puțin pronunțate, deoarece această bursă nu se află direct sub piele. Cu toate acestea, umflarea este palpabilă și întinderea piciorului devine durere înțepătoare.

Când la doctor?

Cu dureri de genunchi, nu trebuie întotdeauna să consultați imediat un medic. Durerea dispare adesea de la sine după câteva zile prin odihnă, evitarea activităților extenuante sau prin utilizarea de unguente antiinflamatorii.

Cu toate acestea, dacă genunchiul este umflat, înroșit sau supraîncălzit, nu întârziați să consultați un medic.

Durerea de genunchi atât de severă și înjunghiată încât nu mai este posibilă tensionarea articulației genunchiului ar trebui, de asemenea, să fie clarificată de un medic.

Chiar și în cazul durerilor cronice de genunchi, ar trebui să consultați un medic. Dacă adăugați febră și oboseală durerilor și umflăturii genunchiului, mergeți la camera de urgență a spitalului. Apoi, este de temut o inflamație bacteriană a bursei în genunchi.

Care sunt simptomele specifice ale bursitei articulațiilor genunchiului care necesită tratament?

Zgomote de frecare, deoarece amortizarea de către bursă nu mai anulează fricțiunea țesutului (poate apărea și în cazul osteoartritei genunchiului).
Umflare și supraîncălzire datorită retenției de lichide și încălzirii legate de inflamație (dar supraîncălzirea este, de asemenea, un simptom al osteoartritei genunchiului sau al gutei, al reumatismului sau al rezultatului leziunilor)
Roșeață peste rotula ca semn de inflamație
Durere de tensiune și sensibilitate severă deasupra sau sub rotula.
Mobilitate limitată - mai ales la întinderea piciorului. Deficitul de întindere poate apărea și cu o ruptură de menisc.
Dureri ascuțite sau plictisitoare la genunchi
Rezistența redusă a articulației genunchiului
Durerea de genunchi cu febră ca semn al infecției bacteriene.

Diagnosticul bursitei

Bursita articulației genunchiului prezintă adesea simptome similare cu cele ale unei leziuni sau ale osteoartritei genunchiului. Numai un diagnostic diferențial atent poate exclude alte cauze ale durerilor de genunchi.

Examinarea clinică: priviți, periați, examinați mersul

Examenul clinic oferă de obicei medicului o impresie foarte bună despre cauza durerii de genunchi. El efectuează următoarele examinări:

Diagnosticul vizual și compararea laterală a ambelor articulații ale genunchiului
Examinarea axei piciorului
Examinarea tiparului de mers
Examen de palpare pentru sensibilitate și localizare a durerii
Dependența durerilor de genunchi de anumite mișcări

Alte cauze ale durerii, cum ar fi osteoartrita genunchiului, rupturile de tendon (de exemplu, ruptura ligamentului încrucișat) și rupturile de menisc nu pot fi adesea excluse în mod clar cu ajutorul examenului clinic. În special, dacă un accident sau impact este raportat în istoricul medical (anamneză), este necesară o examinare mai detaliată utilizând imagistica.

Imagistica bursitei

Pentru a exclude deteriorarea structurală a articulației genunchiului, examenul clinic este adesea completat de examinări imagistice bazate pe aparate. Specialistul în genunchi exclude întotdeauna o leziune traumatică sau degenerativă a articulației genunchiului sau a rotulei (rotula) la examinarea bursitei.

Următoarele proceduri imagistice pentru inspecția oaselor, cartilajelor și tendoanelor și pentru verificarea tuturor diagnosticelor diferențiale sunt disponibile profesionistului medical:

Roentgen: Razele X nu pot prezenta bursita direct. Cu raze X, totuși, pot fi excluse alte cauze posibile ale durerii, cum ar fi fracturile și modificările oaselor. Examinarea spațiului articular în articulația genunchiului poate oferi dovezi ale pierderii cartilajului și ale osteoartritei genunchiului.
Imagistică prin rezonanță magnetică: RMN nu este de obicei util în legătură cu bursita, deoarece este de obicei recunoscut clinic foarte bine. Scanarea RMN arată modificări și leziuni ale țesuturilor moi, mușchilor, tendoanelor și bursei. Prin urmare, în caz de îndoială, poate confirma diagnosticul. De asemenea, ajută la diagnosticarea tendoanelor și țesuturilor moi.
Ecografie (sonografie): Ecografia arată mușchii, tendoanele și ligamentele. Ecografia poate afișa, de asemenea, direct depuneri de lichide în capsule articulare inflamate, învelișuri de tendon și burse. Prin urmare, este întotdeauna util dacă examinarea clinică a bursei este neconcludentă sau dacă constatările și istoricul medical lasă loc pentru alte cauze posibile ale durerii genunchiului în zona țesuturilor moi.

Analize de sânge dacă sunt suspectate infecții bacteriene

Un test de sânge poate determina factorii reumatoizi și nivelurile de acid uric și, în acest fel, exclude reumatismul și guta ca fiind cauzele durerii acute la genunchi.

Aspirarea lichidului din bursa inflamată

Dacă medicul suspectează că o infecție bacteriană a bursei provoacă inflamația, acesta poate efectua un test de laborator al fluidului din interiorul bursei. El ia lichidul din interiorul bursei cu ajutorul unui ac de injecție (aspirație). O schimbare a culorii sau tulburarea lichidului sinovial altfel incolor din bursă indică o posibilă infecție bacteriană. Analiza de laborator poate determina tipul de agent patogen din probă, astfel încât să poată fi inițiat un tratament antibiotic vizat. Aspirarea lichidului sinovial tulbure are, de asemenea, un beneficiu terapeutic. Acest lucru poate reduce simptomele.

Terapia medicamentoasă a bursitei în articulația genunchiului

În cazul persoanelor care lucrează, este adesea necesar un scurt concediu medical de câteva zile pentru a permite ameliorarea terapeutică a bursei inflamate. În cazul inflamației severe sau cronice a bursei, incapacitatea de a lucra durează corespunzător mai mult - uneori timp de câteva săptămâni. Imobilizarea prin intermediul unei orteze, care este necesară în funcție de stresul profesional, este o condiție prealabilă pentru a începe vindecarea. Durata concediului medical depinde și de durere: nu are sens reluarea exercițiului atâta timp cât bursita este încă dureroasă.

Medicamente și unguente antiinflamatorii

Bursita se îmbunătățește de obicei prin ușurare și odihnă. Prin urmare, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac etc.) este utilizată în primul rând pentru tratarea simptomelor. De asemenea, este posibil să se aplice aceste antiinflamatoare nesteroidiene pe piele ca unguent pentru bursa superficială.

Răcirea - nu mai mult de 20 de minute fiecare - poate reduce semnificativ durerea inflamatorie din bursă.

Terapia infecțiilor bacteriene cu antibiotice

Infecțiile bacteriene ale bursei sunt cauzate în principal de Staphylococcus areus. Bursita bacteriană este tratată de obicei cu antibiotice. Este foarte important să controlați bursita bacteriană cât mai repede posibil: în caz contrar, sepsisul bacterian (otrăvirea sângelui) poate răspândi infecția pe tot corpul.

Injecție de cortizon în burse

În cazurile severe de bursită a genunchiului care nu răspund la medicamente antiinflamatoare și ameliorare în decurs de 7-14 zile, poate fi necesară o injecție de cortizon (un hormon steroid antiinflamator). Injecția se face direct în bursa inflamată. După aceea, inflamația dispare rapid. Cu toate acestea, injecția cu cortizon poate avea efecte secundare: stresează și slăbește țesutul conjunctiv înconjurător, tendoanele și învelișurile tendinoase. În plus, o injecție cu cortizon poate duce la atrofierea (regresia) pielii. De exemplu, folosim injecțiile cu cortizon pentru bursită ca ultimă soluție numai dacă terapiile convenționale nu au avut succes.

Efectele secundare posibile ale injecțiilor în bursă includ:

Infecția canalului de puncție
Atrofia (contracția) țesutului din jurul locului de injectare
Răspunsul la durere la injecția cu cortizon
Lacrimi de tendon

Injecția cu cortizon nu este posibilă dacă sunt suspectate infecții bacteriene ale bursei. Chiar și în cazul tratamentului cu cortizon, este necesar un tratament suplimentar prin ameliorarea și amortizarea bursei afectate.

Fizioterapie și kinetoterapie

Modul obișnuit de ameliorare a presiunii și umflării articulației genunchiului în caz de bursită sunt genunchii și ortezele (bandaje de sprijin). În special în cazul persoanelor care lucrează fizic, aceste măsuri fac parte din ameliorarea terapiei și prevenirii.

Fizioterapie, stimulare biomecanică („terapia cu matrice”) pentru bursită

Antrenamentul muscular și kinetoterapia (căldură profundă sau radiații wIRA®) pot contracara bursita la nivelul articulației genunchiului și pot reduce susceptibilitatea. Terapia cu exerciții fizice joacă un rol deosebit de important în bursita cronică. De îndată ce durerea dispare ca urmare a terapiei medicamentoase, recomandăm exerciții regulate ale articulației genunchiului sub îndrumarea unui kinetoterapeut pentru a stabiliza succesul terapiei.

În plus față de tratamentul de ușurare și antiinflamator, am avut experiențe foarte bune cu tulburări inflamatorii cu o anumită formă de fizioterapie: Terapia de reglare biologică celulară (terapia cu matrice ZRT®): îmbunătățește metabolismul în regiunea bursei inflamate prin vibrații ușoare și mecanice ale țesutului. Semnele de inflamație și sensibilitatea bursei se retrag de obicei după câteva tratamente cu terapia cu matrice.

Operație: bursectomie pentru bursita cronică

Când este inevitabilă operația pentru bursită?

Bursita cronică sau recurentă
Restricționarea mobilității datorită lipirii sau cicatricii bursei
Fără acces la bursă pentru tratament prin aspirație (aspirație)
Infecție suspectată a structurilor învecinate

Îndepărtarea chirurgicală a bursei (bursectomia) este de obicei inevitabilă în tratamentul bursitei cronice și recurente. Înainte de operație, se încearcă întotdeauna să trateze mai întâi drenând bursa (bursa). Interiorul bursei este complet aspirat cu ajutorul unui ac. În timpul operației, medicul îndepărtează bursa inflamată a articulației genunchiului utilizând o procedură minim invazivă.

În loc de bursa îndepărtată, o nouă bursă fără cicatrice și fără inflamație crește din nou.