Inflamația maxilarului

Reacția inflamatorie are loc în țesutul măduvei osoase, în țesutul conjunctiv vascular al canalelor Haversian și Volkmann și în periost. Substanța osoasă reală, formată din țesuturi dure și osteocite, participă doar pasiv la procesul inflamator.

Se face distincția între următorii termeni:

Periostită: Inflamația periostului.

Ostita: Inflamație în zona canalelor vasculare din substanța osoasă. Această formă de inflamație nu este o boală în sine; apare numai în legătură cu osteomielita sau periostita. Prin urmare, termenul „ostită” trebuie evitat în utilizarea clinică.

Osteomielita: Inflamația țesutului măduvei osoase, de obicei include ostită și, dacă este răspândită, și periostită.

Infecție odontogenă.
Extracția dinților în stadiul inflamator acut.
Osteotomie cu afectare osoasă iatrogenă.
Abcesul țesuturilor moi, mai ales dacă deschiderea este insuficientă.
Chist infectat.
Sinuzită maxilară purulentă.
Fracturile maxilarului se deschid spre cavitatea bucală.
Osteoradionecroza după radioterapie.

În era antibioticelor, imaginea clinică furtunoasă apare rar.

Simptome:

Temperatura corpului a crescut, starea generală redusă, viteza crescută de sedimentare, leucocitoza. Colecții de pus în zona intra și extra-orală, care își pot asuma un caracter flegmon. În stadiul avansat necroza osoasă în zona maxilarului cu slăbirea dinților și drenajul marginal al puroiului. Fracturi spontane, delimitare și respingere a sechestrelor.

La radiografie, primele se schimbă după 2 - 3 săptămâni ca pete luminoase tulbure, neregulate, care cresc în dimensiune. Sechestrarea ulterioară ca structuri osoase înconjurate de zone luminate.

Scintigrafia osoasă poate detecta modificări ale osteomielitei acute încă din 48 de ore, în timp ce manifestarea radiografică apare doar după 2 până la 3 săptămâni.

Diagnostic diferentiat:

Tumoare super infectată. Pentru clarificare este necesară o biopsie.

Terapie (dacă este necesar internarea în spital):

În majoritatea cazurilor se dezvoltă ca o inflamație cronică primară, doar rareori din osteomielita acută ca osteomielită cronică secundară.

Osteomielita mandibulară:

Osteomielita cronică este de șase ori mai frecventă în maxilarul inferior decât în maxilarul superior.

Simptome:

Infiltratele inflamatorii, abcesele circumscrise și formațiunile de fistule se dezvoltă în zona din jurul maxilarului inferior, din care sechestrele se pot vărsa ulterior. Slăbirea dinților cu evacuarea puroiului din buzunarele gingivale și fracturile spontane apar. Iritarea nervului alveolar inferior poate provoca dureri asemănătoare nevralgiei, care ulterior se transformă în anestezie în zona în care nervul se răspândește (simptom Vincent).

Radiografic, în osteomielita circumscrisă, se pot găsi iluminări neregulate, neclare, cu structură osoasă parțial conservată. Secvențierii apar sub formă de bucăți de os neregulate cu structură osoasă normală sau ușor slăbită, care sunt înconjurate de un halou strălucitor.

În stadiul de vindecare, structura osoasă este adesea grosieră și neregulată radiolucidă, zonele de iluminare fiind doar contrastante în mod indistinct. Densificarea structurii osoase (scleroza), care este cauzată de producția excesivă de os, apare ca umbrire.

Puterea regenerativă este relativ bună în maxilarul inferior. În stadiul de vindecare, o maxilară inferioară grav topită poate fi în mare parte reconstruită.

Pe de altă parte, osteomielita mandibulară poate fi uneori destul de persistentă. Există boli care pot dura mai multe luni și ani. Uneori nu există deloc puroi și sechestrări. Tot ceea ce se găsește este o umflare a maxilarului inferior asociată cu durere neuralgiformă, cu un desen relativ necaracteristic al imaginii cu raze X și o infiltrare ușor dureroasă a țesuturilor moi.

Diagnostic diferentiat:

În toate formele cronice de osteomielită, în special ultima formă descrisă, trebuie luată în considerare și o tumoare. O biopsie este necesară în astfel de cazuri.

Eliminarea insuficienței vasculare prin îndepărtarea țesutului necrotic și slab perfuzat. În funcție de sfera măsurilor necesare, tratamentul internat sau ambulatoriu.

Tratament antibiotic vizat bazat pe o antibiogramă.
Extracția dinților care nu merită conservați cu procese inflamatorii apicale și marginale.
Pansament pentru atele pentru dinți care merită păstrat, dar slăbit.
În procesele osteomielitice circumscrise, excochleația cu îndepărtarea sechestrelor existente:
Tamponează cavitatea osoasă cu o bandă de unguent nebacetin sau
Umplut cu un material de înlocuire a oaselor cu adaos de sânge autolog și antibiotice, închidere strânsă a cusăturii.
Continuarea tratamentului cu antibiotice.

Pentru procese osteomielitice mai mari, decorticarea:

În cazul proceselor mai puțin extinse, acces intraoral, pentru procese mai mari și fistule extraorale, acces extraoral.
Îndepărtarea cortexului bucal peste secțiunea osoasă afectată după deschiderea gingiei și a țesuturilor moi bucale.
Excocleația țesutului de granulație și a osului necrotic, îndepărtarea sechestrelor în timp ce scutesc rădăcinile dinților care merită păstrate și nervul alveolar inferior, până când osul furnizat de sânge este expus peste tot.
Cavitățile și nișele sunt umplute cu un material de înlocuire a oaselor cu adaos de sânge autolog și antibiotice.
Sutura strânsă a marginilor mucoasei după aplicarea unui drenaj de aspirație și a bandajului de presiune pentru adaptarea precisă a țesuturilor moi la os.
Continuarea terapiei cu antibiotice.

În procesele extinse cu distrugere osoasă extinsă și fractură spontană, rezecția continuității segmentului maxilarului inferior bolnav și înlocuirea cu o grefă de creastă iliacă:

Terapie antibiotică perioperatorie vizată bazată pe o antibiogramă.
Rezecția segmentului maxilarului inferior afectat păstrând nervul alveolar inferior:
Înlocuirea imediată a segmentului maxilarului inferior cu o grefă de creastă iliacă cu osteosinteză funcțional stabilă.
Alternativă: înlocuirea secundară a maxilarului inferior după vindecare.
După vindecarea transplantului, înlocuirea protetică a dinților lipsă, eventual și a implanturilor dentare.