Inflamația pericardică; nding (pericardită); revista farmaciei

Pericardita este o boală inflamatorie a pericardului, al cărei principal simptom este durerea toracică severă. Deseori se dezvoltă un revărsat pericardic

  • Ce este pericardita (pericardita)?
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Complicații
  • prognoză
  • Expert consultant

Pericardită - explicată pe scurt

Inima este înconjurată de pericard. Dacă acest lucru este inflamat, se numește pericardită (pericardită). Pericardita poate fi asociată cu sau fără o acumulare de lichid în pericard (revărsat) și se manifestă într-o formă așa-numită „uscată” (fără revărsare) sau „umedă” (cu revărsare). În forma uscată, există adesea dureri toracice severe. Dacă există un revărsat, acesta nu va provoca simptome până când lichidul nu s-a acumulat atât de mult încât capacitatea de pompare a inimii este afectată. Apoi pot apărea simptome precum oboseală sau dificultăți de respirație.

O infecție virală este adesea cauza pericarditei. Când vine vorba de cauze neinfecțioase, pot fi luate în considerare o varietate de boli. Terapia inflamației pericardice depinde de boala cauzală, însoțită de medicamente pentru tratamentul durerii cu antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen sau ASA) și colchicină.

Tamponarea pericardică este o complicație a inflamației pericardice cu revărsat puternic. Inima este împiedicată să pompeze prin revărsare și apare șocul circulator.

Ce este pericardita (pericardita)?

Pericardul înconjoară întreaga inimă și astfel împiedică camerele inimii să se întindă excesiv. Pericardul are pereți dubli și constă dintr-o foaie exterioară și interioară (vezi și informațiile de fundal). Chiar și la persoanele sănătoase, spațiul dintre frunza exterioară și interioară este umplut cu o cantitate mică de lichid (15 până la 50 de mililitri) pentru a îmbunătăți capacitatea de alunecare a ambelor părți ale peretelui în timpul activității cardiace.

Pericardita acută este o inflamație a sacului cardiac (pericard). Pericardita poate fi asociată cu sau fără o acumulare de lichid între cele două frunze (revărsat). Acest lucru poate fi văzut și în „denumire”: În cazul unei așa-numite inflamații uscate (formă fibrinoasă), pericardul este inflamat fără a exista un revărsat, cu forma umedă (exudativă) există și un revărsat. În cursul inflamației care a fost inițial uscat, se poate schimba și în forma umedă, ceea ce înseamnă că un revărsat nu se formează decât la câteva zile după debutul bolii.

inflamația

Informații generale - Ce este pericardul?

Pericardul este format din două straturi care închid întreaga inimă ca o pungă. Stratul interior subțire (pericard visceral) se sprijină direct pe suprafața inimii. Stratul exterior al țesutului conjunctiv, gros de aproximativ doi milimetri, se numește pericard parietal. Spațiul fin dintre straturile exterioare și interioare ale pericardului este de obicei umplut cu o peliculă subțire de fluid.

Funcția esențială a pericardului este de a menține inima în cea mai stabilă poziție posibilă și de a proteja camerele inimii de întinderea excesivă. Un revărsat pericardic în creștere rapidă comprimă inima și poate împiedica umplerea și pomparea camerelor cardiace într-un mod care pune viața în pericol.

Cauze: Cum apare pericardita?

Cauza unei inflamații a pericardului rămâne de obicei inexplicabilă. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților este probabil să fie infectați cu anumiți viruși. Această pericardită acută virală este cel mai adesea cauzată de enterovirusuri (coxsackie și ecovirusuri), virusuri herpetice, adenovirusuri și parvovirus B19. Pe lângă agenții patogeni virali, bacteriile (în special mycobacterium tuberculosis, care provoacă tuberculoza), precum și ciupercile și paraziții (foarte rar) sunt posibile cauze ale pericarditei infecțioase, deși mai rar.

În plus, bolile autoimune (de exemplu reumatismul), cancerul, tulburările metabolice, cum ar fi guta, insuficiența renală, consecințele unei operații cardiace sau a unui atac de cord pot fi cauza.

Diferitele cauze dintr-o privire

Inflamație pericardică infecțioasă:

- Viruși (cei mai frecvenți)

Pericardită neinfecțioasă/revărsat pericardic:

- Boli autoimune (de exemplu, reumatism)

- După un infarct

- Radiații (pentru terapia cancerului)

- idoipatic (nicio cauză nu poate fi găsită aici)

Diferite forme de pericardită

Pericardita infecțioasă, precum și cea neinfecțioasă pot apărea sub diferite forme.

Pericardită uscată, fibrinoasă:

Medicii vorbesc despre acest lucru atunci când straturile exterioare și interioare ale pericardului se freacă unul împotriva celuilalt fără a se strânge fluid în spațiul dintre ele.

Inflamație pericardică umedă, exudativă:

Dacă lichidul tisular se acumulează între straturile pericardului, se formează un revărsat și este prezentă pericardită umedă.

Pericardită hemoragică:

Această formă apare în tumori și în metastazele acestora (așezări la distanță). Se formează un revărsat pericardic sângeros.

Pericardită constrictivă:

Aceasta este consecința rară a unei inflamații a pericardului în care pericardul se întărește și se calcifică parțial.

În plus față de formă, pericardita poate fi împărțită în:

- persistent (mai mult de patru săptămâni, mai puțin de trei luni)

- recurent (recidiva după vindecare) sau

- cronică (cu o durată de peste trei luni)

Simptome: simptomele pericarditei?

Durerile toracice severe, adesea însoțite de febră și respirație rapidă, sunt simptome tipice ale pericarditei acute (uscate). Durerea poate radia în partea stângă a pieptului, în partea superioară a abdomenului și în special în regiunea omoplatului. Este deosebit de caracteristic faptul că durerea se calmează oarecum atunci când stați - cu partea superioară a corpului îndoită înainte. La culcare, respirație profundă, tuse sau înghițire, durerea crește. Diferențierea acestuia de alte boli care provoacă dureri toracice severe - de exemplu pneumonie, pleurezie sau chiar un infarct - poate fi dificilă. Pericardita acută, virală, se rezolvă de obicei după una până la două săptămâni. Pericardita cu alte cauze se poate prelungi mult mai mult. Ocazional, există și o inflamație recurentă în pericard (recidivă).

Dacă există un revărsat, de obicei nu există simptome specifice. Doar atunci când există o restricție a debitului cardiac (capacitate de pompare redusă) din cauza creșterii presiunii datorită pericardului umplut, acest lucru poate fi observat, de exemplu, prin scurtarea respirației sau scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială). Prin urmare, aceste forme sunt adesea descoperite accidental din cauza unei alte boli de inimă și a unei ecocardiografii efectuate.

Risc de revărsat pericardic

Un revărsat pericardic nu provoacă niciun simptom, în special fără durere, atâta timp cât funcția de pompare a inimii nu este afectată de revărsat, adică nu există așa-numita tamponadă pericardică. În acest caz, însă, cei afectați se plâng de dificultăți de respirație crescânde. În cursul următor, pulsul crește, tensiunea arterială scade, transpirația și conștiința tulbure. Acestea sunt semne tipice de șoc circulator.

Un revărsat pericardic mai mare trebuie perforat din motive terapeutice, precum și din motive diagnostice.

Diagnostic: Cum este diagnosticată miocardita?

  • Istoricul medical și examenul fizic

În primul rând, se iau istoricul medical (anamneză) și un examen fizic. Cu o inflamație pericardică acută uscată, medicul aude cu stetoscopul zgomotul caracteristic de frecare pe zona de inimă. Nu mai poate fi detectat de îndată ce se formează un revărsat în pericard. Adică, când forma uscată a pericarditei se transformă în forma exudativă umedă.

Pentru a confirma diagnosticul, electrocardiograma, ultrasunetele inimii și câteva teste de laborator vor ajuta:

  • EKG

Electrocardiograma (EKG) este o metodă de examinare foarte importantă pentru diagnosticul pericarditei acute și prezintă modificări care corespund evoluției bolii. Diferențierea de un atac de cord poate provoca ocazional dificultăți.

  • Examinarea cu ultrasunete (ecocardiografie)

Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) este esențială dacă se suspectează pericardită. Este vizibil la majoritatea pacienților cu inflamație pericardică acută, atâta timp cât nu s-a format nicio revărsare pericardică. Dacă acest lucru este disponibil, totuși, examinarea cu ultrasunete oferă informații importante despre mărimea revărsatului și efectele sale asupra funcției de pompare a inimii. Examinarea poate indica o co-boală a mușchiului cardiac.

  • Teste de laborator

Testele de laborator sunt importante, printre altele, pentru a face distincția între un atac de cord și pericardita acută. Cu toate acestea, cele mai importante teste pozitive pentru un atac de cord (troponină și creatin kinază) pot fi pozitive și pentru pericardită dacă s-a răspândit în mușchiul inimii (perimiocardită). În plus, se face un număr de sânge și se determină proteina C reactivă, celulele albe din sânge (leucocite) și sedimentarea sângelui. Aceste valori de laborator oferă informații despre o inflamație acută în organism.

  • Alte metode de cercetare

O puncție pericardică poate fi luată în considerare, de exemplu, dacă se suspectează o boală bacteriană sau o tumoare. Un examen RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau examen CT (tomografie computerizată) poate fi adecvat dacă se suspectează o boală musculară cardiacă suplimentară (miocardită).

O radiografie toracică este efectuată pentru a detecta sau exclude o boală pulmonară (de exemplu, tuberculoză, tumoare pulmonară) ca posibilă cauză a pericarditei cu revărsat.

Pericarditele acute sunt suspectate dacă sunt îndeplinite două sau mai multe dintre aceste criterii:

- Zgomot de frecare peste regiunea inimii

Terapie: Cum se tratează pericardita?

Înainte de a începe terapia, trebuie clarificat, dacă este posibil, dacă este o inflamație a pericardului de cauză necunoscută („idiopatică”, în mare parte virală) sau dacă o altă boală este posibilul factor declanșator. Dacă bacteriile sunt cauza pericarditei, aceasta poate fi tratată cu antibiotice.

În cazul inflamației pericardice acute, este inițial important să aveți multă grijă. Activitățile fizice care depășesc munca normală în timpul ședinței ar trebui evitate până când simptomele scad și nivelurile de inflamație din sânge (nivelurile CRP) se normalizează. Exercițiul trebuie evitat pentru o perioadă mai lungă de timp; pentru sportivii competitivi, se recomandă aproximativ trei luni, pentru sportivii recreaționali o perioadă mai scurtă poate fi suficientă după consultarea unui medic.

Durerea este tratată cu analgezice.

  • Analgezice antiinflamatoare (AINS)

Dacă există pericardită acută, durerea este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofen sau acid acetilsalicilic (ASA). Inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul sau pantoprazolul, trebuie utilizați pentru a proteja stomacul. Terapia durează de obicei aproximativ două săptămâni. În acest timp, inflamația acută pericardică se vindecă de la sine la 70-90% dintre pacienți fără complicații sau recidive.

  • Colchicină sau cortizon

Colchicina (un ingredient din crocusul de toamnă) este, de asemenea, utilizată pentru a trata pericardita acută ca terapie de primă linie alături de AINS. Colchicina reduce, de asemenea, riscul revenirii bolii (rata de recurență). În cazul pericarditei recurente, neinfecțioase, care nu răspunde în mod adecvat la AINS și colchicină, terapia cu cortizon cu doză mică poate fi suplimentată.

  • Puncția pericardului

Cantități mici de lichid din pericard (10 până la 50 de mililitri) nu sunt neobișnuite în pericardită și nu necesită tratament suplimentar. Dacă se colectează mai multe lichide în pericard, există riscul tamponării pericardice. În acest caz, lichidul care s-a colectat în pericard presează ventriculii din exterior astfel încât să nu se mai poată umple în mod adecvat cu sânge. Rezultatul este o scădere a tensiunii arteriale și a șocului circulator. O puncție imediată de ameliorare salvează viața. Aici, medicul străpunge pericardul cu un ac special mai lung și aspiră lichidul.

  • Proceduri operaționale

Chiar și pericardul rareori se cicatrizează sau se calcifică ca urmare a pericarditei (cea mai frecventă cauză din trecut a fost probabil tuberculoza), ducând la pericardită cronică constrictivă. Datorită sacului cardiac cicatricial, parțial și cu depozite de calciu, camerele inimii nu se mai pot umple suficient cu sânge, iar sângele revine în plămâni, ficat și alte organe. Dacă funcția cardiacă este atât de grav afectată, de obicei rămâne o singură opțiune: un chirurg cardiac încearcă să îndepărteze cel puțin o parte din cicatrice sau stratul de calciu care înconjoară inima (decorticarea pericardului).

Când este necesar tratamentul internat?

Pacienții care nu răspund la terapia antiinflamatorie, care au febră mare, care au un revărsat pericardic major sau care pot avea o altă cauză a bolii ar trebui spitalizați ca internat.

Complicații: care este riscul de pericardită?

Dacă umplerea camerelor cardiace cu sânge și funcția de pompare a acestora este afectată mai grav de un revărsat pericardic mare, medicii se referă la această afecțiune ca tamponadă pericardică. Această situație amenințătoare necesită o puncție imediată a pericardului, în timpul căreia efuziunea este aspirată cu ajutorul unui ac.
Mai rar, întărirea țesutului conjunctiv sau calcificarea pericardului (pericardită constrictivă, „inimă blindată”) apare ca urmare a inflamației pericardice.

Prognoza: Care sunt șansele de recuperare după pericardită?

Inflamația acută pericardică se vindecă de la sine la peste 70% dintre pacienți fără complicații sau recurență a bolii (recidivă). Cu toate acestea, este posibil ca inflamația să se răspândească chiar în mușchiul inimii. De asemenea, la 15-30% dintre pacienți se poate întâmpla ca simptomele sau un revărsat pericardic să reapară la câteva săptămâni după vindecare (reapariția pericarditei).

Datorită evoluției relativ benigne a majorității cauzelor de pericardită și randamentului diagnostic relativ scăzut, clarificarea cauzei nu este întotdeauna obligatorie, în special în țările bine dezvoltate, cu un risc scăzut de tuberculoză.

Majoritatea pacienților cu pericardită acută idiopatică sau virală au un prognostic bun pe termen lung și un risc foarte scăzut de tamponare cardiacă.

Expertul nostru în consultanță:

Profesorul Dr. med. Wolfram Delius este specialist în medicină internă și cardiologie. Și-a finalizat abilitarea la Clinica Universității Medicale din Uppsala, Suedia, apoi a deținut o catedră extraordinară de medicină la Universitatea Tehnică din München. Specialistul în inimă a lucrat mult timp ca medic șef, cel mai recent timp de două decenii în departamentul de cardiologie/pneumologie de la Spitalul Municipal München-Bogenhausen (spitalul didactic academic). Acum își conduce propriul cabinet la München.

Profesorul Delius este implicat activ în evenimente de formare avansată ale Asociației Medicale Bavareze de ani de zile și a primit distincția Ernst von Bergmann a Asociației Medicale Germane.

Umfla:

  • Herold și colegii săi, Medicină internă, Pericardită acută, pp. 234 f., 2017
  • Imazio M., MD, FESC, "Pericardita acută: prezentare clinică și evaluare diagnostic", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (accesat la 14 ianuarie 2020)
  • Brian D Hoit, MD, "Etiology of Pericardial Disease", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (accesat la 14 ianuarie 2020)
  • Brian D Hoit, MD, "Diagnosticul și tratamentul revărsării pericardice", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (accesat la 14 ianuarie 2020)
  • Societatea Germană pentru Cardiologie (DGK), orientări ESC 2015, boli pericardice. Online: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (accesat la 13 ianuarie 2020)

Notă importantă:

Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.