Influența tehnicii de microdisecție asupra cerințelor de transfuzie intra și postoperatorie în

1 De la Clinica Universitară pentru Chirurgie Generală, Viscerală și Vasculară de la Universitatea Martin Luther Halle-Wittenberg (Director: Prof. Dr. H. Dralle) Influența tehnologiei microdisecției asupra cerințelor de transfuzie intra și postoperatorie în chirurgia oncologică Disertație pentru Obținerea diplomei academice Dr. med. prezentat la facultatea de medicină a Universității Martin Luther Halle-Wittenberg de Katrin Brauckhoff născută. Dorsch născut în Halle Expert: 1. Prof. Dr. H. Dralle 2. Prof. Dr. J. Radke 3. Prof. Dr. M. Schönfelder Data urnei de înjurătură: nbn: de: gbv: [

cerințelor

3 Cuprins Page 1 Introducere Prezentare istorică Indicarea transfuziei de sânge Riscuri generale și speciale ale transfuziei de sânge în chirurgia oncologică 4 2 Întrebarea 8 3 Material și metodologie Conceptul examinării Selecția pacientului Definiții Analiza datelor 11 4 Rezultate Operații pentru tumori tiroidiene maligne Operații pentru tumori pancreatice maligne Operații pentru tumori hepatice maligne Operații pentru tumori maligne Tumori esofagiene Operații pentru tumori gastrice maligne Operații pentru tumori maligne de colon Operații pentru tumori rectale maligne Rezumatul rezultatelor 5 5 Opțiuni de discuții pentru reducerea transfuziilor de sânge Contribuția intervenției chirurgicale la salvarea transfuziilor de sânge străine Procedura chirurgicală pentru tumorile maligne tiroidiene Procedura chirurgicală pentru tumorile pancreatice maligne 59

4 5.2.3 Procedura chirurgicală pentru tumorile hepatice maligne Procedura chirurgicală pentru tumorile maligne ale tractului gastrointestinal superior 62 Procedura chirurgicală pentru tumorile maligne ale tractului gastrointestinal inferior 64 5.3 Aspecte ale asigurării calității 66 6 Rezumatul 69 7 Bibliografie 7 8 Teze 79

14 realizat în 1999. Introducerea unei noi tehnici chirurgicale și de pregătire a avut loc în noiembrie Tab. 1 Parametri colectați date personale - sex - vârstă - operații anterioare în zona chirurgicală actuală boală - diagnostic și entitate - stadiul tumorii (conform UICC 1997) metoda chirurgicală parametrii hematologici - concentrația hemoglobinei în mmol/l și hematocrit preoperator intraoperator (cea mai mică valoare măsurată) imediat postoperator în cursul postoperator la momentul descărcării parametrii transfuziei - frecvența transfuziei în procente frecvența totală a frecvenței transfuziilor intraoperatorii frecvența transfuziilor postoperatorii [până la 3 postop. d] - numărul mediu de transfuzii număr total mediu număr mediu intraoperator număr mediu postoperator [până la 3 postop. d] 3.2 Selectarea pacienților Au fost înregistrați toți pacienții din 1992, 1993, 1995 și 1999 care au avut una dintre operațiile enumerate în tab. 2. În acest scop au fost utilizate mai multe sisteme de documentare la clinică. Tab. 2 Operații oncologice 1

20 Limfadenectomia este standard (limfadenectomia cu patru compartimente, compartimentele K1 4). Tab. 4 carcinom tiroidian papilar carcinom tiroidian folicular carcinom tiroidian medular carcinom tiroidian nediferențiat tipuri de tumori carcinom tiroidian, operații pe tumori tiroidiene maligne total total. 4 (5) 7 (58) 11 (55) 16 (26) 21 (3) 38 (29) 4 (5) 3 (25) 7 (35) 4 (6) 1 (14) 14 (11) 27 ( 44) 33 (48) 6 (46) 12 (19) 3 (43) 14 (11) altele 2 (17) 2 (1) 3 (5) 2 (29) 5 (4) Tab.5 stadii tumorale (UICC), Operațiile tumorilor maligne ale tiroidei tot tot. Etapa I 2 (25) 2 (17) 4 (2) 14 (24) 25 (37) 39 (31) Etapa II 5 (62,5) 4 (33) 9 (45) 1 (17) 14 (21) 24 (19) Etapa III 1 (12,5) 3 (25) 4 (2) 17 (29) 16 (24) 33 (26) Etapa IV 3 (25) 3 (15) 18 (3) 12 (18) 3 (24) În schimb, operația standard pentru carcinomul folicular și papilar este tiroidectomia totală cu limfadenectomie cervicocentrală (compartimentul K1). În cazul carcinomului nediferențiat, operațiile extinse sunt indicate numai în cazuri excepționale din cauza prognosticului foarte slab. Tabelul 6 arată distribuția procedurilor chirurgicale, iar în 1999 au fost efectuate operații predominant mai extinse. O cervicosternotomie pentru limfadenectomia cu patru compartimente a fost efectuată numai în 33 de cazuri (25%). 16

24 Fig. 6 Concentrația perioperatorie a hemoglobinei [mmol/l], operații asupra tumorilor maligne ale tiroidei Hb [mmol/l] 9 8,5 8 7,5 7 6, E ziua 1992// 99 zi -1 zi zi 1 zi 3 zi E preoperator direct postoperator (semn de săgeată) Prima zi postoperatorie 3a zi postoperatorie Ziua externării, cel târziu prima zi postoperatorie 4.2 Operații pentru tumorile pancreatice maligne În perioada examinată, s-au efectuat intervenții chirurgicale asupra pancreasului la un total de 56 de pacienți din cauza bolii maligne. 34 dintre pacienții operați erau bărbați, 22 femei. Vârsta medie a fost de 58 de ani. 26 de pacienți fuseseră operați anterior în abdomen. Datele pacientului sunt rezumate în Tab. 7. S-a constatat că în 1995 și 1999 s-au efectuat mai mult de două ori mai multe operațiuni decât în ​​1992 și 1993. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta pacientului sau proporția pacienților operați anterior. 2

25 Tab. 7 Date despre pacienți, operații asupra tumorilor pancreatice maligne Numărul de pacienți Femei Bărbați Vârsta medie (ani) Pacienți operați anterior (procent) 3 (45%) 5 (5%) 9 (42%) 6 (35%) Au fost implicați un total de 39 de pacienți un adenocarcinom al capului pancreatic (7%), la șapte pacienți un carcinom al cavalei equine (13%). Alte localizări tumorale care au condus la rezecția pancreatică au fost carcinoamele papilare (n = 4), carcinoamele căilor biliare comune distale (n = 5) și carcinomul duodenal (Tabelul 8). Stadiile tumorale sunt prezentate în Tabelul 9. Tabelul 8 tipuri de tumori, operații pe tumori pancreatice maligne total total. Carcinom de cap pancreatic 5 (71) 8 (8) 13 (76) 13 (59) 13 (76) 26 (67) Carcinom de corp pancreatic 1 (1) 1 (6) 4 (18) 2 (12) 6 (15) Carcinom coledoc 1 (1) ) 1 (6) 3 (14) 1 (6) 4 (1) Carcinom papilar 1 (14) 1 (6) 2 (9) 1 (6) 3 (8) Carcinom duodenal 1 (14) 1 (6) Tab. 9 Etape tumorale (UICC), operații pe tumori pancreatice maligne total total. Etapa I 2 (29) 1 (1) 3 (18) 2 (9) 3 (18) 5 (13) Etapa II 4 (57) 5 (5) 9 (53) 8 (36) 7 (41) 15 ( 38) Etapa III 1 (14) 2 (2) 3 (18) 8 (36) 6 (35) 14 (36) Etapa IV 2 (2) 2 (12) 4 (18) 1 (6) 5 (13) 21