Informați în mod regulat pacienții cu levotiroxină reguli de administrare Lista Galbenă

Managementul aportului de levotiroxină (T4) oferă capcane majore. Cafeaua, medicamentele sau alimentele (suplimente) pot reduce absorbția și biodisponibilitatea hormonului tiroidian. Prin urmare, medicii de familie și endocrinologii ar trebui să informeze în mod regulat pacienții cu privire la aportul corect.

Hormonii tiroidieni sunt sensibili, iar terapia medicamentoasă este destul de predispusă la eșec. De foarte multe ori greșelile sunt făcute din ignoranță, ceea ce pune în pericol considerabil succesul terapiei. Adesea pacientul și practicantul nu pot explica de ce simptomele fluctuează în funcție de zi. Nu este neobișnuit ca valoarea TSH să nu scadă așa cum se spera, în ciuda aportului regulat de tiroxină. Există multe detalii de luat în considerare atunci când luați levotiroxină (T4). Nu de puține ori, erorile de ingestie în hipotiroidism, gușă și altele asemenea duc la schimbări hormonale nedorite. Rezultatul este valorile TSH falsificate, ajustările terapiei și pacienții nesiguri. Acest lucru ar putea fi prevenit cu informații regulate despre pacient. Profesorul Christian Menzel de la Merck Pharma se referă redundant la cele mai importante caracteristici ale aportului de T4.

Luați întotdeauna levotiroxină pe stomacul gol

Levotiroxina trebuie administrată în general pe stomacul gol dimineața, cu aproximativ 30 de minute înainte de micul dejun. Se recomandă doar apă ca lichid de consumat, de preferință de la robinet. În niciun caz hormonul tiroidian nu trebuie luat cu cafea - fie că este vorba de lapte, cafea neagră sau espresso. Cercetările au arătat că valoarea T4 scade semnificativ la femeile care își înghit zilnic comprimatul tiroidian cu cafea în loc de apă. Absorbția medicamentului este întârziată cu până la 40 de minute, iar biodisponibilitatea este redusă cu până la 32 la sută. Cafeaua care se bea la scurt timp după administrarea levotiroxinei împiedică, de asemenea, absorbția și biodisponibilitatea hormonului. „Prin urmare, după ce ați luat hormonul pe stomacul gol, ar trebui să așteptați cel puțin o jumătate de oră înainte de a bea cafea”, sfătuiește Dr. Wolfgang Wesiack, președintele Asociației Profesionale a Interniștilor Germani (BDI).

Influența altor medicamente

Un număr de ingrediente active influențează absorbția și biodisponibilitatea levotiroxinei. Acestea includ, în special, dopamină, metformină, corticosteroizi și octreotidă. Dacă acestea sunt luate cu levotiroxină, valoarea TSH scade. Acest lucru nu mai poate fi folosit ca marker pentru controlul terapeutic. Potrivit lui Menzel, hormonii liberi din sânge ar trebui să fie determinați în acest caz.

PH gastric și levotiroxină

Absorbția levotiroxinei poate fi, de asemenea, afectată de raloxifen, colestiramină și inhibitori ai pompei de protoni. Orice ingredient activ care crește pH-ul gastric reduce absorbția hormonului tiroidian. Bolile care afectează absorbția T4 includ infecții gastro-intestinale cronice, infecții cu Helicobacter, boală celiacă/sprue, gastrită atrofică și parazitoze.

Iodul, amiodarona și litiul favorizează hipotiroidismul

Mediile de contrast care conțin niveluri ridicate de iod, precum și amiodaronă și litiu, pot inhiba secreția hormonului tiroidian, potrivit Menzel. Aproximativ 10% dintre persoanele care iau amiodaronă dezvoltă hipotiroidism după unul sau doi ani de tratament. Litiul poate reduce nivelul de levotiroxină cu 40% după patru săptămâni de utilizare.

Influența soiei, calciului și fierului

Soia, calciul și fierul pot afecta semnificativ nevoile de levotiroxină. Uneori, doza trebuie ajustată și schema de terapie modificată. Este important să informați pacientul în mod regulat despre interacțiunile reciproce. Modificarea obiceiurilor alimentare sau a substituțiilor cu suplimente alimentare (de asemenea, ca parte a automedicației) ar trebui să fie îngrijite de un medic în timpul terapiei de substituție tiroidiană.

Soia inhibă absorbția levotiroxinei

Soia și alimentele care conțin soia pot reduce absorbția intestinală a levotiroxinei și astfel pot crește nevoia de hormon tiroidian. Dacă dieta se schimbă, de exemplu dietele vegane cu o proporție crescută de alimente care conțin soia, este posibil să fie necesară ajustarea dozei de levotiroxină.

Levotiroxină și calciu - respectați intervalele de aport

Absorbția levotiroxinei este inhibată prin administrarea de suplimente de calciu în același timp. Calciul poate reduce T4 liber cu până la 8 procente, iar valoarea TSH poate crește cu mai mult de 4,5 mU/l. Pentru a evita acest lucru, medicamentul care conține calciu trebuie administrat la cel puțin 30 până la 60 de minute după doza de levotiroxină. Dacă suplimentul de calciu trebuie înghițit mai întâi, trebuie să așteptați cel puțin patru ore înainte de a lua levotiroxină.

Suplimente de fier

Suplimentele de fier pot afecta absorbția levotiroxinei. Motivul pentru aceasta pare a fi o formațiune complexă cu cationul polivalent. În cel mai rău caz, acest lucru va face terapia cu levotiroxină ineficientă. Pentru a evita o astfel de interacțiune, intervalul dintre levotiroxină și fier trebuie să fie de cel puțin două, de preferință patru ore. Se recomandă administrarea levotiroxinei cu 30 de minute înainte de micul dejun și înlocuirea fierului cu 30 de minute înainte de prânz sau cină.

Anumite alimente interferează cu producerea de hormoni tiroidieni

Nucile și legumele de varză sunt considerate sănătoase, dar nu sunt lipsite de probleme pentru pacienții cu hipotiroidism care iau levotiroxină.

Glanda tiroidă are nevoie în primul rând de iod pentru a produce hormoni tiroidieni. Tioglicozidele și glicozidele cianogene influențează metabolismul iodului.

Tioglicozidele blochează legarea iodului la tirozină și astfel inhibă conversia iodului în hormoni tiroidieni. Tioglicozidele se găsesc în principal în varză, arahide, muștar, hrean și ridichi.
Glicozidele cianogene sunt descompuse în zahăr și cianură în sistemul digestiv. Cianura scade absorbția de iod din tiroidă. La rândul său, aceasta reduce producția de hormoni tiroidieni. Glicozidele cianogene se găsesc în special în mei, semințe de in, muguri și migdale amare.

Coji de prune, lactoză și psyllium

Pacienții cu hipotiroidism suferă adesea de constipație cronică. Pentru a preveni acest lucru în mod natural, mulți pacienți recurg la prune, lactoză sau coji de psyllium. Aceste instrumente cresc activitatea intestinală și accelerează tranzitul intestinal. Cu toate acestea, hormonii tiroidieni, cum ar fi levotiroxina, necesită ceva timp pentru a fi absorbiți din canalul gastro-intestinal. În cazul evacuării accelerate a intestinului, levotiroxina ar fi excretată nefolosită cu scaunul și efectul este redus sau, în cazuri extreme, nu are loc deloc. Prin urmare, regula de 2 ore se aplică substanțelor laxative. Deci, ar trebui să treacă cel puțin două ore după ce ați luat levotiroxină înainte de a lua laxative.