Informații Centrul de diabet Neumann Zschau

Diabetul zaharat

Este o perturbare a metabolismului zahărului, se diferențiază între altele Tipuri de diabet (tipurile 1, 2 și 3). Toți au un aport inadecvat de insulină din cauza unei boli a pancreasului. Acest lucru duce la o creștere a zahărului din sânge. Dacă zahărul din sânge este prea mare pentru o lungă perioadă de timp, poate duce la boli secundare. Prin urmare, este important să faceți un diagnostic precoce și să reduceți glicemia, în funcție de vârstă și de bolile concomitente. O schimbare a stilului de viață și a medicamentelor sunt disponibile pentru tratament.

diabet

Diabetul zaharat de tip 1

Diabetul zaharat de tip 2

Diabetul zaharat de tip 3

În plus față de diabetul zaharat de tip 1 și 2, există diverse alte cauze ale diabetului. Acestea sunt cunoscute sub numele de diabet zaharat de tip 3. Cea mai frecventă cauză este inflamația pancreasului în prezența calculilor biliari sau după mulți ani de consum de alcool.

Prevenirea diabetului

Studiile științifice au arătat că diverși factori favorizează dezvoltarea diabetului zaharat. Acestea includ diabetul în familie, supraponderalitatea, sedentarismul, creșterea tensiunii arteriale și creșterea lipidelor din sânge. Pentru a determina cât de mare este riscul dvs. personal, efectuați un test de stres la zahăr. Dacă rezultatele sunt vizibile, vom elabora împreună un plan de tratament. Aceasta include, printre altele:

  • Schimbarea dietei (dieta redusă în calorii și grăsimi)
  • Reducerea greutății de 5-7% (cu o greutate de 100 kg aproximativ 5-7 kg)
  • Antrenament regulat de rezistență musculară (cel puțin 30 de minute pe zi sau 180 de minute pe săptămână prin mers rapid, mers cu bicicleta etc.)

Medicamentele pot fi folosite și ca suport.

Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât este mai mare beneficiul intervențiilor non-medicamentoase. Dacă aveți diabet zaharat de tip 2, ar trebui să vi se testeze părinții, frații și copiii (test de stres la zahăr).

Complicații diabetice

Controlul insuficient al zahărului din sânge, care durează ani de zile, duce la deteriorarea zonei vaselor de sânge și a nervilor. Aici se face distincția între vasele mici și vasele mari. Deteriorarea vaselor mici se numește microangiopatie. Ochii, rinichii și nervii sunt afectați. Deteriorarea vaselor mari se numește macroangiopatie. Sunt afectate inima, creierul, artera principală, gâtul și vasele piciorului.

Afectarea vasculară diferă în funcție de tipul de diabet:

  • Diabetul de tip 1: în principal vase mici, vasele mari pot fi afectate numai după mulți ani
  • Diabetul de tip 2: vase mici și mari

Incidența crescută a leziunilor vasculare în diabetul de tip 2 se datorează coincidenței frecvente a altor factori de risc. Acestea includ A. Obezitate, hipertensiune arterială și lipide crescute din sânge. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom metabolic. Cu cât există mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta probleme vasculare. Practic, persoanele cu diabet de tip 2 au un risc de 2-4 ori mai mare de infarct miocardic sau accident vascular cerebral și un risc de 20 de ori mai mare de amputare în zona piciorului. Prin urmare, este important ca terapeutul să examineze în mod regulat fiecare pacient cu diabet zaharat pentru eventuale boli secundare și să le trateze dacă este necesar.

Diagnosticul diabetului zaharat

Corpul sănătos reglează glicemia în limite foarte înguste. Pentru a putea determina perturbările echilibrului zahărului, la nivel mondial se efectuează un test de stres standardizat al zahărului cu 75 g soluție de dextroză (glucoză). În ultimele 3 zile înainte de examinare nu trebuie să urmați o dietă și să consumați suficienți carbohidrați (mai mult de 150 g/zi, de exemplu, pâine, paste, orez, cartofi, fructe și altele asemenea). În plus, ar trebui evitat un efort fizic deosebit. În ziua examinării, zahărul din sânge este determinat dimineața după postul cel puțin opt ore. Soluția de zahăr trebuie apoi băută în 5 minute. Testul glicemiei se efectuează din nou după 2 ore. În timpul testului, trebuie să stați liniștit și să nu fumați. Rezultatele arată dacă și unde aveți o tulburare de zahăr. Fie valoarea de post, valoarea de 2 ore sau ambele pot fi crescute aici. După cum puteți vedea mai jos, există o zonă între sănătoși și diabetici care are nevoie și de tratament. Prin inițierea terapiei potrivite, diabetul poate fi evitat.

Valorile măsurate în glucoza plasmatică venoasă:

Interval normal pe stomacul gol mai mic de 100 mg/dl, după 2 ore mai mic de 140 mg/dl

zahăr de post perturbat 100 mg/dl - 125 mg/dl

toleranță la zahăr tulburată 140 mg/dl - 199 mg/dl după 2 ore

Diabet zaharat pe stomacul gol egal sau mai mare de 126 mg/dl,

după 2 ore mai mare decât/egal cu 200 mg/dl

Diabet gestațional

Diabetul gestațional este o tulburare de toleranță la zahăr care apare pentru prima dată în timpul sarcinii. În special în a 2-a și a 3-a parte a sarcinii, se formează hormoni crescători de zahăr din sânge care contracarează efectul insulinei de scădere a zahărului din sânge. În majoritatea cazurilor, diabetul gestațional se rezolvă după naștere. Cu toate acestea, în cursul vieții viitoare, există un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Frecvența crește la nivel mondial și este raportată până la 20%. Depinde de riscul de diabet al populației respective, precum și de criteriile de diagnostic și evaluare.

Pentru a clarifica orice diabet gestațional existent, la fiecare femeie gravidă trebuie efectuat un test de încărcare a zahărului în plasma venoasă cu 75 g glucoză. Testul se efectuează pe stomacul gol după cel puțin opt ore de post. Femeia însărcinată trebuie să stea, să nu fumeze, să mănânce sau să bea.

  • post sub 92 mg/dl (5,0 mmmol)
  • după 60 de minute sub 180 mg/dl (10,0 mmmol)
  • după 120 de minute sub 153 mg/dl (8,6 mmmol)

Testele sunt recomandate între săptămâna 24 și 28 de sarcină. Diagnosticul mai devreme trebuie efectuat pentru următoarele riscuri

  • Supraponderalitate (IMC înainte de sarcină peste 30 kg/m 2)
  • Vârsta peste 35 de ani
  • Diabet zaharat la părinți sau frați
  • Diabetul gestațional într-o sarcină anterioară
  • nașterea anterioară a unui copil de peste 4500 g
  • Deformități într-o sarcină anterioară
  • nașteri anterioare neclare ale unui copil
  • tendință obișnuită de avort (mai mult de 3 avorturi spontană la rând)
  • Sindromul ovarului polichistic

Dacă rezultatul este discret, o repetare în 32-34 Săptămâna sarcinii are sens.

Hiperlipidemie

Creșterea lipidelor sanguine (hiperlipidemie) nu se observă de obicei. Următorii factori favorizează dezvoltarea unei tulburări a metabolismului lipidic: tulburarea metabolismului lipidic în familie, obezitate, lipsa exercițiului fizic, dieta slabă etc. consum crescut de grăsimi animale, carbohidrați și alcool. Este frecvent cu diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială.

Lipidele crescute din sânge pot deteriora vasele de sânge și organele și sunt una dintre principalele cauze ale atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Diagnosticul și tratamentul precoce au sens. Cu cât LDL este mai profund, cu atât este mai mare beneficiul (cu atât este mai mic, cu atât mai bine)

Nivelul lipidelor din sânge este determinat de un test de laborator dimineața pe stomacul gol. Valorile țintă în cazul diabetului zaharat suplimentar sunt:

  • Colesterol LDL mai mic de 100 mg/dl fără prezența deteriorării organelor finale
  • LDL mai mic de 70 sau mai mare/egal cu 50% scăderea LDL inițială în prezența deteriorării organelor finale

Regimurile terapeutice pentru tratarea lipidelor crescute din sânge includ în general:

  • Schimbarea dietei (dieta redusă în calorii și grăsimi)
  • Reducerea greutății de 5-7% (cu o greutate de 100 kg aproximativ 5-7 kg)
  • Antrenament regulat de rezistență musculară (cel puțin 30 de minute pe zi sau 180 de minute pe săptămână prin mers rapid, mers cu bicicleta etc.)
  • med. Terapia constă practic în administrarea de statine, în cazul intoleranței ezetimibului, în absența valorilor țintă o combinație de statine și ezetimib

hipertensiune

Tensiunea arterială crescută (hipertensiune) nu se observă de obicei. Simptomele pot fi în principal dureri de cap dimineața, insomnie, amețeli, sunete în urechi, cap roșu, nervozitate, palpitații, senzație de strângere a pieptului, sângerări nazale. Cauza este necunoscută la aproximativ 90% dintre cei afectați. Următorii factori favorizează dezvoltarea tensiunii arteriale crescute: hipertensiune arterială în familie, supraponderalitate, lipsă de mișcare, stres, dietă slabă etc. consum crescut de sare de masă, alcool. Prezența suplimentară a diabetului zaharat de tip 2 și tulburările metabolismului lipidic sunt frecvente. Tensiunea arterială ridicată poate deteriora vasele de sânge și organele și este una dintre principalele cauze ale atacurilor de cord și accidentelor vasculare cerebrale. Diagnosticul și tratamentul precoce au sens.

Folosim măsurători repetate ale tensiunii arteriale pentru a determina dacă aveți tensiune arterială crescută și, dacă este necesar, efectuați o măsurare a tensiunii arteriale 24 de ore. Tensiunea arterială trebuie să fie de 140/85 mmHg sau mai mică. Dacă acest lucru este mai mare pentru dvs., vom elabora împreună un plan de terapie. Aceasta include, printre altele

  • Reducerea greutății de 5-7% (cu o greutate de 100 kg aproximativ 5-7 kg)
  • Antrenament regulat de rezistență musculară (cel puțin 30 de minute pe zi sau 180 de minute pe săptămână prin mers rapid, mers cu bicicleta etc.)
  • med. terapie

Hipo- și hipertiroidism

Tulburările tiroidiene merg adesea mână în mână cu diabetul zaharat. Trebuie făcută o distincție între hiperactiv (hipotiroidism) și hiperactiv (hipertiroidism). O tiroidă subactivă mai frecventă poate include se remarcă prin oboseală, creștere în greutate și sensibilitate la frig. Hiperactiv, pe de altă parte, duce adesea la transpirație, palpitații, nervozitate și pierderea în greutate.

Diagnosticul se face printr-un examen de laborator și o ecografie a glandei tiroide. Eventual. este necesară o scintigrafie suplimentară. Aceasta este o măsurare a activității glandei tiroide efectuată de radiologi.

Medicamentele, chirurgia sau terapia cu iod radioactiv sunt posibile opțiuni de terapie.

Folosim teste de laborator pentru a determina dacă aveți o disfuncție tiroidiană și, dacă este necesar, efectuați ultrasunete tiroidiene. În funcție de constatări, se ia o decizie cu privire la modul de procedare.

Măsurarea zahărului din sânge sau țesuturi

În timp ce diagnosticul de diabet zaharat poate fi pus doar în sânge, terapia poate fi ajustată după măsurarea zahărului din sânge sau țesut. Măsurarea zahărului din sânge se efectuează în anumite momente, conform recomandărilor terapeutului. Se recomandă în absența terapiei medicamentoase, a utilizării comprimatelor sau a analogilor GLP-1 sau a administrării zilnice de 1x a unei insuline întârziate. Zaharul tisular se masoara continuu. În principiu, există 2 opțiuni diferite de măsurare.

  • Măsurarea flash a glucozei (FreeStyleLibre1), aici valoarea respectivă trebuie scanată activ de pacient. Pentru a obține o afișare continuă a valorilor, trebuie efectuată o scanare cel puțin la fiecare 8 ore; nu este necesară calibrarea prin măsurători ale zahărului din sânge. Cu FreeStyleLibre2 este posibilă setarea limitelor de alarmă (vezi mai jos); dacă limita este depășită sau nu este atinsă, se declanșează o alarmă care îi solicită pacientului să scaneze. Până în prezent nu este o prestație de asigurare de sănătate; respectiva companie de asigurări de sănătate decide asupra asumării costurilor în Bavaria.
  • CGM în timp real, aici sistemul de măsurare comunică continuu cu receptorul, scanarea nu este necesară. Dacă valorile limită individuale introduse sunt depășite sau nu sunt atinse, sistemul trimite o alarmă, comunicarea cu o pompă de insulină este posibilă cu unele sisteme, astfel încât alimentarea cu insulină este întreruptă dacă există riscul de hipoglicemie. De obicei este necesară calibrarea de două ori pe zi prin măsurarea glicemiei. După cerere și aprobare, costurile pot fi acoperite de compania de asigurări de sănătate din Bavaria.

Terapia diabetului zaharat de tip 1

De la publicarea „studiului de control al complicației diabetului” (DCCT, 1993), sunt disponibile doar două opțiuni de tratament pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1:
Terapia convențională intensificată (TIC) sau terapia cu pompă de insulină (perfuzie continuă de insulină subcutanată, CSII). Studiile arată că, în ambele tipuri de terapie, este posibil un control comparabil bun al diabetului. DCCT menționat mai sus a examinat influența unei terapii convenționale (CT, 2 seringi) sau a unei terapii convenționale intensificate (TIC, 4 seringi) la diabetici de tip 1 nou afectați asupra calității reglării metabolice și a dezvoltării sechelelor diabetice: una superioritate clară a TIC!

TIC - intensifică terapia convențională

TIC include două tipuri diferite de insulină, o insulină întârziată pentru a acoperi nevoile de bază și o insulină cu acțiune rapidă pentru a acoperi mesele. În zilele noastre, insulina este de obicei injectată în țesutul gras subcutanat cu ajutorul unui instrument de injecție (stilou). Stomacul și coapsele sunt recomandate ca zone de pulverizare. TIC este acum terapia standard pentru diabetul zaharat de tip 1.

CSII - perfuzie continuă de insulină subcutanată (terapie cu pompă de insulină)

CSII conține doar o insulină cu acțiune rapidă. Aceasta poate acoperi nevoile de bază și mesele. Cartușul de insulină este introdus în pompă. Acesta este conectat la un tub de plastic cu un ac la capăt (cateter) care este introdus în țesutul gras subcutanat. O alternativă este o pompă fără tub, așa-numita patch-uri, care este lipită de piele și furnizează insulina direct în țesut. Un motor din pompă permite livrarea continuă de insulină, cantitatea livrată pe unitate de timp poate fi programată în pompă (rata bazală). O anumită cantitate de insulină poate fi apelată (bolus) prin simpla apăsare a unui buton înainte de a mânca cărbune la sfârșitul vieții. CSII poate fi solicitat la companiile de asigurări de sănătate după avizul diabetologului curant.

Terapia diabetului zaharat de tip 2

Tratamentul se bazează întotdeauna pe o schimbare a stilului de viață.

  • Schimbări ale dietei, evitarea glucidelor rapide, a alimentelor bogate în grăsimi și a gustărilor și gustărilor, doar 3 mese cu carbohidrați/zi cu un interval de cel puțin 5 ore, ultima masă trebuie consumată cu cel puțin 3 ore înainte de culcare.
  • Reducerea greutății
  • Antrenament regulat de anduranță (dacă este posibil de 3 ori pe săptămână, cel puțin 180 de minute)

Dacă valorile țintă individuale pentru zahăr nu sunt atinse, se utilizează medicamente. Tablete, analogi GLP-1 și/sau insulină sunt disponibile aici.