Informații de specialitate Ginecologie Fețe ale endometriozei de la copilărie până la bunica vârstă GFI Der
Tabloul clinic a fost descris pentru prima dată de Cullen în 1921 și la acel moment încă se numea „adenomiom” împreună cu adenomioza. Sampson a descoperit în timpul intervenției chirurgicale menstruale că leziunile de pe ovar sângerau, astfel încât șapte ani mai târziu a postulat că leziunile din afara uterului în „endometrioză” au fost cauzate de regurgitare și împrăștierea celulelor endometriale eutopice. Diagnosticul precis și tratamentul chirurgical cu laparoscopie au devenit posibile în anii 1960; s-a diferențiat de adenomioză. Teoria clasică a originii a fost urmată de altele; dar explică totuși majoritatea leziunilor ectopice până în prezent.
În secolul trecut, endometrioza a fost văzută în esență ca o condiție a vieții fertile, v. A. Adult, respectat. Apariția lor în alte momente nu a primit atenția cuvenită. Autorii au efectuat o căutare în literatură și au analizat lucrări care furnizau date în funcție de diferite grupe de vârstă. Studiile epidemiologice asupra endometriozei la adolescenți și postmenopauză lipsesc; există serii de cazuri relativ mici. În absența unor metode de diagnostic non-invazive la prețuri accesibile, incidența reală nu poate fi cuantificată nici la adulți.
Endometrioza la o vârstă fragedă
Endometrioza înainte de prima perioadă trebuie diferențiată de o formă obstructivă congenitală care apare după menarhe și este cauzată de obstrucția fluxului menstrual.
Autorii raportează opt cazuri în care fetele au fost laparoscopate înainte de menarhă și au prezentat leziuni. În ceea ce privește boala adolescentului, aceasta poate fi asociată cu anomalii obstructive ale pasarelei Müllerian. La adolescenții cu anomalii ale tractului genital, au fost raportate incidențe de 11 până la 40%. O ipoteză sugerează că probabilitatea depinde de cantitatea menstruației retrograde și de capacitatea răspunsului imun de a îndepărta moaștele. Endometrioza la adolescenți a fost considerată rară, dar datorită creșterii gradului de conștientizare, diagnosticele timpurii devin tot mai frecvente. Majoritatea femeilor afectate spun că simptomele lor au început în adolescență. Endometrioza se găsește la aproximativ 70% dintre adolescenții cu dureri pelvine cronice care nu răspund la medicația convențională. Majoritatea fetelor au etapa I.
Pe lângă teoria clasică a etiologiei endometriozei, sunt posibile și alte mecanisme de dezvoltare - u. A. Metaplazia celelomului *, „reziduurile Müller” sau chiar persistența formelor de endometrioză embrionară, care a fost descrisă recent. Mai general, celulele stem mezenchimale sunt principala sursă de endometrioză în afara cavității peritoneale. S-a dovedit că există celule stem endometriale. Autorii discută dacă sângerarea uterină nou-născută poate fi o sursă de celule stem și oferă informații despre incidență. O astfel de sângerare este i. d. De obicei datorită modificărilor degenerative. Investigațiile ulterioare trebuie să clarifice relațiile.
Endometrul eutopic s-a schimbat
În endometrioza adultului, se discută ipoteza că uterul este condiționat în prealabil de menstruație. Aceasta ar explica de ce după adolescență riscul de rezultate nefavorabile ale sarcinii, cum ar fi greutatea scăzută la naștere și nașterea prematură, scade, dar fără sarcină, riscul de endometrioză scade. De asemenea, explică în detaliu ce modificări ale endometrului eutopic sunt prezente la femeile afectate comparativ cu cele sănătoase (inclusiv rezistența la progesteron). Acestea sunt din ce în ce mai studiate pentru a obține indicii despre fiziopatologia endometriozei.
La persoanele afectate, în RMN s-au găsit anomalii ale așa-numitei „zone de joncțiune” (JZ) a miometrului, care joacă un rol decisiv în placentarea profundă. Astăzi, în endometrioza severă sau endometrioza cu durere severă, imagistica JZ este obligatorie pentru a detecta orice adenomioză însoțitoare care se poate dezvolta. În general, laparoscopia și RMN sau ultrasunetele transvaginale 3D sunt necesare pentru evaluarea endometriozei.
Autorii afirmă, de asemenea, că endometrioza și adenomioza pot fi asociate cu un risc crescut de sindroame obstetricale, inclusiv: A. avort spontan tardiv, naștere prematură și hemoragie. Sindroamele sunt asociate cu transformarea defectuoasă a arterelor spirale ale JZ. Nașterile premature sunt frecvente în endometrioză.
Infertilitatea în endometrioză este puternic asociată cu menopauză precoce. Dacă s-a produs acest lucru, i. d. R. simptomele. Există trei preocupări principale atunci când se utilizează HRT: durerea reînnoită, necesitatea unei intervenții chirurgicale și posibila, rară transformare malignă a endometriozei reziduale.
Potrivit unei declarații a Societății Europene pentru Menopauză și Andropauză, poate fi mai sigur să se administreze în mod continuu o combinație estrogen-progestogen sau tibolonă femeilor cu și fără histerectomie, deoarece riscul de recurență poate fi redus.
Autorii descriu cazuri de endometrioză postmenopauză cu și fără TSH. În plus față de riscul de transformare (probabil cu 1%), riscul de CA ovariană este, de asemenea, crescut (și posibil și al altor tumori). Tractul urinar este adesea afectat. Au fost găsite leziuni u. A. pe piele, rinichi și diafragmă. Există o asociere a terapiei cu tamoxifen cu dezvoltarea endometriozei postmenopauzale. Pare puțin probabil să se găsească o teorie care să explice toate leziunile postmenopauzale.
Autorii ar dori în continuare să lase întrebarea dacă endometrioza este o unitate sau nu fără răspuns. Deoarece multe studii au fost mici, aceasta va fi clarificată doar de studii ample, care pot fi extrem de dificil de realizat.