Informații de specialitate ginecologie Probleme de fertilitate - deja gândit la boala celiacă GFI Der Medizin Verlag
Doi ginecologi de la Upstate Medical University din Syracuse, care face parte din Universitatea de Stat din New York, studiază efectele asupra reproducerii. Le este greu să identifice femeile cu boli tăcute, astfel încât să poată beneficia de urmarea unei diete corecte.
Boala celiacă este una dintre cele mai importante cauze de malabsorbție și se caracterizează prin afectarea inflamatorie a intestinului subțire ca urmare a intoleranței la gluten. Factorii genetici, imunologici și de mediu contribuie la etiologie. Incidența la rudele de gradul I este de 10%; HLA DQ2, DQ8 și jumătate din heterodimerul DQ2 au un efect predispozant. Prezența diferiților anticorpi sugerează o etiologie imunologică. Cu toate acestea, nu se știe dacă AK se dezvoltă înainte sau după deteriorarea țesutului. Dacă există o boală autoimună cronică este controversat, v. A. deoarece epiteliul intestinal se normalizează sub dietă. Sunt asociați u. A. Diabetul de tip 1 și tiroidita autoimună. Tulburările autoimune în boala celiacă sunt mai puțin frecvente atunci când sunt tratate precoce.
Absolut nu este o raritate
Incidența este puțin sub 1: 250 în Europa (femei la bărbați 2,7: 1). Tipic histologic este absența sau scurtarea lui Villi v. A. în intestinul subțire proximal cu hiperplazie a criptelor și creșterea limfocitelor și a celulelor plasmatice în lamina propria. Boala celiacă poate apărea la orice vârstă (inclusiv sarcina). Tabloul clasic include diaree, dureri abdominale, abdomen distins și scăderea în greutate asociată cu anemie (rezistentă la fier) și deficit de vitamine. Întârzierea creșterii apare la copii. Alte semne la adulți pot include oboseală constantă, dureri musculare și antecedente familiale de anemie. Dar există și cazuri fără malabsorbție. Boala subclinică și manifestările sale extraintestinale sunt chiar mai frecvente decât forma clasică.
Pe lângă consecințele intestinale, există tulburări menstruale și de reproducere, precum și infertilitate. Acesta din urmă poate fi primul simptom al unei boli subclinice. Tulburările menstruale frecvente (dacă nu sunt tratate) includ menarche târzie, menopauză timpurie și amenoree secundară.
Mai multe studii arată asocieri între boala celiacă și sub- sau infertilitate. Acesta a fost găsit în două studii de caz-control privind infertilitatea inexplicabilă la patru din 150, respectiv două din 25 de femei. Diversi autori au sugerat includerea screening-ului în programul de diagnostic pentru infertilitate inexplicabilă. Au existat observații că o dietă fără gluten nu duce la creșterea infertilității; într-un studiu, femeile au rămas însărcinate după dietă.
Există dovezi din ce în ce mai mari că boala celiacă este asociată cu avorturi spontane recurente și întârzierea creșterii intrauterine. Un studiu istoric de cohortă a arătat că femeile cu boală celiacă au născut copii mai ușori decât subiecții de control înainte de prima lor spitalizare din cauza acestei afecțiuni. Dacă au rămas însărcinate după spitalizare pentru boala celiacă, nu mai exista riscul de întârziere a creșterii, ceea ce indică importanța terapiei.
Anticorpii endomiziali (IgA) și AK-urile împotriva transglutaminazei (IgG) au fost căutați pentru avorturi repetate și restricții de creștere fetală în anamneză la 44 și 39 de femei și 50 de persoane de control. Biopsiile de Jejunum au fost verificate pentru atrofia vilozității la participanții cu AK. Trei sau șase dintre pacienți au avut seruri pozitive, dar nu au avut persoane de control. Biopsia a fost, de asemenea, pozitivă în opt cazuri.
Există diverse teorii cu privire la modul în care cazurile de boală celiacă fără malabsorbție afectează reproducerea.
Tratamentul constă în eliminarea glutenului din dietă. Educarea celor afectați joacă un rol important. Multe femei cred în mod greșit că urmarea dietei fără gluten privește și dăunează copilului în curs de dezvoltare nutrienți.
Suplimente pentru gravide
Deși nu există date adecvate privind necesitățile nutriționale ale femeilor însărcinate cu boală celiacă, ar trebui luată în considerare suplimentarea periconcepțională. În timpul sarcinii există un risc ridicat de anemie din cauza deficitului de fier și folat; monitorizarea atentă este adecvată. Ar trebui de asemenea căutate alte deficiențe de vitamine și minerale, inclusiv vitamina B12, vitamine liposolubile și calciu. În plus, ar trebui efectuată o monitorizare atentă a fătului pentru a detecta devreme restricția de creștere intrauterină. SN
Soni, S: Boala celiacă și efectul acesteia asupra reproducerii umane: o recenzie, jurnal: JOURNAL OF REPRODUCTIVE MEDICINE, numărul 55 (2010), paginile: 3-8