Informații de specialitate în medicina generală Splenectomia sau hiposplenismul GFI contracarează riscul de infecție

Functia splinei u. A. ca filtru fagocitar care îndepărtează celulele îmbătrânite și deteriorate din plasmă (tăiere), precum și particulele solide din citoplasma eritrocitelor (pitting) și a organismelor din fluxul sanguin; produce, de asemenea, anticorpi. Bacteriile care trebuie opsonizate deoarece macrofagele nu le recunosc imediat, elimină ficatul și splina. Germenii prost opsonizați, cum ar fi bacteriile încapsulate, în special S. pneumoniae, elimină numai splina (cu IgM și celule B cu memorie corespunzătoare).

specialitate

O disfuncție a splinei (uneori cu o reducere a dimensiunii) poate fi determinată folosind funcția de filtrare cu radioizotopi (utilizare limitată) sau cu cuantificarea anomaliilor eritrocitelor. Pentru a depista asplenia, este utilă găsirea corpurilor Howell-Jolly (fragmente nucleare din Erys pe care splina ar trebui să le îndepărteze). Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea au fost puse la îndoială, în special în formele ușoare de hiposplenism. Numărarea eritrocitelor cu indentări caracteristice ale membranei vizibile în microscopia cu interferență de fază (eritrocite fără sânge, scobituri care nu sunt îndepărtate din splină) este considerată în majoritatea studiilor ca standardul de aur pentru evaluarea funcțională (corelație cu volumul splinei). Testele funcționale sunt u. A. indicat întotdeauna în cazul unei descoperiri accidentale „splină mică”.

Dacă trauma pune riscul splinei, se încearcă acum conservarea acesteia, îndepărtarea parțială sau transplantarea țesutului în buzunarele omentului (dacă acest lucru se întâmplă spontan în cazul unei rupturi, se numește splenoză). Ca și în cazul splenectomiei complete, sunt necesare măsuri de precauție (vezi mai jos).

Cursul multor afecțiuni (a se vedea caseta) poate complica anomaliile splinei (poate fi indicată o căutare a acestora), de la hiposplenism ușor reversibil la atrofie severă. Datorită relevanței lor pentru unele boli, autorii elaborează asupra lor. Cu anemia homozigotă cu celule secera (splina întotdeauna grav afectată) există un risc ridicat de septicemie, în special sub vârsta de trei ani. Proporția hemoglobinei de protecție F poate fi crescută cu medicamente. Transfuziile sunt utile pentru splină.

Hiposplenismul funcțional este probabil să apară la 15 până la 40% din toate transplanturile alogene de măduvă osoasă, în special în reacțiile cronice grefă versus gazdă. Există o amenințare a infecțiilor invazive.

Boala celiacă este cea mai frecventă afecțiune asociată cu hiposplenism (33-76%). Prevalența este mai mare atunci când există și tulburări autoimune. Hiposplenismul se corelează cu durata expunerii la gluten. Funcția splinei se poate recupera în timpul dietei, cu excepția cazului de pierdere ireversibilă a țesuturilor.

Hiposplenismul funcțional a fost găsit la 36% dintre persoanele seropozitive. Într-un studiu, terapia antiretrovirală a avut un efect pozitiv asupra grupului de celule B cu memorie IgM, în altul nu.

OPSI reprezintă infecții copleșitoare post-splenectomie - sepsis fulminant, meningită sau pneumonie, cauzate în principal de S. pneumoniae, N. meningitidis și H. influenzae tip b la pacienții cu splenectomie sau cu hiposplenism.

Deși mai multe studii confirmă faptul că ambele condiții sunt factori de risc importanți ai sepsisului, prevenirea este adesea trecută cu vederea. Extrapolarea de la studii retrospective la epidemiologia OPSI este dificilă. Într-o analiză a 78 de studii privind splenectomia, riscul de septicemie și mortalitate a fost puternic asociat cu motivul operației (cel mai mare în talasemie majoră, anemie cu celule secera, boala Hodgkin, sferocitoză și purpură trombocitopenică idiopatică, care este adesea asociată cu CVID - imunodeficiență variabilă comună ). După traume, rata OPSI a fost de 2,3% și mortalitatea de 1,1% într-o medie de 6,9 ​​ani; în total a fost de 3,2 și 1,4%.

După splenectomie, riscul acestor infecții este de peste 50 de ori mai mare decât cel al populației generale. În cazul OPSI de urgență, numai diagnosticul și terapia promptă pot reduce mortalitatea cu 50 până la 70%, de obicei în primele 24 de ore. După un scurt prodrom cu febră, tremurături, mialgie, vărsături, diaree și cefalee, în câteva ore se dezvoltă un șoc septic cu anurie, hipotensiune arterială, hipoglicemie și adesea sindrom DIC și Waterhouse-Friderichsen, insuficiență multiplă de organ și moarte. Dacă se suspectează o infecție, tratamentul empiric este esențial. În timp ce așteptați hemocultura, puteți căuta bacterii cu coloranți în pelerina sau chiar frotiu de sânge. Există un test PCR simultan pentru cele trei bacterii principale încapsulate.

Pacienții și rudele acestora trebuie instruiți să-și informeze imediat medicii cu privire la orice boală febrilă acută, mai ales dacă este însoțită de frisoane și simptome generale. De asemenea, trebuie să știți despre călătoriile în țările tropicale din cauza riscului ridicat de infecții cu paraziți. Alte măsuri ** includ tratamentul imediat al mușcăturilor de la câini sau alte animale. Nu există un consens asupra profilaxiei antibiotice în tratamentul dentar. Respectarea prevenirii scade în timp, dar riscul OPSI persistă pe termen lung. Autorii solicită registre speciale pentru monitorizarea pacienților.

Autorii se referă la diferite linii directoare pentru profilaxia pe termen lung a antibioticelor la copii și adulți. În ceea ce privește vaccinările (uneori și în cazul splenectomiei elective) împotriva celor mai importante trei bacterii încapsulate, autorii discută în detaliu diferite vaccinuri și strategii pentru rapeluri.

* Referința autorului la Crary SE și colab. Sânge 2009;

** ID de urgență! Dacă aveți febră, mergeți la medic! De asemenea, distribuiți antibiotice stand-by, consultați www.asplenie-net.org

Cu hiposplenism sau atrofie splenicăboli asociate
forme înnăscute
la nou-născuții normali și la copiii prematuri,
hiposplenie izolată, sindroame multiple

tulburări gastrointestinale
Boala celiacă *, boala inflamatorie a intestinului-
gen **, boala Whipple **, dermatită herpetică-
tiformis, limfangieectazie intestinală, idio-
enterita ulcerativă cronică patologică

Boală de ficat
hepatită cronică activă, în primul rând biliară zir-
roze, ciroză hepatică și hipertensiune portală,
Alcoolism și hepatopatie alcoolică *

boli oncohematologice
Bolile hemoglobinei S *, oasele-
transplant de piață *, grefă cronică ver-
boala gazdă *, leucemie acută, croni-
boli mieloproliferative

Boală autoimună
SLE **, rA, glomerulonefrita, Wegener-Gra-
nulomatoză, Goodpasture, sindromul Sjogren,
Poliarterită nodoză, tiroidită, sarcoidoză

Boli infecțioase
HIV/SIDA *, meningită pneumococică, mala-
ria

forme iatrogene
Expunere la metildopa, steroizi cu doze mari-
de, nutriție parenterală, radiații splenice

circulație alterată în splină
Tromboza A. sau vena splenică, A. coeliaca

variat
Amiloidoză (primară **)

* adesea asociat cu sever sau moderat până la
hiposplenism sever (conform tabelului suplimentar)
** adesea asociat cu lumină, ușoară până la moderată-
conform sau hiposplenism moderat (diferit-
prevalențe ridicate)