Informații de specialitate medicină generală Nu este o TVP rară a extremității superioare GFI Der Medizin
TVP superioare (80% secundare) au devenit mai frecvente datorită creșterii utilizării cateterului, stimulatorului cardiac și a ICD. Comparativ cu extremitatea inferioară, cei afectați sunt mai tineri, mai subțiri, mai susceptibili de a avea cancer și mai puțin susceptibili de a fi dobândit sau moștenit trombofilia. Complicațiile care sunt mai puțin frecvente aici includ embolia pulmonară (6% față de 15 până la 32%), recurența după douăsprezece luni (2-5% față de 10%) și sindromul post-trombotic (5% față de până la 56%).
TVP-urile principale reprezintă 20% aici. În sindromul de ieșire toracică venoasă, vena subclaviană este comprimată de anomalii în una sau mai multe structuri ale regiunii costoclaviculare (prima coastă, clavicula, mușchiul subclaviu, ligamentul costoclavicular, mușchiul scalen anterior). În tromboză prin efort (sindrom Paget-Schroetter), microtraumele venoase apar din cauza mișcării repetate deasupra capului (de exemplu, vopsirea, reparația mașinii) sau a sportului intens (de exemplu, înotul, ridicarea greutăților). Pot fi prezente anomalii (vezi mai sus). În cazurile idiopatice, niciuna dintre acestea nu este prezentă; poate exista trombofilie ereditară sau dobândită.
TVP secundare includ evenimente asociate cu cateterul (CVC permanent, stimulatori cardiaci sau defibrilatori) cu factori de risc legați de pacient (inclusiv anumite tumori, tromboză anterioară), legate de terapie (de exemplu, radiații, nutriție parenterală) și cele asociate cu cateterul sau plasarea acestuia. În cazurile asociate tumorii, anomaliile de coagulare cauzate de cancer sau chimioterapie și compresia venoasă sau infiltrarea de către masa mediastinală pot juca un rol. TVP apar și după intervenții chirurgicale la braț sau umăr sau traume, precum și în timpul sarcinii, luând pilula și sindromul de hiperstimulare ovariană (trombofilia poate crește riscul).
Nu întotdeauna simptomatic
Simptomele TVP ale extremității superioare includ disconfort, durere, parestezie și slăbiciune a brațelor. Umflarea, edemul, decolorarea și colateralele vizibile sunt semne tipice. Sindromul venei cave superioare se prezintă ca umflături faciale, cefalee, greață și dispnee și este i. d. De obicei cauzată de infiltrarea tumorii în venă. Screeningul de rutină a relevat tromboza la până la două treimi dintre pacienții cu CVC. În cazul trombozei asociate cateterului sau obstrucției datorate electrozilor stimulatorului cardiac, majoritatea simptomelor sau semnelor suspecte sunt absente.
Un test negativ al dimerului D poate exclude tromboza venei piciorului dacă probabilitatea clinică este scăzută sau moderată. Cu toate acestea, testul nu poate fi recomandat pentru screening dacă există o suspiciune, deoarece există adesea condiții cu o valoare crescută. Deși compresia și ultrasunetele duplex au înlocuit practic venografia convențională, aceasta este încă utilizată în cazuri neclare, înainte de tromboliză și înainte de intervenția chirurgicală pentru sindromul de evacuare toracică.
Obiectivele tratamentului sunt ameliorarea simptomelor și prevenirea progresiei trombului, recăderea precoce, embolia pulmonară și sindromul post-trombotic. Studiile randomizate sunt disponibile numai pentru extremitățile inferioare. Dacă o tromboză asociată cu cateter trebuie eliminată depinde de mai mulți factori. Autorul discută anticoagularea singură și tromboliza ghidată de cateter (în anumite condiții cu umflare severă și insuficiență funcțională) ca terapii. În cazurile refractare severe, se iau în considerare intervențiile mecanice cu catetere sau intervențiile chirurgicale.
Nu există date din studii controlate privind durata optimă a anticoagulării. După faza acută, se recomandă, în general, timp de trei până la șase luni pe extremitățile superioare. În cancer, heparina cu greutate moleculară mică este preferată în locul trecerii la antagoniștii vitaminei K.
În prezent, nu există dovezi convingătoare de tromboprofilaxie la pacienții cu CVC, deci nu se recomandă medicația de rutină. Autorul subliniază că sfaturile sale sunt în mare măsură conforme cu liniile directoare. În 2008, Colegiul American al Medicilor Chest a publicat „Ghiduri de practică clinică” pentru terapia antitrombotică în tromboembolism venos.