Informații despre boala Graves pe tabloul clinic; Ghid tiroidian; Cel independent
Următorul text a fost furnizat cu amabilitate de Jutta Knopp.
Boala Graves (hipertiroidie autoimună) este o boală autoimună strâns legată de tiroidita Hashimoto, în care sistemul imunitar reacționează incorect și este îndreptat împotriva țesutului propriu al corpului - în acest caz glanda tiroidă. Sistemul imunitar formează anumiți autoanticorpi organici specifici împotriva glandei tiroide și îl stimulează să producă hormoni tiroidieni excesiv excesivi, ducând la o tiroidă hiperactivă (hipertiroidism).
Este mai rar (aproximativ 1 - 6% din populație suferă de aceasta), dar, în general, este o variantă mult mai cunoscută a bolii tiroidiene autoimune. Boala a fost numită după Carl Adolph von Basedow, care a descris prima dată boala în Merseburg/Germania în 1840. În lumea de limbă engleză, boala Graves este cunoscută sub numele de „boala Graves” (numită după Robert J. Graves, medic care practică în Dublin/Irlanda, care a descris boala înainte de Basedow în 1835).
Boala Graves afectează cel mai adesea femeile (femeile au de 5-8 ori mai multe șanse decât bărbații), cele mai multe dintre ele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani (acest lucru se explică probabil prin fluctuațiile hormonale mai frecvente la această vârstă datorate sarcinii/nașterii/Menopauza). Copiii/adolescenții sunt mai puțin afectați.
TRAK (anticorpii receptorilor TSH) joacă un rol central în această boală, deoarece acești anticorpi sunt în cele din urmă responsabili de simptomele bolii prin atașarea la receptorii TSH ai glandei tiroide și determinând glanda tiroidă să producă hormon tiroidian excesiv. În plus, TRAK poate andoca și pe țesutul fundului și poate declanșa o orbitopatie endocrină (EO) acolo.
Cauzele bolii Graves
Cauzele și declanșatoarele exacte pentru dezvoltarea bolii Graves sunt din păcate încă necunoscute. Deoarece boala Graves și tiroidita lui Hashimoto apar adesea în familii, se suspectează cu tărie că se predă o predispoziție genetică comună (dispoziție) pentru aceste boli. Apariția anumitor antigeni în materialul genetic (antigeni HLA-DR3, HLA-DR5 și HLA B8) a fost identificată ca un factor de risc.
Cu toate acestea, prezența acestor antigeni în structura genetică a unei persoane nu înseamnă că vor dezvolta în mod inevitabil boala Graves sau tiroidita Hashimoto la un moment dat în viața lor. Evident, alți factori suplimentari sunt absolut necesari pentru a provoca apariția bolii. Astfel de factori suplimentari includ stresul, modificările hormonale (pubertate, sarcină, naștere, menopauză), influențele de mediu (toxine celulare, nicotină) și aportul excesiv de iod. În plus, infecțiile cu diferiți viruși (de exemplu, Eppstein-Barr) sau bacterii (de exemplu, Yersinia enterocolitica) și reacțiile încrucișate ale receptorului TSH cu acești agenți patogeni sunt discutate ca posibili declanșatori ai bolii. În ce măsură o schimbare a antigenului de către viruși/bacterii sau mutațiile receptorilor TSH sunt implicate cauzal în dezvoltarea bolii Graves sau sunt chiar absolut necesare pentru dezvoltarea bolii este încă necunoscută.
Evoluția bolii bolii Graves
Boala Graves duce la o tiroidă hiperactivă. Acest lucru începe de obicei destul de brusc și de multe ori iese „din senin”. Cu toate acestea, în funcție de gravitatea simptomelor, poate dura ceva timp până când o persoană este cu adevărat conștientă că este grav bolnavă. Datorită efectelor hipertiroidismului asupra psihicului și a similarității cu reacțiile tipice de stres ale corpului, simptomele sunt adesea interpretate greșit ca plângeri vegetative sau psihosomatice (plângeri fizice cauzate de stres psihologic și stres).
Din păcate, medicii uneori evaluează greșit simptomele și fac un diagnostic greșit. Deoarece glanda tiroidă se mărește adesea vizibil în boala Graves, diagnosticul greșit fatal al „goitului cu deficit de iod” este uneori făcut de medic - dezastruos deoarece iodul este prescris pentru un astfel de diagnostic greșit și acest iod nu face decât să agraveze boala Graves.
De asemenea, tulburarea vegetativă, nevroza, tulburarea de anxietate, depresia, sindromul borderline sau tulburarea bipolară (boala maniaco-depresivă) aparțin, din păcate, „clasicelor diagnostice greșite”, care în cazuri extreme au condus deja la persoanele care suferă de boala Graves ca „bolnavi psihici”. au fost ștampiliați, tratați cu medicamente psihotrope sau chiar au fost internați într-o secție de psihiatrie pentru terapie.
Pe lângă glanda tiroidă, ochii sunt, de asemenea, afectați de boală la aproximativ 50% dintre pacienți și se dezvoltă orbitopatie endocrină. EO se poate dezvolta independent de apariția simptomelor suprafuncției - în aproximativ 20% din cazuri EO precede suprafuncția acută, în aproximativ 40% EO se manifestă în același timp cu suprafuncția, iar în 40% EO se dezvoltă mult mai târziu ( În majoritatea acestor manifestări tardive ale EO, hipotiroidismul este declanșatorul).
Aportul excesiv de iod poate agrava semnificativ hiperfuncția în boala Graves și agrava prognosticul. Din acest motiv, persoanele cu boala Graves ar trebui să evite cu siguranță prea mult iod, de ex. B. prin utilizarea sării de masă neodinate, consumul de alimente preparate cu sare de masă neiodată (dificil în Germania!), Numai rareori și consumul economic de pește de mare și fructe de mare, evitarea medicamentelor care conțin iod și examinări cu substanțe de contrast care conțin iod.
Simptomele bolii bolii Graves
În zilele noastre, însă, știm că ochii nu ies întotdeauna vizibil, așa că dacă aveți o glandă tiroidă hiperactivă, ar trebui să vă gândiți la posibilitatea apariției bolii Graves chiar dacă ochii nu sunt implicați. Deoarece hormonii tiroidieni afectează aproape fiecare organ din corpul unei persoane, simptomele unei tiroide hiperactive cauzate de MB sunt, de asemenea, foarte numeroase și acoperă un spectru mult mai larg decât „Merseburg Triassic”.
Alte simptome afectează următoarele zone:
glanda tiroida: Mărirea glandei tiroide (gușă), variind de la ușoară la clar vizibilă și palpabilă din exterior, parestezie în gât, dificultate la înghițire, sensibilitate la presiune (tipică: atingeri pe gât, gulere strânse/coliere/eșarfe etc. sunt percepute ca fiind extrem de incomode și cauzează o Senzație de „strangulare”), senzație de glob („nodul în gât”), piele înroșită pe gât, vibrații notabile ale glandei tiroide („zumzet”)
Cardiovascula: Tahicardie continuă (puls crescut constant> 90, de asemenea, în timpul repausului/somnului), hipertensiune arterială (în special creșterea sistolei), palpitații (bătăile inimii se simt neobișnuit de dure și clar vizibile în piept/gât și palpitante în cap), aritmii cardiace „), Cusături cardiace/durere (angina pectorală), la pacienții mai în vârstă adesea tendința de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă, tirocardiopatie). Prolapsul valvei mitrale (proeminența valvei mitrale în atriu) poate fi detectat la mulți pacienți cu MB (40%).
respiraţie: în cea mai mare parte accelerat, chiar și cu efort ușor, adesea dificultăți de respirație, care pot fi cauzate de probleme cardiace, dar și de glanda tiroidă mărită (mai rar de slăbiciunea mușchilor respiratori).
piele: cald, catifelat moale, adesea umed de transpirație. Dacă inima este slabă, pielea poate fi și rece/umedă („sudoare rece”). Transpirație și intoleranță la căldură (tipic: camerele calde sunt percepute ca extrem de incomode; bolnavii tind să se îmbrace foarte ușor chiar și într-un climat răcoros (de exemplu, tricou iarna, fără sacou)). Hiperpigmentarea (decolorarea maro a pielii), dar și vitiligo (boala petei albe) pot însoți MB, precum și pruritul (mâncărimea) și urticaria (urticarie cu fărâme/mâncărime). Deseori edem la glezne sau la nivelul picioarelor inferioare. În aproximativ 3% din cazuri, boala Graves duce la mixedem pretibial (modificări aspre ale pielii pe tibia inferioară; pielea de acolo este umflată/îngroșată, cu poros gros și de culoare roșiatică).
Păr/unghii: Părul de pe cap este mătăsos moale și greu de coafat. De multe ori apare căderea părului, care, în cazuri severe, poate afecta și axila și părul pubian.
Unghiile și unghiile de la picioare cresc rapid, dar sunt foarte moi/fragile.
Gastrointestinal: Sete, pofte cu „mâncare excesivă” reală, totuși pierderea în greutate (rar: creștere în greutate), greață (rareori cu vărsături), mișcări intestinale frecvente până la diaree severă, ocazional valori crescute ale ficatului, probleme cu ficatul și vezica biliară (rar: hepatită)
Musculatura: Miopatie hipertiroidiană cu slăbiciune musculară adesea severă în zona umărului și a centurii pelvine (tipică: o persoană bolnavă nu se mai poate ridica dintr-o ghemuire fără ajutor/ținându-se), atrofie musculară (pierderea mușchilor), durere și tensiune musculară, slăbiciune, tremurarea mâinilor/degetelor (tremurături delicate), probleme de coordonare musculară (tipice: mișcări neregulate, grăbite, dificultate la scriere, scriere de mână modificată (ilizibilă)), reflexe tendinoase crescute (reflexul tendonului lui Ahile), tendință la crampe musculare, rare: disfagie/disartie (litera „R” poate nu mai poate fi pronunțat corect)
os: Remodelarea osoasă este accelerată, poate apărea pierderea osoasă (osteoporoză), dar aceasta este reversibilă după terapie. Excreția de calciu este adesea crescută. Acropachia („degetul de toiag” - umflătură în formă de baston în zona degetului sau a falangii degetelor de la picioare) apare rar ca efect secundar în MB.
Creșterea crescută și maturarea osoasă prematură pot apărea la copii (închiderea prematură a suturilor craniului)
Sistemul endocrin: hormonii sexuali se pot modifica, în consecință apar adesea următoarele: tulburări menstruale (regulă extinsă, scurtată sau complet absentă), scăderea (rar: creștere) a libidoului și a potenței, fertilitate restrânsă. MB poate apărea ocazional împreună cu boala Addison (oboseală suprarenală autoimună) și diabetul de tip I, diabetul de tip II (diabetul zaharat) poate apărea pentru prima dată, iar nevoia de insulină a unui diabetic poate crește
Sistemul sanguin/limfatic: deseori anemie ușoară (anemie), valori crescute ale CK, valori crescute ale AP (fosfatază alcalină), valori scăzute ale colesterolului. Limfocitoză (formare crescută a limfocitelor), rar: ganglioni limfatici umflați, timus mărit, splină mărită.
Nervi/psihic: reflexe crescute, nervozitate, neliniște, concentrare slabă, neliniște, impuls crescut de mișcare, tremurături, nervozitate, anxietate și atacuri de panică, tulburări de somn (tipic: imposibilitatea de a adormi în ciuda oboselii/epuizării extreme), iritabilitate/agresivitate/crize de furie (tipic: bolnavul este adesea chiar și din motive banale „de la zero la 100”), schimbări puternice de dispoziție („cer-înalt - trist până la moarte”) care amintesc de stările maniaco-depresive (și pot fi confundate cu acestea), rareori psihoze reale, stări delirante de excitare sau apatie . Epilepticele pot fi mai predispuse la convulsii
ochi: Simptome ale orbitopatiei endocrine: Implicarea ochilor în boala Graves începe adesea treptat cu sensibilitate crescută la lumină, mâncărime, senzație de corpuri străine („nisip în ochi”), senzație de presiune în spatele ochiului, lacrimi în ochi, cefalee (în tâmple), umflarea capacelor, tulburări vizuale ( vedere încețoșată/neclară, câmp vizual restrâns). În stadiul mai avansat al EO, ochii ies din orificiile oculare (exoptalmus) din cauza umflării țesutului fundului ocular. Proeminența ochilor este de obicei bilaterală, dar un ochi este adesea mai afectat decât celălalt; rareori ambii ochi ies în evidență în mod egal.
În cazuri foarte severe - din fericire sunt rare - apare așa-numitul „exoftalmie malignă”, în care ochii ies foarte puternic. Acest lucru duce la dismotilitatea mușchilor ochiului (mușchii ochiului nu mai pot mișca corect ochiul) și, ca urmare, la dezvoltarea vederii duble și/sau a strabismului. O consecință frecventă a exoftalmiei severe este că pleoapele nu mai pot fi închise corespunzător (lagoftalmie), ceea ce poate duce la leziuni și deshidratarea corneei. Dacă nervul optic este afectat și de umflarea din spatele ochilor, există un risc de orbire în cazuri extreme.
Diagnosticul bolii Graves
Diagnosticul suspectat va fi făcut mai întâi de medicul de familie. Cu toate acestea, este important ca persoana în cauză să se pună pe mâna unui specialist (endocrinolog, internist specializat în boli tiroidiene, radiolog sau specialist în medicină nucleară) cât mai curând posibil, deoarece tratamentul bolii Graves trebuie să fie în mâinile medicilor cu experiență!
La începutul diagnosticului, este esențial să luați un istoric medical amănunțit, care, pe lângă evoluția bolii și simptomele și posibila expunere excesivă la iod (de exemplu, după examinările cu substanțe de contrast care conțin iod sau tratamentul cu medicamente care conțin iod) ar trebui să întrebe și despre bolile tiroidiene din familie. Întrebarea dacă persoana afectată este fumătoare nu trebuie de asemenea exclusă, deoarece fumatul este un factor de risc și poate afecta negativ evoluția bolii.
Apoi, medicul trebuie să examineze și să palpe glanda tiroidă pentru a vedea dacă este mărită și dacă structura sa este modificată în mod vizibil (nodul). În boala Graves, „bâzâitul” tipic poate fi adesea detectat în timpul examinării palpării - o ușoară vibrație în glanda tiroidă, declanșată de fluxul sanguin crescut către țesut.
Aceasta trebuie întotdeauna urmată de o sonografie (ultrasunete) a glandei tiroide. În boala Graves, glanda tiroidă este de obicei mărită difuz (gușă difuză), iar imaginea cu ultrasunete este hipoecogenă (imaginea glandei tiroide apare întunecată în ultrasunete). În plus, trebuie acordată atenție nodurilor din glanda tiroidă.
O scintigrafie trebuie efectuată întotdeauna dacă nodulii din glanda tiroidă se găsesc prin ultrasunete sau scanare (în scopul delimitării acesteia de autonomia funcțională (suprafuncție datorată nodulilor fierbinți din glanda tiroidă)) sau dacă diagnosticul anterior nu permite un diagnostic clar. De regulă, totuși, se poate renunța la scintigrafie în boala Graves.
Funcția tiroidiană și valorile tiroidei
Pentru a determina sau exclude o tiroidă hiperactivă, trebuie efectuat un test de sânge pentru a determina TSH, fT3 și fT4. O tiroidă hiperactivă este prezentă când TSH este suprimată (etichetat #, +, articol pentru oaspeți, boala Graves, tiroida mărită
afişa
Pentru pacienții nou diagnosticați cu Hashimoto, cele mai importante informații sunt rezumate pe scurt la www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.
O listă cu toate articolele despre bolile pandemice și tiroidiene COVId-19 poate fi găsită → aici!