Informații detaliate despre vitamina D.

Familia de vitamina D este formată dintr-un număr de calciferoli care conțin sistemul inelar al colesterolului. Ergocalciferiolul (vitamina D2) și ergosterolul (precursorul vitaminei D2) apar la plante. În schimb, colecalciferolul (vitamina D3) este o componentă a alimentelor de origine animală. Oamenii ingeră vitamina D esențială, liposolubilă, sub formă de vitamina D3 sau vitamina D2 în cantități mici prin alimente. Pielea poate produce aproximativ 80-90% din necesarul zilnic de vitamina D3.

Următoarele figuri 1a și 1b prezintă formulele structurale ale vitaminei D3 și vitaminei D2:

Figura 1 a) Vitamina D3

Figura 1b) Vitamina D2

Formarea și reglarea hormonului steroid activ hormonal

În piele, 7-dehidrocolesterolul (provitamina D3) este produs din colesterol, care este împărțit în vitamina D3 prin lumina UV (radiații UV-B). Vitamina D3 pe care o produceți singură sau pe care o consumați împreună cu alimente este metabolizată într-un prim pas în ficat la 25-hidroxi-vitamina D3 și într-un al doilea pas în rinichi pentru a forma hormonul steroid activ hormonal 1,25-dihidroxi-vitamina D3 (calcitriol) (vezi Fig. Figura 2). Hormonul steroid poate apărea și din vitamina D2. Vitamina D3 se numește prohormon, deoarece este ea însăși biologic inactivă și este convertită doar în hormonul steroid bioactiv în timpul metabolismului.

Cât de multă vitamina D3 se formează depinde de mărimea zonei neacoperite a pielii, de tipul și culoarea pielii, de durata petrecută în aer liber, de ora din zi și de cantitatea de lumină solară la latitudinea respectivă.

În Europa Centrală, este suficient dacă capul și antebrațele sunt expuse la soare timp de aproximativ 10 până la 15 minute în timpul zilei, vara, pentru a obține o formare suficientă de vitamina D3. În lunile de iarnă, sinteza este limitată, deoarece radiația UV-B insuficientă atinge pielea. Cu toate acestea, organismul poate fi alimentat cu vitamina D3 în timpul iernii, în ciuda puterii reduse de sinteză, deoarece poate elibera vitamina D3, care este produsă în exces vara și depozitată în grăsime și în țesutul muscular, în sânge.

Figura 2: Formarea hormonului steroid bioactiv

Nivelurile de fosfat și calciu din sânge reglează formarea hormonului steroid cu ajutorul hormonului paratiroidian hormon paratiroidian. Scăderea nivelului de calciu și fosfat din sânge duce la formarea de 1,25-dihidroxi vitamina D3. Hormonul steroid controlează el însuși defalcarea. Produsele care se formează sunt excretate în bilă și cantități mici în urină. Majoritatea hormonului steroid care intră în rinichi odată cu sângele nu este excretat în urină, ci revine în organism.

Alcoolul, medicamentele precum glucocorticoizii, tulburările metabolice congenitale, cum ar fi rahitismul rezistent la vitamina D sau rinichii și ficatul subactivi, au un impact asupra performanței sintezei sau a excreției hormonului steroid.

Calcitriolul funcționează în organism

Pentru ca hormonul steroid să își exercite efectele, acesta trebuie să se lege de receptorul de vitamina D care se găsește în multe țesuturi ale corpului. Calcitriolul îndeplinește numeroase funcții în organism. Cele mai importante două sunt reglarea metabolismului fosfatului și calciului. Deoarece hormonul steroid intervine în metabolismul calciului într-o varietate de moduri, există diferite organe țintă, cum ar fi intestinele, oasele, rinichii și glandele paratiroide. Vitamina deschide canalele de calciu din intestin și astfel duce la absorbția calciului în organism. Reduce sinteza și eliberarea hormonului paratiroidian din glanda paratiroidă. În rinichi, este posibil ca calciu din urină să fie returnat în organism. De asemenea, este important pentru dezvoltarea și forța musculară, formarea celulelor și diferențierea celulelor. Calcitriolul este un regulator important al sistemului imunitar. De exemplu, vitamina influențează formarea celulelor imune-competente, cum ar fi fagocitele.

Efectul calcitriolului în diferite boli

O influență a stării de vitamina D a fost stabilită sau cel puțin suspectată în mai multe boli. De exemplu, există dovezi ale unei legături între deficiența de vitamina D și mortalitatea prin insuficiență cardiacă. Există conexiuni cunoscute între deficiența de vitamina D și diabetul zaharat (boala zahărului din sânge) de tip 1 și tip 2, precum și diabetul gestațional. În cazul altor boli, cum ar fi hipertensiunea arterială, accident vascular cerebral, depresie, scleroză multiplă, deficit de atenție și tulburări de hiperactivitate, astm bronșic și infecții ale căilor respiratorii superioare în copilărie, sunt discutate legăturile dintre deficitul de vitamina D și riscul de boală, dar nu sunt suficient confirmate. De asemenea, se presupune că starea vitaminei D poate interfera cu dezvoltarea cancerului. Există indicații în cancerul de sân, colon, prostată sau ovarian. Cu toate acestea, rezultatele studiului sunt contradictorii și mecanismul acțiunii hormonului este neclar.

Necesarul zilnic de vitamina D și aportul pentru populație

Pentru a asigura o aprovizionare optimă cu vitamina D a organismului, sugarii cu vârsta cuprinsă între 0 și 12 luni au nevoie de 10 µg/zi, copiii, adolescenții și adulții de toate vârstele, femeile însărcinate și care alăptează au nevoie de 20 µg/zi. Deoarece persoanele în vârstă cu vârsta peste 65 de ani au adesea căderi ca urmare a osteoporozei (chiar și 50% din persoanele în vârstă la vârsta de 80 de ani) și a fracturilor asociate, de ex. Dacă, de exemplu, apar fracturi de șold, vârstnicii vârstnici ar trebui să se asigure că un aport zilnic de 20 µg vitamina D și 1.000 mg calciu se realizează prin dieta lor.

În Germania, adulții iau în medie 2 până la 4 µg de vitamina D zilnic prin dieta lor. La copii și adolescenți, valoarea este de 1 până la 2 µg/zi. În plus, există cantitatea care se formează în piele în funcție de condițiile de viață și de obiceiurile individului.

Medicul utilizează concentrația serică de 25-hidroxi-vitamina D3 dacă aportul de vitamina D este suficient. O valoare de cel puțin 50 nmol/l vorbește pentru o aprovizionare adecvată. Un deficit de vitamina D este prezent sub 30 nmol/l. Dacă nivelul este între 30 și 50 nmol/l, persoana este considerată insuficientă, dar nu are încă o deficiență relevantă din punct de vedere medical.

La adulții germani, aproximativ 40% sunt insuficienți și aproximativ 15-17% au un deficit de vitamina D. Într-un studiu, 36% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 4 și 17 ani au avut niveluri serice sub 50 nmol/l. Când pierdeți în greutate, vitamina D este eliberată din țesutul adipos și nivelurile serice pot crește. De exemplu, cu o pierdere în greutate de cel puțin 15%, nivelul seric crește cu 14 nmol/l.

Oboseala, susceptibilitatea crescută la infecții, slăbiciunea musculară sau starea de spirit deprimată pot indica toate un deficit de vitamina D. Există numeroase grupuri de risc pentru simptomele deficitului. Acestea includ, de exemplu, persoanele obeze (persoanele cu obezitate) care au adesea niveluri scăzute de 25-hidroxi vitamina D3 și niveluri ridicate de hormon paratiroidian în sânge. Se știe că persoanele care ies afară puțin sau doar cu corpul complet acoperit, cu pielea închisă la culoare și copiii care nu ar trebui să fie expuși la lumina directă a soarelui din cauza lipsei mecanismelor de protecție UV în piele, pot suferi, de asemenea, de o deficiență. Persoanele în vârstă au, de asemenea, un risc crescut de deficit de vitamina D, deoarece capacitatea de sinteză a pielii scade odată cu înaintarea în vârstă. T. timpul petrecut în aer liber este, de asemenea, limitat.

Vitamina D din alimentele naturale, fortificate și dietetice

Oamenii își acoperă în jur de 20% din necesarul zilnic prin dieta lor. Alimentele vegetale nu joacă de obicei un rol major aici, deoarece conțin doar o cantitate mică de vitamina D sub formă de vitamina D2. Avocado și ciupercile sunt excepții, mai ales dacă au fost uscate la lumina soarelui. În schimb, peștii sunt o sursă importantă de vitamina D3. Peștele gras, cum ar fi somonul sălbatic, anghila, heringul și macroul conțin în mod natural cantități mari de vitamina D sub formă de vitamina D3 (aproximativ 200-250 µg/kg). Dar alți pești precum somonul de crescătorie, sardinele și tonul sunt, de asemenea, surse de vitamina D. Carnea și produsele din carne, laptele și produsele lactate, brânza și ouăle conțin doar cantități mici de vitamina D3.

La nivelul UE sunt ciuperci tratate cu UV (Agaricus bisporus) cu 10 µg de vitamina D2/100 g greutate proaspătă, drojdie de brutar tratată cu UV (Saccharomyces cerevisiae) cu 5 µg/100 g sau pe zi pentru suplimente alimentare, pâine tratată cu UV cu 3 µg/100 g și lapte tratat cu UV cu 5-32 µg/kg lapte integral pasteurizat sau 1-15 µg/kg lapte pasteurizat semidegresat sunt aprobate ca alimente noi sau ingrediente alimentare cu identificare adecvată (stare: Regulamentul de punere în aplicare (UE) 2018/1023 din 23.07. 2018).

În cazul produselor pentru diete cu conținut scăzut de calorii pentru scăderea în greutate, așa-numitele „rații totale pentru nutriția care controlează greutatea”, 10 µg de vitamina D sunt prescrise în rația zilnică. Există, de asemenea, reglementări pentru nivelurile minime și maxime de vitamina D pentru alimentele pentru copii și alimentele complementare.

Vitamina D din medicamente și suplimente alimentare

Medicamente pentru prevenirea și corectarea deficitului de vitamina D.

În cazul medicamentelor, conținutul produselor nu este dat doar în unitatea fizică de măsură a cantității (µg), ci și în unitatea de măsură farmacologică (unitatea internațională I.E.). 1 µg de vitamina D corespunde la 40 UI.

Doza zilnică de medicamente aprobate variază de la 10 µg la, în cazuri rare, până la 5.000 µg. Medicamentele necesită o rețetă de 25 µg de vitamina D pe zi.

Un exemplu de medicament cu conținut scăzut de vitamina D este uleiul din ficat de cod, care este un ulei de pește extras din ficatul proaspăt de cod, cod sau eglefin. Copiii mici ar trebui să ia zilnic una până la două lingurițe de ulei. Aceasta corespunde unei doze zilnice de cel puțin 8,5 până la 17 µg de vitamina D. Dozele mai mari de preparate de vitamina D pot remedia o deficiență, preveni bolile asociate sau pot sprijini vindecarea.

În tratamentul rahitismului la copii mici, unde există un deficit puternic de vitamina D, se recomandă 125 µg de vitamina D pe kg de greutate corporală și o doză zilnică de calciu de 40-80 mg pe kg de greutate corporală pe o perioadă de 12 săptămâni. Pentru adulți, medicamentele care conțin 250 µg până la 5000 µg pot fi prescrise de un medic pentru o singură utilizare sau repetate zilnic sau săptămânal pe o perioadă de câteva luni. Pentru a evita supradozajul, nivelul sanguin este verificat în mod regulat.

Aportul zilnic al unui medicament care conține vitamina D este recomandat numai copiilor din primul an de viață, care este, de obicei, prescris și de medicul pediatru. Pentru copiii mai mari și adolescenți, adulți, persoane din grupuri de risc sau pacienți cu diabet zaharat, administrarea de medicamente care conțin vitamina D este dependentă de faptul dacă individul are un deficit de vitamina D determinat medical.

Există recomandări relevante din partea societăților specializate pentru sugari, pacienți cu diabet zaharat și vârstnici la pat. Pentru a promova formarea osoasă adecvată vârstei și a preveni rahitismul copiilor, Comisia de nutriție pentru medicină pentru copii și adolescenți, Academia Europeană de Pediatrie, Societatea Germană de Ginecologie și Obstetrică și alte societăți specializate active în obstetrică recomandă ca toți nou-născuții sănătoși și maturi să primească profilaxie Sub forma unei tablete, trebuie să primiți 10 µg până la 12,5 µg de vitamina D pe zi din a doua săptămână de viață pentru o perioadă de cel puțin 12 până la 18 luni de viață, în funcție de data nașterii copilului. La copiii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1.500 de grame, dozele de vitamina D trebuie crescute în primele luni de viață.

Pentru a preveni osteoporoza, pacienții cu diabet zaharat și cu deficit de vitamina D ar trebui să ia zilnic 25 µg de vitamina D. Persoanelor în vârstă care nu sunt expuse la soare ar trebui să li se administreze 20 μg de vitamina D pe zi.

Supliment alimentar pentru compensarea deficitului de vitamina D.

Potrivit unei asociații profesionale americane, un aport zilnic suplimentar de vitamina D de 5 µg poate fi luat în considerare pentru sportivii care nu sunt aprovizionați, care se antrenează în principal în săli de sport (gimnastică ritmică, balet, dans). Persoanele cu niveluri serice cuprinse între 30 și 50 nmol/l pot recurge, de asemenea, la suplimente alimentare pentru a compensa insuficiența lor.

Potrivit unui studiu nutrițional german, aproximativ 4 până la 6% dintre participanții la studiu iau suplimente nutritive care conțin vitamina D în fiecare zi și astfel furnizează organismului o medie de 5 µg.
Există numeroase suplimente alimentare care conțin vitamina D pe piața germană. Uleiul din ficat de cod nu este disponibil doar ca medicament; astfel de produse sunt vândute și ca suplimente alimentare (alimente) sub formă de ulei lichid sau sub formă de capsule. Informațiile producătorului cu privire la doza zilnică variază de la 1,5 la 10 µg de vitamina D. BVL raportează dozele zilnice obișnuite (5 până la 20 µg). Deoarece suplimentele alimentare sunt alimente și sunt destinate doar pentru a completa dieta, dozele zilnice vizează efecte nutriționale specifice sau fiziologice. Cu vitamina D, acesta este cazul cu o rație zilnică de până la 20 µg. Aici vitamina D are efecte nutritive, dar funcționează Nu farmacologic. Poate de ex. B. nu remediați un deficit de vitamina D. Din acest motiv, publicitatea pentru aceste produse nu trebuie să vizeze eliminarea unui deficit de vitamina D sau prevenirea sau tratarea unei boli precum rahitismul. Sunt permise afirmații publicitare specifice nutriției, cum ar fi „Vitamina D contribuie la un aport normal de fosfor și calciu, un nivel normal de calciu, menținerea oaselor sau a dinților, funcția musculară normală sau funcția normală a sistemului imunitar”. De asemenea, este posibil să faceți publicitate că vitamina D are un rol în diviziunea celulară.

Poate dăuna sănătății vitamina D?

În plus față de deficiența vitaminei D, rareori există o supradoză de vitamine (hipervitaminoză), cunoscută și sub denumirea de otrăvire cu vitamina D. Ca urmare a supradozajului, tulburările metabolismului calciului și fosfatului (așa-numita hipercalcemie) se găsesc la niveluri serice mai mari de 220 nmol/l (Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară) sau 400 nmol/l (BVL).

Semnele de hipercalcemie pot fi greață, vărsături, diaree, cefalee, amețeli, dureri articulare și musculare; în cazuri severe, pot apărea inflamații ale pancreasului, tulburări de conștiență, aritmii cardiace, leziuni ale rinichilor și inflamații ale meningelor sau măduvei spinării. În plus, calcificările se găsesc adesea în rinichi, plămâni, glande suprarenale și mușchi.

La adulți a apărut cu aport zilnic de vitamina D de 234 µg la 275 µg și la femeile însărcinate și care alăptează după administrarea de 100 µg pe o perioadă de săptămâni până la luni fără hipercalcemie. Acesta este motivul pentru care Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară recomandă copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani să aibă până la maximum 50 µg de vitamina D pe zi, adulți și adolescenți între 11 și 17 ani până la maximum 100 µg de vitamina D pe zi sau copiilor Vârsta de la 1 la 10 ani ar trebui să absoarbă maximum 50 µg pe zi. În 2018, dozele zilnice maxime au fost, de asemenea, stabilite pentru sugari în primul an de viață. De exemplu, sugarii de la naștere până la vârsta de 6 luni ar trebui să primească maximum 25 µg pe zi și de la 6 luni la un an 35 µg pe zi.

Surse și lecturi suplimentare

Colegiul American de Medicină Sportivă și Asociația Dietetică Americană, Declarația de poziție comună a dieteticienilor din Canada (2000). Nutriție și performanță atletică. Med Sci Sports Exerc 32: 2130-2145

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) (2012) Aviz științific privind
Nivelul admisibil superior al vitaminei D. Jurnalul EFSA 10 (7): 2813

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) (2016) Valori dietetice de referință pentru vitamina D. Jurnalul EFSA 14 (10): 4547
Comisia Europeană pentru Alimentație (EFSA) (2018) Actualizarea nivelului admisibil superior de vitamina D pentru sugari. Jurnalul EFSA doi: 10.2903/j.efsa.2018.5365

Gosch M. și colab. (2012) Terapia osteoporozei la pacienții geriatrici. Jurnal de gerontologie și geriatrie 45: 417-429

Hipp, AA, Nieß AM (2008) Vitaminele în sport - beneficiu și risc? Revista germană de medicină sportivă 59 (3): 76-77

Lechner K, Lechner B, Engel H, Halle M, Worm N, Scherr J (2020) Vitamina D și sportul competitiv: perspective și capcane, revista germană pentru medicina sportivă 71 (2): 35-41

Reinher T. și colab. (2018) Suplimentarea cu vitamina D dincolo de al doilea an de viață. Montasschr Paediatrics https://doi.org./10.1007/s00112-018-0502-6

Taylor PN, Davies JS. (2018) O analiză a riscului crescut de toxicitate a vitaminei D.
practică inadecvată. Br J Clin Pharmacol.84 (6): 1121-1127

Zittermann A, Pilz S. (2017) Vitamina D în clinică și practică. Săptămânal german Med 142: 601-16

---