Informații pentru pacient practica carcinomului anal Sievering, Viena

Tumoră malignă a anusului
Diagnostic și tratament

carcinomului

  • Cancer anal
  • definiție
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • tratament
  • Dietă
  • ONCOLOGIE
  • Cancer anal
  • Cancer mamar
  • Pancreas
  • Cancer de colon
  • Cancerul tractului biliar
  • Cancerul rectal
  • Cancer de plamani
  • Vezica biliara
  • Cancer gastric
  • carcinom esofagian
  • Cancer de ficat
  • Cancer de piele
  • Markeri tumorali

Cancerul esofagului (carcinom esofagian) este responsabil pentru 3,3% din totalul deceselor provocate de cancer la bărbați și 1,4% la femei în Europa. În principal carcinom cu celule scuamoase (60%). Șold la alcoolici, abuz de nicotină și la sfârșitul cursului după arsuri chimice. Pentru adenocarcinom (40%, în SUA 60%), refluxul gastro-esofagian cu metaplazie epitelială consecutivă (esofagul Barrett) este văzut ca un factor de risc major; alcoolismul este nesemnificativ în acest grup.

Cancerul esofagului (carcinom esofagian) este clasificat în funcție de subdiviziuni anatomice: cervical 5-10% intratoracic suprabifurcal 45-55% infrabifurcal 40-50%

Tratamentul carcinomului esofagian trebuie planificat întotdeauna pe baza unui examen histologic. În plus față de confirmarea pre-terapeutică a diagnosticului de cancer, ar trebui să se urmărească o clasificare a tumorii în conformitate cu orientările OMS. Clasificarea carcinoamelor esofagiene este importantă pentru abordarea terapeutică:

1. în tumorile suprabifurcale (inclusiv cele localizate pe bifurcație) și infrabifurcale (care nu sunt legate de sistemul traheobronșic)

2. în carcinoame limitate la peretele esofagian (T1/T2) și local avansat (T3/T4).

prognoză

Rata de supraviețuire la 5 ani este: Etapa I - 50-90% Etapa IIA - 25-50% Etapa IIB - 10-25% Etapa III - 5-15% Etapa IV - 6 luni

Pacienți cu risc Dispoziție familială Abuz de alcool Abuz de nicotină Esofag Barrett Coroziune

Simptome Simptomele clinice sunt nespecifice, cu excepția tulburărilor de înghițire și includ: disfagie (

20%) pierderea poftei de mâncare, aversiune față de carne, sângerări erozive

Diagnostic Examinări necesare: 1. Anamneză și examen clinic 2. Laborator: BB, coagulare, E-Lyte, valori hepatice-renale, gaze din sânge, CHE, proteine ​​totale (marker tumoral: SCC pentru celula scuamoasă CA sau CA 19-9 pentru adeno CA. a crescut doar cu 10%) 3. Esofag și pasaj gastro-intestinal (cu carcinom cervical cu mediu de contrast solubil în apă) 4. Esofag-gastroscopie cu biopsie a tumorii. 5. Sonografia abdomenului (ficat, rinichi, ascită) 6. Radiografia toracică în 2 planuri 7. Tomografia computerizată în spirală a toracelui 8. Tomografia computerizată în spirală a abdomenului

Examinări utile în cazuri individuale: 1. Endosonografie (dacă distincția dintre T1, 2 și T3, 4 este neclară) 2. Examen ORL pentru tumori cervicale și suspiciune de paralizie recurentă 3. Broncoscopie (pentru tumoare suprabifurcală) 4. Laparoscopie (pentru adenocarcinom infrabifurcal) 5. Sonografie/tomografie computerizată a gâtului (pentru tumoare suprabifurcală)

Indicația operației Decisive pentru indicația de operare sunt evaluarea riscului operației planificate și estimarea probabilității unei îndepărtări complete a tumorii (rezecția R0). Doar rezecția R0 (îndepărtarea radicală a tumorii cu zona de drenaj limfatic regional) îmbunătățește prognosticul în comparație cu măsurile paliative.

Riscul chirurgical crește odată cu: 1. Vârsta peste 75 de ani 2. Supraponderabilitatea 3. Fumătorul 4. Abuzul de alcool 5. Boala pulmonară cronică

Riscul terapiei chirurgicale la pacienții cu carcinom esofagian depinde în mare măsură de experiența chirurgului și a instituției, ceea ce sugerează că acești pacienți ar trebui tratați în centre cu experiență specială.

Procedură chirurgicală Procedură chirurgicală standard:

Carcinom esofagian suprabifurcal În tumorile T1/T2, este indicată esofagectomia subtotală cu limfadenectomie abdominală și mediastinală (probabil și cervicală) (disecție în 3 câmpuri). Tumorile avansate (T3/T4) sunt adesea locoregionale inoperabile, având în vedere relația lor cu. În condiții de studiu, ar trebui să vi se efectueze radiații/chimioterapie neoadjuvantă cu scopul de a realiza așa-numita down-stadializare și, în al doilea rând, de a permite terapia operativă. Cu acest concept, este de așteptat o creștere a riscului operațional.

Pentru tumorile T1/T2, este indicată rezecția esofagiană subtotală cu limfadenectomie abdominală și mediastinală (disecție în 2 câmpuri). Această procedură poate fi utilizată și în stadiul avansat al tumorii, cu toate acestea, în cazul tumorilor T4, este de așteptat un risc chirurgical crescut și un prognostic nefavorabil pe termen lung. Modalitățile de terapie neoadjuvantă sunt în prezent testate.

Nu există consens în ceea ce privește abordarea terapeutică. Studiile sunt de dorit.

Tehnică chirurgicală Carcinoamele toracice cu celule scuamoase sunt îndepărtate prin rezecția în bloc a esofagului intratoracic cu țesutul gras și conjunctiv înconjurător, inclusiv conducta toracică, posibil vena azigotă și structurile aderente, de preferință după o toracotomie pe partea dreaptă. În funcție de situație, esofagul este rezecat cranial fie la nivelul vârfului toracic, fie după expunerea la nivelul gâtului. Limfadenectomia mediastinală și abdominală este o parte integrantă a operației.

Limfadenectomia abdominală cuprinde rezecția proximală a curburii mai mici a stomacului și îndepărtarea ganglionilor limfatici celiaci și suprapancreatici (corespunzător compartimentului 2 pentru cancerul gastric).

Disecția transmediastinală (contondentă) a esofagului nu îndeplinește cerințele unei intervenții chirurgicale-oncologice adecvate, dar poate fi indicată în cazuri individuale în condiții speciale (de exemplu, displazie severă, suspect de carcinom al mucoasei, risc ridicat cu procedură transtoracică etc.).

Adenocarcinoamele distale (carcinomul lui Barrett) pot fi tratate transtoracic, precum și prin așa-numita esofagectomie cu 2 câmpuri transhiatală radicală cu suficientă radicalitate. Limfadenectomia în mediastinul posterior inferior este necesară și poate fi efectuată transhiatal. Limfadenectomia abdominală corespunde procedurii pentru carcinomul cu celule scuamoase intratoracice.

Adenocarcinoamele superioare sunt operate ca carcinoamele cu celule scuamoase.

Stomacul, care a fost transformat într-un stomac cu mânecă sau, dacă acest lucru nu este potrivit, într-un segment al colonului, servește ca înlocuitor esofagian. Piloroplastia nu este de obicei indicată.

În prezent nu există un loc sigur pentru metodele chirurgicale minim invazive, toracoscopice sau laparoscopice în terapia chirurgicală cu un scop curativ.

Măsuri paliative Sunt disponibile o serie de măsuri endoscopice, intervenționale, chirurgicale și radioterapeutice pentru a elimina dificultățile de înghițire la pacienții cu carcinom esofagian nerezecabil, care sunt utilizate în funcție de situație. Iradierea intraluminală utilizând tehnica de postîncărcare este o terapie mai puțin stresantă, cu îmbunătățirea de obicei rapidă a dificultăților de înghițire existente. În cazul durerii toracice severe și/sau compresiei lumenului esofagian, poate fi utilizată ca măsură paliativă radioterapia percutanată cu volum mic cu 36 - 45 Gy.

La pacienții cu metastaze îndepărtate de carcinom cu celule scuamoase, o terapie combinată cisplatină-5-fluorouracil poate obține un efect paliativ (rate de remisie de 30 până la 40%). La pacienții cu metastaze îndepărtate de la adenocarcinom, opinia despre terapia tumorală adecvată este încă controversată.

Tratamentul de urmărire a unui caz de rutină 1. p.o. Ziua seara: tub gastric ex după testul de scurgere (gastrografin, albastru de metilen) al treilea p.o. Ziua: dieta a 5-a p.o. Ziua: îndepărtarea drenajului Robinson inserat paracol stâng până atunci: nutriție parenterală necesară practic: profilaxie perioperatorie cu antibiotice cu antibiotice cu spectru larg și metronidazol. Lovenox 40mg până la mobilizarea completă. Hepavit 5000 im perioperator și apoi lunar

Complicații posibile 1. ARDS 2. Pneumonie 3. dehiscența plăgii perineale 4. Tulburări de vindecare a plăgilor 5. Complicații tromboembolice Durata șederii în spital 7-10 zile în funcție de curs

Terapia adjuvantă Radioterapia postoperatorie după rezecția R0 a carcinomului cu celule scuamoase reduce rata de recurență locoregională fără a îmbunătăți rata de supraviețuire. Nu există date despre chimioterapia adjuvantă postoperatorie care să justifice utilizarea acesteia în afara studiilor. Dacă este disponibilă o rezecție R0 pe baza evaluării histologice, nu este indicată de obicei nicio altă terapie oncologică. După rezecția R1 a carcinoamelor cu celule scuamoase suprabifurcale, radioterapia poate fi utilizată pentru a evita progresia tumorii locoregionale care implică sistemul traheobronșic, dar există riscul unei fistule esofagotraheale. Se recomandă o doză totală de referință în fosta zonă tumorală de 54 până la maximum 60 Gy cu doze individuale de 1,8 Gy pe zi. Stomacul retrosternat nu este în primul rând o contraindicație pentru radioterapia postoperatorie.

Îngrijirea ulterioară Îngrijirea ulterioară ar trebui, prin urmare, să fie orientată către simptome și să includă aspecte ale stilului de viață. Urmărirea tumorală structurată este indicată numai în studiile de terapie.