Informații specializate despre medicina generală Deficitul de vitamina B12 Ce se poate afla în spatele GFI Der Medizin Verlag
Cea mai frecventă cauză a deficitului sever de B12 la nivel mondial este anemia pernicioasă ca urmare a distrugerii celulelor parietale din stomac cu un deficit asociat de factor intrinsec. Răspunsul imun este îndreptat împotriva H +/K + -ATP-ase din stomac; deci vine vorba de aclorhidrie. Este adesea asociat cu alte boli autoimune, în special tulburări tiroidiene, diabet de tip 1 și vitiligo. Nu este clar dacă H. pylori joacă un rol cauzal. Gastrita autoimună poate provoca malabsorbția fierului la început și poate duce în cele din urmă la malabsorbția B12. Anemia pernicioasă apare la orice grup de vârstă, dar intervalul de vârstă median este de 70 până la 80 de ani. Prevalența în rândul persoanelor în vârstă cu ascendență europeană este de 4%. Formele mai ușoare de hipoclorhidrie și incapacitatea de a elibera vitamina B12 legată de proteine din dietă afectează până la 20% dintre adulții în vârstă.
Cauzele malabsorbției severe a B12 includ anemie pernicioasă (gastrită autoimună) și altele asemenea. A. gastrectomie totală sau parțială, chirurgie bariatrică, rezecția ileonului sau reconstrucția organelor cu părți ale ileonului, boli inflamatorii intestinale, sprue tropicală, sindroame Immerslund-Gräsbeck și alte sindroame (mutații ale receptorului Cubam, factor intrinsec etc.). Malabsorbția ușoară poate fi cauzată de aportul inadecvat de proteine B12 legate de dietă, gastrita atrofică ușoară, utilizarea metforminei sau a medicamentelor care blochează acidul gastric. Deficitul de B12 poate rezulta și dintr-o dietă vegană sau vegetariană sau o dietă săracă în carne și produse lactate. O altă cauză menționată este abuzul de oxid de azot (gaz de râs) în timpul liber sau la locul de muncă *, precum și anestezia cu oxid de azot pentru anestezia pernicioasă ocultă. N2O inactivează metionina sintază dependentă de B12 și determină formarea analogilor B12 și epuizarea treptată a țesutului B12.
Sfaturi pentru găsirea cauzelor
Dacă se constată o deficiență confirmată clinic de vitamina B12 (vezi partea 1) la un pacient care ia cantități suficiente de B12, trebuie să existe malabsorbție (bolile gastro-intestinale cauzale pot preceda deficiența cu mulți ani).
În cazul anemiei pernicioase, sensibilitatea determinării anticorpilor împotriva factorului intrinsec este de 50%, specificitatea 100%. În AK împotriva celulelor parietale, aceste valori sunt de 80%, respectiv de 50 până la 100%. Gastrita corpului atrofic care economisește antrul este indicată de un nivel ridicat de gastrină de post (sensibilitate 85%), pepsinogen I scăzut în ser (sensibilitate 90%) și, la analiza endoscopică a sucului gastric, hipoclorhidră refractară la pentagastrină (specificitate 100 %). Testul Schilling, care este utilizat pentru a detecta malabsorbția B12, nu mai este disponibil în SUA (test de înlocuire în curs de dezvoltare).
Terapia pentru deficitul de B12 este în general posibilă intramuscular sau cu doze orale mari. Mai multe studii pe această temă sunt prezentate în detaliu. Răspunsul hematologic la administrarea de vitamine este rapid; reticulocitele cresc într-o săptămână, anemia megaloblastică este corectată în șase până la opt săptămâni. În caz de malabsorbție severă, fierul și acidul folic se administrează după cum este necesar pentru recuperarea hematologică completă **. Pacienții cu anemie severă și simptome cardiace trebuie tratați cu transfuzii și diuretice; electroliții trebuie monitorizați. Simptomele neurologice se pot agrava temporar și apoi se pot ameliora în săptămâni și luni. Gradul de recuperare care este atins în cele din urmă va depinde de severitatea și durata simptomelor anterioare terapiei.
Anemia pernicioasă trebuie tratată pe viață. Cei afectați trebuie monitorizați pentru alte boli autoimune, în special glanda tiroidă. Dintre experți, se discută dacă și cât de des ar trebui endoscopat tractul gastrointestinal superior. Unii recomandă endoscopia pentru confirmarea gastritei și excluderea carcinoidelor gastrice și a altor tumori gastrice, deoarece riscul apariției acestora este crescut la pacienții cu anemie pernicioasă. O examinare completă este indicată în orice caz, dacă există simptome sugestive de cancer gastric, dacă există un deficit (inexplicabil) de fier și dacă există dovezi ale pierderii de sânge gastrointestinal.
Deficitul de B12 nu este adesea singura problemă
La pacienții cu malabsorbție ușoară (vezi mai sus pentru cauze), căutați deficit de fier și anemie datorată bolilor cronice de rinichi sau inflamației cronice. Constatările corespunzătoare există adesea simultan la adulții în vârstă. Acestea pot înrăutăți răspunsul la terapie și pot necesita chiar dumneavoastră un tratament suplimentar. Deficitul de fier este foarte frecvent la persoanele al căror deficit de B12 se datorează obiceiurilor lor alimentare.
Autorul se referă la liniile directoare în care există indicații ale deficitului de vitamina B12. Consiliul pentru alimentație și nutriție are îndrumări nutriționale pentru consumul de B12 (posibil un supliment pentru persoanele în vârstă sănătoase). Orientările Asociației Dietetice Americane sunt disponibile pentru cei care urmează o dietă vegetariană. Academia Americană de Neurologie recomandă determinarea vitaminei B12, a acidului metilmalonic și a homocisteinei la pacienții cu polineuropatie simetrică. Societatea Americană pentru Endoscopie Gastrointestinală recomandă o evaluare endoscopică o singură dată la diagnosticarea anemiei pernicioase.
*noi tu. A. folosit pentru spumarea cremei
** Risc de hipokaliemie! Substitui. Eventual. trombocitoză temporară și risc crescut de tromboembolism