Ingredientele pierderii în greutate - Swiss Medical Journal
rezumat
Pierderea în greutate nu este doar o problemă de kilograme! Este un proces lung și plictisitor care demotivează rapid atât pacientul, cât și îngrijitorul. O provocare a urmăririi este de a reuși să sistematizeze îngrijirea, luând în considerare complexitatea și susținerea motivației pe termen lung. Inițial, acest articol își propune să evidențieze dificultățile întâmpinate adesea la tratarea pacienților obezi. Această problemă, atât legată de pacient cât și de îngrijitor, poate fi cauza rezistenței la scăderea în greutate.
În al doilea rând, obiectivul este de a oferi repere în acest proces de schimbare. Sunt descrise și detaliate șapte ingrediente necesare pentru pierderea în greutate. Progresul în cadrul fiecărui criteriu devine un indicator suplimentar al schimbării.
Preambul
Lire sterline sunt doar o fațetă a problemei cu greutatea și explică o mare parte a complicațiilor biomedicale. Cu toate acestea, multe fațete psihosociale generează rezistență majoră la pierderea în greutate și este important să se ia în considerare acest lucru într-un proces pe termen lung. Tulburările mentale asociate adesea cu obezitatea, cum ar fi depresia, devalorizarea și retragerea socială pot fi la originea obezității, ca și consecință a acesteia, inducând astfel un cerc vicios al problematicii. 1.2
Problema obezității din punct de vedere biomedical
Obezitatea în ultimii ani arată o creștere care devine îngrijorătoare luând amploarea unei epidemii conform raportului de activitate al OMS din 2004. 1.3 Obezitatea este o boală legată de un risc crescut de mortalitate și complicații. Ea aduce în joc bunăstarea somatică, psihică și socială. Originea sa este multifactorială cu determinanți genetici și de mediu. 2.3 Creșterea în greutate este rezultatul unui dezechilibru între consumul de energie și cheltuială, temperat de factori endogeni care modulează consumul de alimente.
Evoluția obezității în Elveția urmează îndeaproape cea a Statelor Unite, cu câțiva ani de întârziere. În 2003, în Elveția, mai mult de o treime din populație era supraponderală sau obeză (29,4% supraponderală și 7,7% obeză). 4
Obezitatea și excesul de greutate devin astfel o povară financiară considerabilă în Elveția (2.691 milioane CHF/an). Paradoxal, autoritățile publice așteaptă ca complicațiile obezității să acționeze și să plătească! Într-adevăr, 98,4% din costuri sunt cele legate de comorbiditățile asociate și doar 1,6% sunt legate de tratamentul obezității. 4
Fără sprijin, tendința naturală cu vârsta este creșterea în greutate !
Pe o perioadă de trei ani, schimbările de greutate într-o comunitate au arătat că mai mult de jumătate (54%) s-au îngrășat, un sfert (24,5%) și-au menținut greutatea și că cei care au slăbit și au menținut această pierdere în greutate au fost doar de 4,6%. 5
Cu excepția tratamentului chirurgical al obezității, rezultatele pe termen lung ale programelor convenționale de slăbire sunt în general nesatisfăcătoare. Cu toate acestea, o pierdere minimă (5-10%) în greutate se poate îmbunătăți deja semnificativ și chiar previne comorbiditățile 6,7 și reduce mortalitatea cu 30% !
Problema obezității în management
Multe studii demonstrează eficiența pierderii în greutate asupra sănătății. Mass-media transmite un ideal de subțire ca cel al succesului. În acest context toată lumea este convinsă, cel puțin în dorință, că este necesar să slăbești. Majoritatea programelor de scădere în greutate au rezultate dezamăgitoare pe termen lung chiar și cu o scădere în greutate de 5-10% din greutatea inițială care, deși este deja eficientă din punct de vedere al sănătății, este adesea dezamăgitoare în comparație cu așteptările oamenilor. Aceste eșecuri se datorează probabil faptului că majoritatea tratamentelor se limitează la încercarea de a rezolva o problemă de dezechilibru între consumul și consumul de energie, fără a lua în considerare ceea ce pune într-adevăr o problemă pentru pacientul obez și pentru tratamentul acestuia. Dificultățile sunt localizate la mai multe niveluri, pot fi legate de îngrijitori, pacienți, comune ambelor sau legate de relația îngrijitor-pacient.
Preocupări și dificultăți ale îngrijitorului
În lumina datelor recente care demonstrează efectele benefice ale pierderii de greutate chiar și minime asupra sănătății, îngrijitorii sunt din ce în ce mai convinși de necesitatea pierderii în greutate în beneficiul pacientului lor. Este clar că misiunea este dificilă.
Care sunt posibilele explicații:
* O problemă de diferite preocupări: îngrijitorul este centrat pe boală, pe un obiectiv de sănătate, în timp ce pacientul este preocupat de o preocupare pentru bunăstarea fizică și mentală. 8
* O problemă de motivație: îngrijitorul nu ia în considerare faptul că motivația pacientului de a pierde în greutate este adesea externă și vine de la o terță parte. El lasă pacientul să plece cu obiective prea mari și, prin urmare, de neatins, având în vedere această motivație.
* O problemă a obiectivelor: obiectivele de slăbire prea ambițioase și nerealiste duc la un sentiment extrem de demotivant al eșecului.
* Un raport cost-beneficiu nefavorabil: eșecul de a lua în considerare faptul că costurile psihologice ale unei diete sunt mai mari decât beneficiile potențiale face ca procesul să fie greu de întreținut pe termen lung.
* Rezistența la schimbare: pot exista beneficii secundare pentru această obezitate, cel mai adesea inconștientă și nerespectarea lor va crea obstacole în calea pierderii în greutate. Rezistența permite pacientului să se protejeze împotriva conștientizării premature, care îl poate dezechilibra și îi permite să meargă în continuare în ritmul său. 9
* Lipsa de înțelegere a rolului alimentelor: aportul de alimente pentru unii pacienți este condus de emoțiile lor și, adesea, și în mod inconștient. Mâncarea este o compensare emoțională. Ignorarea acestui fapt este o cauză a eșecului de slăbire pe termen lung.
* O problemă de acceptare: obezitatea este o boală cronică și, la fel ca în cazul oricărei boli cronice, este de făcut doliu, doliu la o greutate ideală și nu mai este în „normă”. Devine important ca îngrijitorul să ia în considerare acest lucru pentru a-și sprijini pacientul în acest proces.
Toate acestea arată că pierderea în greutate nu înseamnă doar kilograme, dietă sau activitate fizică, așa cum cred încă mulți oameni. Din toate acestea, reiese că una dintre principalele dificultăți este aceea de a menține motivația pacientului și în acest rol rolul îngrijitorului este esențial. Este într-adevăr important să ia în considerare dorințele pacientului, în timp ce îl reține în așteptările sale deseori prea mari. El trebuie să lucreze cu pacientul său care este motivația sa de bază pentru a pierde în greutate și să ia în considerare beneficiile secundare ale acestei obezități. El o va însoți într-o lucrare de doliu de o greutate idealizată, fără a deveni resemnat; îl va ajuta să facă legătura necesară și vitală între corp și minte. 10 Îngrijitorul din acest sprijin trebuie să dobândească diverse abilități, în special cea a unei ascultări binevoitoare și empatice, respectând ritmul pacientului.