Îngrijire dentară - Site instituțional
Condiții de asistență
Pentru a fi rambursate, consultațiile și actele medicale efectuate de un dentist sau stomatolog trebuie înregistrate la Clasificarea comună a actelor medicale (CCAM) sau la Nomenclatura generală a actelor profesionale (NGAP).
Acestea sunt acoperite de fond pe baza tarifelor stabilite de autoritățile publice.
Rambursarea asistenței și procedurilor depinde de:
- situația convențională a practicantului
- rata aplicabilă beneficiarului
- materialul folosit și localizarea dintelui
Obiectivul reformei sanitare 100% este de a permite tuturor asiguraților să achiziționeze echipamente dentare fără cheltuieli din buzunar după rambursările din planurile de asigurări de sănătate obligatorii și planurile de asigurări de sănătate complementare responsabile *.
De la 1 aprilie 2019, există 3 coșuri de îngrijire:
- Coșul „100% sănătate”
Vă permite să fiți rambursat la 100% prin asigurarea obligatorie de sănătate și asigurarea complementară de sănătate responsabilă pentru montarea protezelor. De cand 1 aprilie 2019, limitează prețurile de vânzare, pentru anumite proceduri protetice așa-numitele plafonate, sunt implementate treptat în fiecare an la 1 ianuarie, până în 2023.
* rămâne la încărcare 0 se aplică din moment ce 1 ianuarie 2020 pentru coroane și poduri.
* Restul la taxa 0 se va aplica apoi pentru 1 ianuarie 2021 pentru protezele dentare.
- Coșul „prețuri controlate”
Pentru proceduri protetice cu prețuri limitate, dar care nu sunt acoperite în totalitate de complementar.
- Coșul „prețuri gratuite”
Pentru proceduri protetice mai sofisticate, vă permite să alegeți în mod liber cele mai sofisticate tehnici și materiale fără o limită de preț care să fie respectată de medicul dentist. Această îngrijire va fi rambursată pe baza tarifului de securitate socială pentru asigurarea obligatorie de sănătate și pentru societățile mutuale, în funcție de contractele alese.
Chirurgul dentar vă va oferi cea mai potrivită soluție terapeutică prin intermediul acestor 3 coșuri de îngrijire dentară.
De la 1 ianuarie 2020, este obligat să menționeze în citatul său un plan de tratament de sănătate 100%, Adică implicarea unor acte fără cheltuieli din buzunar atunci când există sau, în caz contrar, cu cheltuieli controlate din buzunar (după intervenția complementarului) ori de câte ori este posibilă o alternativă terapeutică.
Prin urmare, practicantul nu vă poate oferi un act doar în coșul gratuit.
Sunteți liber să alegeți alternativa terapeutică care vi se potrivește cel mai bine, având grijă să consultați condițiile de rambursare prevăzute de asigurarea dumneavoastră de sănătate complementară pentru coșuri la prețuri controlate și gratuite.
* Sănătate suplimentară responsabilă este o sănătate suplimentară care respectă specificațiile stabilite prin decret care determină garanții minime, acoperire completă pentru anumite echipamente (coșuri de sănătate 100%), precum și plafoane de acoperire aplicabile anumitor stații de îngrijire și taxe suplimentare.
Ingrijire dentara
Acestea sunt în principal îngrijiri conservatoare, îngrijiri chirurgicale, aparate de radio și consultații.
Ratele de rambursare:
Participarea fondului este calculată pe baza ratelor oficiale și acoperim costurile pe următoarele baze:
- Agenți activi: 100% din rate
- Pensionari: 75% din tarife
- Titulari de drepturi: 75% din tarife
- Alte situații: 70% din prețuri
Contribuția forfetară de 1 EUR nu se aplică pentru o consultație cu medicul dentist. Pe de altă parte, se aplică pentru o consultație cu un medic dentist, cu excepția beneficiarilor cu vârsta sub 18 ani pe 1 ianuarie a anului în cauză.
Proceduri de ortopedie dentofacială (ODF)
Aceasta este montarea aparatelor dentare destinate alinierii dinților, arcadelor și corectarea ocluziei dentare.
- Ortopedia dentofacială trebuie să înceapă înainte de ziua de 16 ani a copilului.
- Acestea rămân supuse formalității acordului prealabil.
- Acordul nostru este necesar. Este valabil 6 luni.
- Prin urmare, îngrijirea trebuie să înceapă în termen de 6 luni de la acord.
Condițiile de sprijin:
Tratamentele ortodontice se efectuează în perioade de 6 luni, cu un plafon de 6 semestre, urmate de o perioadă de păstrare limitată la doi ani.