Îngrijirea medicală în contextul terapiei obezității chirurgicale - PDF descărcare gratuită
În plus, diferiți macro și micronutrienți trebuie suplimentați în funcție de procedura chirurgicală. Testele periodice de laborator nu înlocuiesc suplimentarea, care ar trebui efectuată și cu valori normale de laborator. Ceea ce rămâne este un pacient recunoscător și loial, deoarece datorită reducerii puternice a greutății, scăderii complete sau cel puțin parțiale a bolilor însoțitoare și secundare, cum ar fi B. Diabet zaharat de tip 2, apnee în somn sau hipertensiune arterială. Prin urmare, societățile specializate nu mai vorbesc de chirurgie bariatrică, ci de chirurgie metabolică. 2
Notă: Succesul chirurgiei bariatrice depinde de colaborarea interdisciplinară a unei echipe multidisciplinare. Chirurgii și structura spitalului trebuie să îndeplinească standarde înalte (calitatea procesului și a structurii). În ceea ce privește succesul operației, există o relație clară cu numărul de operații pe chirurg sau spital. Selecția pacientului trebuie să fie cât mai multidisciplinară. Este necesar un interval de timp de câteva săptămâni între contactul inițial cu medicii implicați în stabilirea indicației și operație. Educația documentată a pacientului este relevantă pentru litigiile juridice și de expertiză. Atunci când compania de asigurări de sănătate/MDK ia o decizie de la caz la caz pentru operația chirurgicală de obezitate, este necesară o cerere cu avizul expertului și documentația relevantă. A 8-a
Fig.: Prezentare generală a procedurilor chirurgicale Proceduri restrictive: Balon gastric (endoscopic) Bandaj gastric Gastroplastie (gastroplastie verticală, VGB) Gastrectomie de mânecă (gastrectomie verticală) Proceduri combinate restrictive-malabsorptive: Proceduri micro-malabsorptive: Roux-en-Y - Bypass gastric, RNYGB Combinație de bandă gastrică controlabilă și bypass gastric (bypass gastric bandat) Proceduri macro-malabsorptive: Diversiune biliopancreatică în conformitate cu Scopinaro (BPD) Diversiune biliopancreatică cu întrerupător duodenal (BPD-DS) Bypass gastric distal Consecințele posibile Consecințele următoare Pacientul trebuie să recomande următoarele exemple. pentru a le evita sau a le atenua. La ce trebuie să fii atent? Toate procedurile chirurgicale pot provoca greață și vărsături. Cauzele evitabile sunt de ex. De exemplu: deshidratare, mâncare prea rapidă și prea bogată, mestecare insuficientă, 10
Volum redus de alimente Echilibrul apei echilibrat Conținut energetic al alimentelor bazat pe cerere Acoperirea suficientă a necesității de vitamine, minerale și oligoelemente Notă: După tratamentul chirurgical bariatric al obezității patologice, pacientul trebuie să primească îngrijiri medicale pentru viață. Sub presiunea bugetară a reformei sănătății, un pacient operat și îngrijit cu succes este mai puțin costisitor decât înainte de operație. Posibile efecte secundare postoperatorii sunt: greață, vărsături, constipație, deficiențe de minerale și vitamine, diaree, stomac balonat, calculi biliari și ulcere gastrice sau intestinale. Complicațiile posibile sunt: mărirea pungii, alunecarea benzii gastrice, eroziunea benzii, scurgerea benzii, infecția și alunecarea portului. 13
Consecințele capacității de absorbție restrânse Alimentele trebuie să treacă printr-un punct îngust (stomă) și să aibă mai puțin spațiu disponibil. De aceea, WEINER le recomandă pacienților să ia în considerare 10 puncte conform procedurilor restrictive (modulul 5) (Tabelul 3 [4]): Tabelul 3: 10 recomandări nutriționale în conformitate cu procedurile restrictive (modificat conform [4]) 1.: Mâncați încet, fiecare mușcătură 15 Mestecați de 20 de ori 2.: Combinați cantități mici 3.: Separați mâncarea și băuturile la diferite ore 4.: Beți suficient în timpul zilei 5.: Evitați anumite alimente bogate în fibre 6.: Mănâncați conștient de calorii 7.: Fără băuturi dulci și fără alcool 8.: Alimente bogate în vitamine 9.: Trei până la patru mese pe zi 10.: Disciplină: nu mai mâncați imediat când simțiți cea mai mică sațietate. Despre cele 10 puncte: 1.: Numai mâncarea bine mestecată poate trece de stomă. Mestecatul este mai bun decât piureul, deoarece încetinește aportul de alimente și face mai ușor să vă simțiți plin. 2.: Porții mici și oprirea consumului de alimente cu cea mai mică senzație de sațietate schimbă treptat comportamentul alimentar: farfuria nu trebuie să fie așa cum era. U. instruit pentru a fi mâncat gol. 14
10.: Respectarea primului sentiment de sațietate necesită disciplină și cooperare. Mulți nu reușesc imediat, ceea ce explică efectele secundare menționate mai sus vărsături și greață. Dacă luați în considerare aceste recomandări, unul sau altul pacient va trebui să facă schimbări drastice în obiceiurile alimentare (fără dulciuri, cafea neîndulcită, fără gustări, mai puține grăsimi animale etc.). În acest scop, ajutoarele motivaționale de la psihologi sunt utile și, în unele cazuri, terapia comportamentală ar trebui inițiată. Fig.: Prezentare generală a procedurilor chirurgicale Proceduri restrictive: Balon gastric (endoscopic) Bandaj gastric Gastroplastie (gastroplastie verticală, VGB) Gastrectomie de mânecă (gastrectomie verticală) Proceduri combinate restrictive-malabsorptive: Proceduri micro-malabsorptive: Roux-en-Y Bypass gastric, combinație RNYGB de bandă gastrică controlabilă și bypass gastric (bypass gastric bandat) Proceduri macro-malabsorptive: diversiune biliopancreatică conform Scopinaro (BPD) Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD-DS) Bypass gastric distal 16
Conform BPD și BPD-DS, este necesar un aport zilnic de 2 g calciu împreună cu vitamina D. Acest lucru poate fi realizat numai prin suplimentarea. Ca și în cazul procedurilor restrictive, trebuie să se acorde atenție asigurării unei hidratări adecvate [4]. Notă: Respectați procedurile restrictive: mestecarea este mai bună decât purea (aportul de alimente este mai lent> senzație de sațietate mai timpurie) .Lichidul nu trebuie consumat împreună cu mâncarea (trecerea se face mai ușoară și capacitatea de absorbție este crescută = efectul dorit de reducere a greutății este redus). Aportul de lichid trebuie să fie astfel încât cantitatea de urină produsă să fie de aproximativ 1 până la 1,5 l urină/24 de ore. Băuturile răcoritoare și alcoolul sunt bombe calorice, la fel și alimentele bogate în calorii, cum ar fi smântâna. Asigurați-vă că obțineți suficiente vitamine, minerale și oligoelemente. Grăsimile animale saturate trebuie consumate numai în cantități foarte mici. Recomandat: Raportul acizilor grași omega-6 la acizii grași omega-3 = 5: 1 Aport suficient de proteine După proceduri restrictive de malabsorbție, nota: Aport suficient de vitamine liposolubile Aport suficient de proteine după diversiunea biliopancreatică Evitați aportul excesiv de grăsimi 18
Suplimentarea pe tot parcursul vieții Pentru acest subiect, prezentarea generală a procedurilor chirurgicale servește ca un memento (Fig.). Fig.: Prezentare generală a procedurilor chirurgicale Proceduri restrictive: balon gastric (endoscopic) bandaj gastric gastroplastie (gastroplastie verticală, VGB) gastrectomie de mânecă (gastrectomie verticală) combinate proceduri restrictive-malabsorptive: proceduri micro-malabsorptive: Roux-en-Y - Bypass gastric, RNYGB Combinație de bandă gastrică controlabilă și bypass gastric (bypass gastric bandat) Proceduri macro-malabsorptive: diversiune biliopancreatică în conformitate cu Scopinaro (BPD) Diversiunea biliopancreatică cu întrerupător duodenal (BPD-DS) Bypass gastric distal, în mod special, poate fi lipsită de pericol alimentar. de vitamine, minerale și oligoelemente apar. Dieta unilaterală și vărsăturile repetate pot agrava acest lucru. După aplicarea unei benzi gastrice reglabile, aportul zilnic al unui preparat multivitaminic este suficient. 19
Tabelul 4: Recomandări de suplimente valabile în prezent în funcție de nutrienți RYGB, vitamine, minerale Posibile suplimente „de laborator” Proteine 50-60 mg/zi, defalcare a costurilor, ordin de consum Fier 50-100 (600) mg/zi pe cale orală, în special femeile în premenopauză Vitamina B12 350-500 µ/zi oral, ocazional 1000-2000 UI sc/lună acid folic 400 µ/zi oral calciu 1000-2000 mg/zi oral Vitamina D 400 UI/zi oral (60 de ani) Alte vitamine preparate comerciale zilnice multivitamine Chimie de laborator în îngrijire Controalele de laborator în îngrijirea ulterioară rezultă din simptomele de deficiență menționate mai sus. Examinările sunt de obicei necesare după ocolirea gastrică Roux-en-Y la fiecare 6 luni în primul an, apoi cel puțin o dată pe an. După procedurile de malabsorbție, trebuie efectuate mai întâi verificări trimestriale. Aceasta include determinarea: calciu fier feritină vitamina B12 vitamina D proteină 22
Notă: După proceduri chirurgicale malabsorptive: Aport zilnic de 2 g de calciu Suplimentarea pe tot parcursul vieții a vitaminei B12, acid folic, tiamină, fier, vitamina D, vitaminelor E, A și K, după cum este necesar, precum și a zincului. Mascarea unui deficit de vitamina B12. Incidența deficitului de fier după ocolirea gastrică Roux-en-Y aproximativ 52% după 2 ani, după deviere biliopancreatică până la 100%. Vindecarea a 70% dintre pacienții cu obezitate insulino-dependentă cu diabet zaharat de tip 2 după bypass gastric. Ameliorări semnificative ale nivelurilor de trigliceride și ale colesterolului HDL după toate procedurile cu pierderea în greutate cu succes. Îmbunătățirea funcției hepatice în steatohepatita non-alcoolică preexistentă (NASH). Posibilă ameliorare a hiperuricemiei preexistente. 25
Grupurile de auto-ajutorare Grupurile de auto-ajutorare sunt foarte importante pentru cei afectați. Adesea medicul nu are suficient timp pentru a aborda în mod adecvat întrebările pacientului sau se prezintă pacientului numai după vizita medicului. Membrii grupului de auto-ajutorare sunt disponibili oricând persoanelor afectate și rudelor lor pentru a răspunde la orice întrebări. Chiar și în afara programului de lucru, sunt persoane de contact competente pentru toate preocupările și nevoile celor afectați. Membrii grupului au urmat aceeași cale și sunt bucuroși să-și transmită experiența și sfaturile. Alte subiecte cu care vă puteți ajuta includ: B. Întrebări despre rambursarea costurilor înainte de operație Abordarea modificărilor dietei și a stilului de viață după operație (re) integrare socială Abordarea efectelor secundare după operație 27