Îngrijiri paliative cum să îi ajute pe cei dragi să moară - sănătate și viață - idowa

Îngrijiri paliative Cum să îi ajute pe cei dragi să moară

Medicina clasică vrea să se vindece. Medicina paliativă își propune să atenueze suferința acolo unde vindecarea nu mai este posibilă. A fost inclus în regulamentele studiilor medicale de zece ani, dar există încă o mare incertitudine în rândul populației cu privire la semnificația și sarcina sa - așa cum este cazul subiectului morții în general.

Petra K. (numele schimbat de editor) suferă de scleroză multiplă. A stat la pat de doi ani, nu mai poate vorbi, înghiți alimente solide, vedea sau se poate mișca. Puterea este suficientă doar pentru mici zgomote de indignare. Așa că acum arată clar: Nu mai vrea să mănânce sau să bea. Părinții ei, care o îngrijesc 24 de ore pe zi de ani de zile, nu vor să accepte acest lucru. Nu poți lăsa fiica ta să moară de foame și să moară de sete!

Apoi intră în casă o echipă de îngrijire paliativă ambulatorie specializată (SAPV). Aceasta include medici, asistenți medicali și, uneori, asistenți sociali. Echipa clarifică familiei că „lasă să moară” nu are nicio legătură cu „lasă să moară de foame”. Dr. Matthias Demandt, internist, oncolog și specialist în medicină paliativă în echipa SAPV din Straubing explică: "Pacientul nu moare pentru că nu mai mănâncă. În schimb, nu mai mănâncă pentru că moare". Încă din 2004, Asociația Medicală Germană a declarat în liniile directoare că îngrijirea de bază pentru cei pe moarte nu include întotdeauna consumul de alimente și lichide, „deoarece acestea pot fi o povară grea pentru cei pe moarte”.

Prea mult lichid este dăunător

În faza de moarte, corpul nu mai este capabil să prelucreze alimentele și chiar și hrănirea cu tub este greu de tolerat. Același lucru se aplică și fluidelor: „În faza de moarte adesea nu mai ai sete, prea mult lichid este mai dăunător”, spune Demandt. Medicii de îngrijire paliativă îi explică, de asemenea, tatălui Petrei K. că nu îi face bine fiicei sale dacă continuă să-i dea apă, chiar dacă nu îi este sete. Acest lucru nu face decât să tusească, să se acumuleze în plămâni și în corp și „promovează zgomotul morții”, a spus Demandt.

Părinții Petrei, în cele din urmă, încetează să mai hrănească și să dea cu apă. Rezultatul că zvonurile s-au răspândit în sat, au lăsat-o pe fiica lor să moară de foame. Europenii moderni au pierdut cunoștințele despre moarte care au fost transmise din generație în generație încă din zorii omenirii. "Problema societății noastre este că moartea a fost exclusă", spune Demandt, "atât în conștiința publică, cât și spațial. A fost transferat spațial din mediul familial în spitale și tabu mental". Un obiectiv al îngrijirii paliative și al medicinei este de a schimba această stare de ignoranță. Pentru a conștientiza faptul că moartea și moartea fac parte din viață.

Nașterea și moartea sunt naturale

Prof. Gian Domenico Borasio a luptat la Centrul de Medicină Paliativă de la Spitalul Universitar din München pentru a se asigura că toți studenții la medicină trebuie să învețe medicina paliativă. A avut succes cu ea acum zece ani. Cartea sa „About Dying” din 2013 este o lucrare standard în domeniu și explică, chiar și pentru laici, cum funcționează procesul morții și cum pacienții, rudele și medicii pot face împreună această ultimă călătorie cât mai lipsită de simptome.

Ideea de bază a lui Borasio este că, la fel ca nașterea, moartea este, de asemenea, un proces natural controlat fin în care nu ar trebui să intervină dacă este posibil. Dacă nu există nicio perspectivă de vindecare și moartea a început, ar trebui să lăsăm natura să-și urmeze cursul - și doar „să atenueze cât mai mult posibil fenomenele stresante”, spune Demandt.

Slăbiciunea progresivă, pierderea poftei de mâncare, afectarea conștiinței și modificările ritmului de respirație sunt efecte secundare destul de normale ale procesului de moarte. Chiar și așa-numitul zgomot de moarte de la sfârșit este normal: corpul pur și simplu nu mai poate elimina complet secreția din plămâni. Zgomotul sună înfricoșător, „dar este mult mai stresant pentru rude decât pentru muribund”, a spus Demandt. În acest moment, de obicei nu mai este conștient și nu mai percepe zgomotul sau zgomotul ca o lipsă de respirație. Este „foarte, foarte important ca familia să știe - altfel ei cred că persoana iubită se sufocă”. Dacă rudele încă nu pot face față, pot apela echipa SAPV. - Atunci stăm lângă ei.

Dar echipa SAPV este responsabilă doar de decese deosebit de complicate. Dacă o persoană scade încet la bătrânețe sau moare din cauza unei boli ale cărei simptome pot fi gestionate bine de către medicii tratați, este suficientă îngrijirea paliativă normală în ambulatoriu (AAPV) - de obicei de către medicul de familie. „Respirația, durerea și greața pot fi, de asemenea, tratate bine de un medic de familie”, spune Demandt. Borasio scrie, de asemenea, că până la 90% din decese ar putea avea loc acasă cu medici de familie instruiți și, eventual, asistenți de hospice fără probleme.

Bolnav grav progresiv

Numai dacă pacientul are o boală gravă, progresivă, cu o speranță de viață limitată, de obicei de doar câteva săptămâni și apar reclamații complicate, acesta este un caz pentru experții în îngrijirea paliativă ambulatorie specializată.

Aceștia luptă împotriva durerii, de exemplu, folosind o pompă de medicamente sau, dacă nu aveți respirație, puteți extrage lichide din plămâni. Potrivit lui Demandt, granița dintre AAPV și SAPV este fluidă. Când se prescrie îngrijirea specializată depinde și de „ceea ce medicul generalist crede în el însuși”. În special în cazul persoanelor precum Petra K., care mor acasă, este foarte important un anumit sprijin de îngrijire paliativă - pentru pacient și rude.

Patru dimensiuni paliative

Există patru dimensiuni ale îngrijirii în medicina paliativă: prima este fizică și include îngrijirea și asistența medicală. Printre altele, temerile sunt reduse în dimensiunea psihologică. De asemenea, cele ale rudelor, precum cea a tatălui Petra K., pentru a-și lăsa fiica să moară de foame. Dimensiunea spirituală „nu este neapărat religioasă”, a spus Demandt. Ritualurile de la sfârșitul vieții duc la o siguranță emoțională mai mare pentru pacienți și rude. În sfârșit, dimensiunea socială este importantă. Echipa paliativă încearcă să creeze o rețea socială stabilă sau să întărească una existentă. Uneori, se folosește și o asociație hospice pentru vizite, discuții și ajutor simplu.

Dimensiunea socială include, de asemenea, actualizarea îngrijitorilor și implicarea acestora. Îngrijitorii și rudele: sunt cel mai important lucru pentru cei mai mulți oameni pe moarte. Angajații echipei de îngrijiri paliative explică ce pot face pentru pacient dincolo de simpla prezență. O modalitate este de a ajuta la întreținere. Unii dintre ei se îngrijesc oricum, dar „de la un anumit nivel de îngrijire, recomandăm apelul la un serviciu de îngrijire pentru a ușura povara”, spune Demandt. Nimeni nu trebuie să se simtă vinovat pentru că nu se poate aduce singur pentru a șterge fesele bolnavului.

Să fiu acolo pentru cei pe moarte

Cel mai important lucru este „să fii acolo pentru cei pe moarte”, spune Demandt. Și îngrijirea include, de asemenea, activități simple, cum ar fi prepararea medicamentelor. Sănătatea mintală a rudelor este, de asemenea, importantă pentru practicantul în îngrijiri paliative.

De obicei, ajută rudele dacă pot fi active. Hrănirea și perfuzarea apei atât timp cât pacientul dorește, pornirea muzicii, aprinderea unei lămpi de aromă - toate aceste activități reduc senzația de a urmări neputincios moartea. Dorințele pacientului sunt întotdeauna pe primul loc. Vrea chiar să bea, să asculte muzică sau să respire parfumul de mentă?

Dacă morții nu mai pot vorbi, este util dacă au înregistrat anterior astfel de lucruri într-un așa-numit „decret senzorial”, pe care îl distribuie unele asociații de hospice. De exemplu, pacienții notează ce parfumuri le plac, ce melodii sau ce cremă de piele. Petra K. are o lampă aromă cu ulei de lavandă pe pervazul ferestrei. Când devine neliniștită, mama ei pornește CD playerul. Enya cântă și Petra se relaxează.

Dacă persoanei pe moarte îi place ananasul, este posibil, de exemplu, să udeți cu atenție mucoasa bucală cu o bucată de ananas. Deoarece respirația usucă gura și provoacă „un fel de senzație de sete” care nu se datorează lipsei de lichide, spune Demandt. Îngrijirea orală este o sarcină foarte importantă pentru rude, deoarece personalul de îngrijire medicală, stația socială și echipa de îngrijiri paliative nu pot fi acolo toată ziua pentru a menține cavitatea bucală umedă. Un membru al echipei de îngrijire paliativă, specializat în îngrijirea orală, explică cum să mențineți mucoasa umedă cu fructe, spray pentru gură sau tampoane umede.

Respirarea împotriva fricii

Un terapeut respirator din echipa lui Demandt arată, de asemenea, rudelor și pacienților cum pot ameliora anxietatea cu ajutorul exercițiilor de respirație articulară. Toată lumea ar trebui să treacă prin acest moment dificil sănătos mental. Cu toate acestea, unele familii amenință să se prăbușească sub povară. „Obținerea de ajutor pentru persoana pe moarte și pentru sine și acceptarea acesteia nu este ușor”, spune Demandt. „Să realizez„ nu mai pot face asta și am nevoie de ajutor ”este o realizare uimitoare!” O realizare pe care părinții Petrei K. au avut nevoie de luni de zile pentru a o realiza. I s-a părut slab să nu mai poată face față singuri și nu și-au dorit străini în casă. Apoi și-au dat seama: Echipa de îngrijiri paliative și asistenții medicali nu mai erau rapid străini.

Unii nu vor niciun ajutor până la final, chiar dacă au nevoie urgentă de el. Echipa de îngrijiri paliative acceptă, de asemenea, că, deoarece „voința pacientului este prioritatea noastră principală, indiferent cât de departe credem că ar putea fi”. Un punct care este foarte important. De nenumărate ori, oamenii cred că practicienii în îngrijiri paliative accelerează moartea, dacă este necesar, împotriva voinței pacientului și a rudelor lor. Dar asta nu este adevărat.

Alinează suferința

Potrivit lui Demandt, eutanasierea activă vrea să „desființeze procesul morții”. Scurta viața cu ea. Medicina paliativă, pe de altă parte, nu scurtează viața, ci atenuează cât mai mult posibil suferința. Întotdeauna în armonie cu voința muribundului și a familiei sale. Pentru ca acest lucru să funcționeze fără probleme, este util să aveți un testament de viață în care pacientul și-a înregistrat dorințele despre îngrijirea medicală. Acest lucru îl face și mai ușor pentru rude. Dispoziția îi eliberează de luarea unor decizii importante.

Pe termen lung, rudele beneficiază de confruntarea cu sarcina dificilă de a avea grijă de muribund, spune Demandt: „Dacă însoțiți o rudă, ușurați durerea”. Puteți transforma durerea în ceva constructiv pentru viitor. A vedea întregul proces al morții și a-l înțelege într-o anumită măsură face mai ușoară acceptarea morții. La fel și fratele lui Petras K. El s-a îngrijit și și-a însoțit sora în ultimele săptămâni din viața ei. „O mare parte a muncii durerii”, notează el după înmormântare, „am terminat deja”.

Cum primesc îngrijiri paliative?

Îngrijirea paliativă generală este asigurată fie de medicul de familie, fie de un alt medic curant cu pregătire de bază în medicina paliativă. Din 2007, bolnavii terminali cu reclamații complicate și o speranță de viață scurtă au avut, de asemenea, dreptul legal la îngrijirea paliativă ambulatorie specializată (SAPV). Face ceea ce face secția paliativă în spital.

Orice medic poate prescrie SAPV. Este gratuit pentru pacienți și nu încarcă bugetul medicului generalist. Dacă doriți o echipă SAPV pentru dvs. sau pentru o rudă, ar trebui să discutați cu medicul curant.

Ultimul ajutor

Majoritatea oamenilor vor să moară acasă. Pentru a face acest lucru posibil și pentru a împărtăși rudelor cunoștințe de bază în domeniile morții, morții și dolului, de câțiva ani există așa-numitele cursuri de „ultim ajutor”. Cursurile conferă cunoștințe și abilități de bază în tratarea morții.

Fiecare curs este format din patru module complementare:
Însoțirea/îngrijirea morții
Luați măsuri de precauție și decideți
Ameliorează simptomele
ia rămas bun