Înlocuirea șoldului și revenirea la sport - medicul generalist

Chiar și în societatea noastră îmbătrânită, rolul sportului crește în fiecare zi. Beneficiile activităților sportive au fost dovedite pentru o mare varietate de imagini clinice - de la boli de inimă la tulburări neurologice până la pacienții cu cancer (2,6,8,18). Prin urmare, toți profesioniștii din domeniul sănătății cheltuiesc mult timp și bani pentru ca pacienții să participe la un stil de viață activ. Medicina sportivă oferă un număr mare de recomandări în acest sens, pentru a oferi indivizilor posibilitatea de a-și îmbunătăți sănătatea și, astfel, calitatea vieții.

Numărul tot mai mare de sportivi în vârstă suferă, de asemenea, de diferite forme de osteoartrită și, prin urmare, se simt restrânși în viața lor de zi cu zi. Mulți dintre acești pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului pentru a putea fi din nou mai activi. În trecut, însă, mulți medici recomandau în principal odihna, stresul redus și diferite măsuri de precauție după această procedură. A mers chiar atât de departe încât activitatea sportivă și înlocuirea postarticulară au fost considerate criterii de excludere. Această inactivitate a condus la rândul său la o pierdere crescândă a masei musculare, la creșterea în greutate corporală și la pierderea abilităților de coordonare și proprioceptive și multe altele. 16

Pentru a ajunge la partea de jos a tendințelor actuale, sunt necesare recenzii regulate ale site-ului din diferite perspective. Cu o astfel de revizuire a literaturii, chirurgii și purtătorii de proteze de șold, precum și colegul de post-tratament, ar trebui să fie conștienți de starea actuală a cunoștințelor. Întrebarea rezistenței atletice a endoprotezelor de șold este pusă din ce în ce mai frecvent în practica noastră de zi cu zi. Deoarece purtătorii de endoproteză își solicită din ce în ce mai mult implanturile, crește și valoarea sfaturilor medicale.

Înlocuirea șoldului și sportul

Datorită ratelor ridicate de succes cu înlocuirea șoldului și a îmbunătățirilor funcționale rezultate, precum și a lipsei de simptome, mulți pacienți astăzi se așteaptă la o revenire postoperatorie la activitățile sportive 9. În 2016, în Germania s-au efectuat peste 233.000 de operații de înlocuire a șoldului internate - cu creștere constantă. Aceasta este a șasea intervenție cea mai frecventă din țara noastră, prin care numărul operațiunilor de revizuire sau înlocuire crește în consecință (www.destatis.de). Așadar, în fiecare an, tot mai mulți oameni așteaptă sfaturi profesionale pe tema activității sportive după înlocuirea articulațiilor.

În ultimii ani, numărul pacienților tineri și activi care au nevoie de înlocuiri articulare a crescut, de asemenea. În special pentru acești pacienți mai exigenți, participarea la sport este relevantă pentru calitatea vieții. Unii producători de implanturi folosesc, de asemenea, această dorință de activitate fizică pentru strategia lor de marketing. Pacienții mai tineri doresc în special să obțină un nivel mai ridicat de activitate după procedură. 11

Cu toate acestea, înlocuirea articulației șoldului este adesea punctul final al unui proces continuu de uzură a acestei articulații. 2 Așa-numita coxartroză duce la la o reducere a intervalului de mișcare, schimbarea modului de mers (de exemplu, din cauza picioarelor scurtate), slăbirea oaselor și activitatea musculară redusă. Mobilitatea îmbunătățită și reducerea simptomelor datorită operației îi determină pe mulți pacienți să dorească să se întoarcă la sporturi recreative după înlocuirea articulației, fără a fi nevoie să facă față acestor deficite. Conform literaturii, modificările „coxartrotice” menționate mai sus în ceea ce privește biomecanica și cinetica piciorului afectat sunt încă detectabile la aproximativ 300 de zile după înlocuirea articulațiilor, astfel încât trebuie solicitat sfatul adecvat. 12, 13 În concordanță cu aceasta, Almeida raportează că o creștere a activității fizice la purtătorii de proteze finale devine evidentă doar după un an, iar nivelul înainte de apariția restricției legate de osteoartrită nu este atins. 2

Mulți medici s-au temut, de asemenea, că activitatea sportivă ar înrăutăți prognosticul pe termen lung al endoprotezei datorită sarcinilor de șoc, uzurii, sarcinii de forfecare și posibilelor căderi. 10 probleme ortopedice după înlocuirea șoldului, cum ar fi B. au fost descrise luxația, fracturile periprotetice, slăbirea sau uzura suprafețelor articulare, dar nu a fost încă dovedită o legătură directă între activitatea fizică și aceste riscuri. 15 În general, totuși, există, de asemenea, puțin acord în rândul chirurgilor cu privire la tipurile de sporturi care trebuie permise după înlocuirea șoldului. Prin urmare, această publicație poate formula doar recomandări. În cele din urmă, medicul curant va trebui să evalueze fiecare dintre pacienții săi în mod individual, în special în ceea ce privește experiența lor atletică înainte de înlocuirea articulației menționată. În general, după examinarea datelor recente, se poate obține un nivel mai ridicat de performanță atletică decât se recomandă în mod tradițional. 14 Pacienții trebuie informați cu atenție cu privire la riscuri, dar și la beneficiile participării la activități sportive. 9 Așteptările pacienților după implantarea endoprotezei vor crește doar în viitor.

Reveniți la sport

După pauze mai lungi în sport, pacienții trebuie examinați în ceea ce privește abilitatea lor sportivă generală înainte de a fi readuși la sporturile respective într-un program de recuperare treptată. Utilizarea ajutoarelor și a apei, în special în contextul joggingului acvatic sau al înotului, precum și al bicicletelor, antrenorilor etc. pare a fi bine primită aici. 16
Din păcate, există puține dovezi în literatura de specialitate care ar putea sprijini medicul curant în sfătuirea pacienților cu endoproteză. Mai mult, literatura existentă descrie doar procedura de înlocuire primară a articulațiilor, astfel încât mulți colegi au recomandat pacienților după o intervenție chirurgicală de înlocuire să stea departe de sport. 4 Datorită implanturilor în continuă schimbare, abordărilor chirurgicale, tehnicilor de ancorare, schemelor de tratament de urmărire etc., din păcate este nerealist să sperăm studii bazate pe dovezi pentru a evalua abilitățile atletice după o astfel de operație de șold.

Golant crede cu tărie în beneficiile exercitării după înlocuirea articulațiilor. 6 În plus față de aspectele psihologice pozitive, un control mai bun al corpului duce la o creștere a calității vieții și poate, printre altele, preveni și căderile. Cu ajutorul participării lor la activități sportive, pacienții cu endoproteză beneficiază de o mai bună forță musculară, coordonare și rezistență. 6 Simmel raportează că pacienții care participă din nou la sport după înlocuirea articulațiilor sunt mai mulțumiți de rezultatele lor și au valori mai bune în Scorul de șold Harris. 17 Cu toate acestea, trebuie cântărită relația critică dintre creșterea calității vieții după înlocuirea articulațiilor și uzura implanturilor. 15

Abilitate sportivă generală

Dar, înainte de întoarcerea la sport după înlocuirea articulațiilor, poate fi discutată deloc, starea generală de sănătate a pacientului trebuie evaluată, în special având în vedere restricțiile care au avut loc înainte de operație. Istoricul medical, medicația și examenele clinice și radiologice ar trebui să facă parte din această examinare preliminară. Apoi, un program de antrenament individualizat pentru întoarcerea la sport, mai ales luând în considerare activitățile care sunt ușoare pentru articulații, poate fi realizat într-un mediu sigur, cu echipamente bune.

înlocuirea

Sporturi preferate

În literatura de specialitate există câteva informații cu sugestii despre sporturi sigure după înlocuirea șoldului 7. Chiar dacă sporturile cu impact redus sunt, în general, preferate, unii susțin că stresul suplimentar al implanturilor vindecate are un efect pozitiv asupra funcției întregului sistem musculo-scheletic. Aceste avantaje pot reduce uzura crescută u. U. cântărește. Al 7-lea

Practica de zi cu zi

Cu toate acestea, în practica zilnică, trebuie să fim conștienți de faptul că, indiferent de recomandări, pacienții se întorc adesea la sportul pe care îl făceau înainte de operație. Adesea, tocmai această dorință era să poți practica din nou „sportul preferat” fără durere, motivant pentru operație. Cu toate acestea, în general, trebuie subliniat în mod deschis că pacientul îmbătrânit se va deteriora în coordonare, forță și rezistență în timp, astfel încât prevenirea accidentelor și căderilor trebuie să reprezinte o parte importantă a sfaturilor ortopedice sportive. Prin urmare, activitățile de rezistență trebuie promovate. Klein a reușit să demonstreze că nivelul atletic preoperator și așteptările privind înlocuirea articulațiilor, în combinație cu vârsta, greutatea și sexul pacientului, sunt factori decisivi pentru nivelul de performanță după înlocuirea șoldului 11 .

Acești factori specifici pacienților au o influență mai mare asupra nivelului de activitate al pacientului decât de ex. B. tipul de operație, implanturi, cupluri purtătoare, acces sau alți factori mai degrabă specifici operației. În total, aproximativ 2/3 dintre pacienții activi fizic revin la sport după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor 18. În zilele noastre, factorul decisiv pentru „revenirea la sport” este în esență activitatea sportivă a bolnavilor de artrită de șold înainte de operația lor 1. Dintr-un colectiv de foști triatleti, 94% (45 din 48) s-au întors la sport și 28 de pacienți s-au întors la sportul de competiție, ceea ce înseamnă că scepticismul nostru cu privire la sporturile cu impact ridicat (de exemplu, alergatul sau joggingul) va trebui în curând să fie reconsiderat 5. Cu toate acestea, este încă important să evitați sarcinile de vârf ori de câte ori este posibil. Pacientul și medicul vor trebui să găsească un compromis între stimulii de mișcare stabilizatori ai șoldului și posibila suprautilizare.

rezumat

În general, se poate spune că în prezent o înlocuire a articulațiilor nu ar trebui să ducă la o interdicție sportivă. Nici nu pare să existe dovezi că nivelurile de activitate trebuie reduse. Acest lucru este cu atât mai adevărat cu cât inactivitatea poate duce la o serie de alte probleme medicale, dar și sociale. Acesta este motivul pentru care sporturile cu impact redus sunt recomandate tuturor pacienților cu înlocuire a șoldului pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții, situația generală și, de asemenea, capacitatea cardiovasculară 7. Recomandările medicilor consultanți sunt supuse unei schimbări constante, mai ales că pacienții cu endoproteză sunt din ce în ce mai puțin dispuși să accepte restricții 9, 14. Prin urmare, sfaturile individuale către pacient vor trebui să fie în centrul atenției în viitor.

Cerințele mai mari ale pacienților, combinate cu restaurări chirurgicale mai puțin traumatice și implanturi mai bune, vor duce la un tratament de urmărire mai agresiv și la o revenire mai mare la stresul sportiv în viitor. Dezvoltările moderne precum telerehabilitarea vor da acestei dezvoltări un impuls suplimentar.

literatură

  1. Abe H, Sakai T, Nishii T și colab.: Jogging după artroplastia totală de șold. Am J Sports Med 42: 131-137.
  2. Almeida GJ, Khoja SS, Piva SR. Activitate fizică după artroplastia articulară totală. J Sports Med 2018; 9: 55-68
  3. ASOCIAȚIA SPORTIVĂ DEZAPABILĂ GERMANĂ: Abilitate sportivă pentru purtătorii de endoproteză www.dbs-npc.de/leistungssport-downloads.html
  4. SOCIETATEA GERMANĂ PENTRU MEDICINA SPORTIVĂ ȘI PREVENIREA. www.dgsp.de/_downloads/./Reha- endoproteză_2007.pdf
  5. Girard J, Lons A, Pommepuy T și colab. Sport cu impact ridicat după refacerea șoldului: triatlonul Ironman. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103: 675-678.
  6. Golant A, Christoforou DC; Slover JD; Zuckerman JD: Participare atletică după artroplastia de șold și genunchi. Bull NYU Hosp Jt Dis 2010; 68: 76-83.
  7. Healy WL, Iorio R, Lemos MJ: Activitate atletică după înlocuirea articulațiilor. Am J Sports Med 2001; 29: 377-388.
  8. Healy WL, Sharma S, Schwartz B, Iorio R: Activitate atletică după înlocuirea articulațiilor. J Bone Joint Surg 2008; 90-A: 2245-2252.
  9. Huch K, Weithoener KA, Guenther KP și colab: Exercițiu și rezistență după înlocuirea articulației endoprotetice. Dt Z Sportmed 2009; 60: 84-89.
  10. Jassim SS, Douglas SL, Haddad FS: Activitate atletică după artroplastia membrelor inferioare. Bone Joint J 2014; 96-B: 923-927.
  11. Klein GR, Levine BR, Hozack WJ și colab.: Reveniți la activitatea atletică după artroplastia totală de șold. J Artroplastie 2007; 22: 171-175.
  12. Mantovani G, Lamontagne M; Varin D și colab.: Compararea abordărilor chirurgicale de artroplastie totală de șold. J Biomech 2012; 45: 2109-2015.
  13. Meira EP, Zeni J: Participare la sport după artroplastia totală de șold. IJSPT 2014; 9: 839-850.
  14. Oehler N, Schmidt T, Niemeier A. Înlocuirea articulației endoprotetice și sport. Sportverlag Sportschad 2016; 30: 195-203.
  15. Queen RM, Appelton JS, Butler RJ și colab.: Abordarea chirurgicală totală a artroplastiei de șold nu modifică mecanica mersului postoperator la un an după operație. PM R 2014; 6: 221-226.
  16. Siebert CH: Înlocuirea șoldului și revenirea la sport. German Z Sportmed. 2017; 68: 111-115.
  17. Simmel S, Hoerterer H, Horstmann T: Sport după înlocuirea totală a șoldului. Dt Z Sportmed 2008; 59: 268-272.
  18. Williams DH, Greidanus NV, Bassam A și colab.: Predictori ai participării la sport după artroplastia șoldului și genunchiului. Clin Orthop Rel Res 2012; 470: 555-561.

Conflict de interese: Nici unul
Calitate de membru: AAOS, AGA, BVOU, DGOOC, DGOU, DGU, ESSKA, GOTS, VLOU.

Prof. Dr. med. Christian H. Siebert
Clinica de ortopedie și traumatologie sportivă
Paracelsus Clinic Hannover Langenhagen
Oertzeweg 24
30851 Hanovra-Langenhagen