Înlocuitori ai sării de masă, mai actualizați ca niciodată JEM - Journal for Nutritional Medicine

Substituenții sării sunt parțial aprobați ca alimente dietetice în scopuri medicale speciale (VO BGL. II nr. 416/2000, II, nr. 78/2008). Conform prospectului privind raportarea unui aliment dietetic în conformitate cu secțiunea 8 din Legea privind siguranța alimentară și protecția consumatorilor (LMSVG), cu toate acestea, nu sunt necesare notificări și aprobări. Din punct de vedere nutrițional și dietologic, un raport trebuie aprobat, deoarece există indicații și contraindicații clare. Termenul sare de masă este în general înțeles să însemne clorură de sodiu. Procentul în masă de sodiu din clorura de sodiu este de aproximativ 39%. Astfel, 100 g clorură de sodiu conțin aproximativ 39 g sodiu. La înlocuitorii sării de masă, conținutul de sodiu este redus în grade diferite și în mare parte înlocuit cu potasiu (vezi tabelul 1).

Oameni sănătoși

Conform Raportului austriac asupra nutriției din 2008, aportul de sare al adulților este prea mare. Bărbații iau aproximativ 9 g pe zi, femeile aproximativ 8 g. În practica clinică de zi cu zi, determinarea parametrului surogat de sodiu în urina de 24 de ore arată că aportul de sare este în general mult mai mare. OMS recomandă un aport de sare mai mic de 5 g pe zi pentru persoanele sănătoase. Studii recente indică faptul că, la indivizii normotensivi, un aport ridicat de sodiu poate duce la hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale structurii și funcției arterelor („rigiditate arterială”) și funcționalității rinichilor. Potrivit OMS, se estimează că o reducere a aportului de sare de la 10 g la 5 g reduce frecvența accidentelor vasculare cerebrale cu 23% și numărul bolilor cardiovasculare cu 17%. Oamenii sănătoși ar trebui, prin urmare, să reducă cât mai mult posibil sărarea alimentelor. Ar fi ideal să omiteți complet sarea atunci când gătiți și să lucrați în schimb cu numeroasele metode de îmbunătățire a gustului disponibile. Dacă dieta ușoară nu este acceptată, s-ar putea folosi și sare de masă cu conținut redus de sodiu. În acest fel, oamenii sănătoși pot aduce o contribuție semnificativă la menținerea sănătății.

Hipertensiv

Conform ghidurilor ESC și ESH (2007), pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să consume mai puțin de 5 g de sare de masă pe zi, ceea ce este în conformitate cu recomandările pentru persoanele sănătoase. O astfel de reducere necesită punerea în aplicare a numeroase măsuri pentru o dietă săracă în sare. Asociația Diaetologilor din Austria a publicat noi recomandări în acest sens. Noi recomandări în acest sens au fost publicate recent în cartea de specialitate „Nutriție, dietetică, tratament diaetologic pentru boli de rinichi și pietre urinare” și pot fi comandate de la Asociația Diaetologilor Austria.

El și colab. (2002) raportează într-o meta-analiză a studiilor randomizate în care o reducere a aportului de sare cu 3 g reduce deja accidentele vasculare cerebrale legate de hipertensiune cu 13% și boala ischemică a inimii în sine cu 10%, cauzată de modificări ale tensiunii arteriale.

Studiul DASH arată o corelație între aportul de sodiu și tensiunea arterială, indiferent de „Dieta pentru a opri hipertensiunea” (multe fructe, legume, produse din cereale integrale, nuci/semințe și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; reduse în băuturile îndulcite, carnea roșie și carnea procesată) . A fost comparat un aport de sodiu de 150, 100 și 50 mmol/24 ore (aproximativ 8,8 g; 5,8 g; 2,9 g clorură de sodiu). Cu cât aportul de sodiu este mai mic, cu atât tensiunea arterială sistemică poate fi redusă mai masiv.

Pacienții hipertensivi sensibili la sare beneficiază de utilizarea înlocuitorilor sării, cu condiția să nu existe contraindicații. Este ușor de evaluat dacă există o sensibilitate la clorură de sodiu. Condiția preliminară este formarea individuală adecvată în nutriție cu conținut scăzut de sare și măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu. O implementare optimă în viața de zi cu zi include, de asemenea, o documentare exactă a valorilor tensiunii arteriale. Aceste rezultate trebuie discutate cu medicul și indică sensibilitatea la sare în mod individual.

Osteroporoza, pietre urinare care conțin calciu

Un aport crescut de sodiu duce la o excreție crescută de calciu în urina de 24 de ore, ceea ce este dăunător în cazul osteoporozei și a pietrelor urinare care conțin calciu, cum ar fi pietrele cu oxalat de calciu sau pietrele cu fosfat de calciu. Borghi (2002) a reușit să demonstreze într-un studiu controlat randomizat că un aport limitat de sare previne reapariția pietrei urinare.

Edem

În diferite boli, reabsorbția crescută a sodiului duce la creșterea presiunii hidrostatice și ulterior la edem. Exemple sunt insuficiența cardiacă, insuficiența renală și ciroză hepatică. Același lucru este valabil pentru faza premenstruală sau sarcină. Medicamente precum AINS, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, glitazonele etc. provoacă o reabsorbție crescută a sodiului. În plus, pierderea presiunii oncotice are ca rezultat edem, cum ar fi sindromul nefrotic, sindromul de pierdere a proteinelor enterale, sinteza redusă a albuminei din cauza insuficienței hepatice sau în cazul unui aport insuficient de proteine orale. După sodiu și colab. este responsabil pentru reabsorbția renală a apei, un aport redus contracarează formarea edemului, indiferent de cauză.

Hipokaliemie

Hipokaliemia poate apărea cu simptome gastro-intestinale, cum ar fi vărsături, diaree sau boli asociate cu tulburări de absorbție. Abuzul laxativ ar putea fi, de asemenea, cauza. Pierderile prin piele cu transpirații abundente sau arsuri ar putea duce la hipokaliemie, la fel ca pierderile renale. O cauză frecventă este utilizarea diureticului, diureticele tiazidice având un efect mai mare asupra pierderii de potasiu decât diureticele buclă. Antiastmaticele sau o doză prea mare de insulină pot provoca, de asemenea, hipokaliemie. De asemenea, aportul oral inadecvat nu este nesemnificativ, cum ar fi un aport redus de fructe, legume, produse din cereale integrale etc. În cazul hipokaliemiei, utilizarea țintită a unei sări de masă bogate în potasiu poate fi utilă, cu condiția să existe un control atent și un consult medical.

Contraindicații

O contraindicație majoră pentru înlocuitorii sării este hiperkaliemia. Este important să aveți o anamneză precisă a cauzelor, așa cum sunt enumerate mai jos.

Tulburări de distribuție: deficit de insulină, acidoză metabolică, deficiență celulară pronunțată ca sindromul de liză tumorală.
Scăderea excreției renale: Insuficiență renală (acută> cronică), în funcție de funcționalitate și de echilibrul acido-bazic.
Medicament:

Antagoniști ai aldosteronului, cum ar fi spironolactona
Diuretice care economisesc potasiul, cum ar fi amilorida, tirametrele
Antibiotice precum timetoprim, aminoglicozide etc.
Inhibitori RAAS, cum ar fi inhibitori ECA, antagoniști ai receptorilor AT-I,
Antagoniști ai receptorilor AT-II, antagoniști ai reninei
Heparină
Digoxină
Ciclosporină/tacrolimus
AINS
Suplimente de magneziu care conțin potasiu (Magnosolv® 195 mg potasiu/plic)

O contraindicație atunci când se utilizează un substitut de sare neiodat este un deficit de iod sau o nevoie crescută de iod la femeile gravide și care alăptează.

Se știe că clorura de potasiu are un gust amar, metalic, în funcție de doză. Clorura de magneziu, care este utilizată ca înlocuitor de sare în alte țări, are un gust amar, în timp ce clorura de calciu, care este rar utilizată, are un gust săpun, în funcție de doză. Clorhidratul de lizină este utilizat ca alternativă, deoarece are un gust sărat și maschează alte arome nedorite.

Înlocuitorii de sare cu clorură de potasiu în prezent pe piață nu au un gust amar sau metalic. Cu toate acestea, dacă abaterile gustului sunt percepute individual, adăugarea de ierburi și condimente poate ajuta aici (vezi tabelul 2).

Substituenții salini pot fi folosiți ca orice sare convențională. Dacă se economisesc 3 g (10 vârfuri) de sare de masă iodată cu cereale fine și se folosește doar un substitut de sare de masă neiodat, se recomandă compensarea necesității de iod cu 2 până la 3 porții mici de pește de mare bogat în iod sau aproximativ 80 ml apă minerală Sicheldorfer.

Este important să se utilizeze cel mai mic număr posibil de vârfuri de înlocuitor de sare. Din punct de vedere psihologic, știind că înlocuitorul de sare conține mai puțină sare ar putea duce la adăugarea mai multor sare. Metodele de bază pentru îmbunătățirea gustului alimentelor (tehnici de preparare, utilizarea alimentelor cu arome intense etc.) ar trebui utilizate în continuare pentru a atinge calitatea vieții în sensul de plăcere pentru individ.

O posibilitate ar fi, de asemenea, să amestecați sarea de masă iodată folosită anterior cu un substitut de sare și să o utilizați pentru gătit. Se poate presupune că acest amestec special nu este perceput în mod conștient de participanții la masă în viața de zi cu zi și, prin urmare, se poate realiza indirect economii în clorură de sodiu.

Înlocuitorii sării de masă sunt utilizați în principal în gospodăriile private. Bucătăria dietetică, precum și bucătăria companiei pot fi un domeniu important de aplicare. De asemenea, poate fi utilizat direct la patul pacientului ca parte a unui sejur internat. În tehnologia alimentară, se efectuează cercetări în măsura în care clorura de sodiu poate fi redusă sau înlocuită cu clorură de potasiu sau alte alternative în producția de pâine, cârnați și produse din carne. Acest lucru ar putea reduce conținutul de sare al alimentelor procesate în viitor.

rezumat

Substituenții de sare care conțin potasiu sunt o modalitate de a realiza aportul de sare recomandat de OMS de mai puțin de 5 g pe zi pentru persoanele sănătoase. Acestea pot fi utilizate și la pacienții hipertensivi și în anumite imagini clinice. Dacă este necesar, trebuie consultat un medic pentru a exclude orice contraindicație. Ca parte a conceptului de terapie nutrițională, este important să planificați doza exactă a produsului selectat, precum și intervalul de timp pentru utilizare, să coordonați acest lucru cu medicul și să documentați acest lucru. Sfaturile nutriționale competente contribuie semnificativ la acceptarea măsurilor dietetice și sporesc succesul terapeutic dorit.

autor: Maria Leopold, dietolog, LKH- Univ. Klinikum Graz, Tel.: 0316/385/80545, [email protected]

Literatură: cu autorul