Institutul IMD pentru diagnostic medical, laborator

Ce este bine scurgeri?

Intestinul cu scurgeri înseamnă că funcția de barieră a membranei mucoase a intestinului subțire este perturbată. Ca urmare, bacteriile și toxinele din intestin pot pătrunde în sânge și pot promova inflamația sistemică. În plus, apar perturbări la absorbția nutrienților, vitaminelor și oligoelementelor și a enzimelor secretate de epiteliul intestinal, cum ar fi B. diamina oxidaza sau lactaza, care sunt importante pentru descompunerea histaminei, sunt produse într-un mod redus. Patognomice pentru un intestin cu scurgeri sunt fie permeabilitatea crescută a joncțiunilor strânse din mucoasa intestinală, fie afectarea structurală sau funcțională a epiteliilor intestinale.

Cauzele sindromului intestinal cu scurgeri

O barieră intestinală tulburată a fost descrisă pentru bolile intestinale, dar și pentru alte boli inflamatorii sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă, migrenele, autismul, ADHD, depresia, scleroza multiplă sau sindromul de oboseală cronică (SFC). În afară de boala inflamatorie a intestinului, patogeneza tulburării de permeabilitate intestinală este adesea neclară. Colonizarea bacteriană a intestinului este adesea asociată, dar mai probabil o consecință decât o cauză. Numeroase circumstanțe pot favoriza o scurgere; B. Infecții, expunere intestinală la metale toxice, medicamente (AINS, antibiotice etc.), alimente picante și consum de alcool. Stresul poate promova, de asemenea, scurgeri, probabil prin schimbări psiho-vegetative în microbiom sau stimularea simpatic-adrenergică a mastocitelor. Intoleranțele alimentare pot fi atât o cauză, cât și o consecință a unui intestin cu scurgeri.

Dovezi de laborator ale intestinului cu scurgeri

Tratamentul intestinului cu scurgeri este un pilon important în terapia bolilor inflamatorii cronice. Markerii neinvazivi de laborator sunt esențiali atât pentru diagnostic cât și pentru controlul terapiei. Ca metodă de referință se utilizează un test de provocare orală, coeficientul lactuloză/manitol. Cu toate acestea, acest test este rareori efectuat în practică din cauza efortului și a stresului asupra pacientului.

Proteina de legare a acidului gras intestinal (I-FABP)

I-FABP se găsește în citoplasma celulelor epiteliale intestinale. Mediază absorbția acizilor grași. I-FABP este 100% specific pentru intestin. Dacă epiteliul intestinal este deteriorat, I-FABP este eliberat în circulație și poate fi măsurat în ser. Numeroase studii arată că nivelul seric I-FABP este un biomarker valid al permeabilității intestinale în boala celiacă, sensibilitatea la grâu, boala inflamatorie a intestinului, dar și depresia, precum și după sporturi extreme și se corelează cu îmbunătățirea clinică după terapie.

Fig. 1 I-FABP este eliberat din enterocitele deteriorate morfologic și funcțional și eliberat în sânge.

Zonulin

Un marker alternativ de sânge pentru intestinul cu scurgeri este zonulina, care aparține familiei pre-haptoglobinei. Bacteriile declanșează eliberarea de zonulină în epiteliul intestinal, motiv pentru care nivelurile ridicate de zonulină sunt considerate un marker pentru scurgeri inflamatorii. Cu toate acestea, odată cu creșterea inflamației și a afectării severe asociate epiteliului intestinal, eliberarea zonulinei poate fi redusă și, prin urmare, poate să nu apară o creștere a zonolinei declanșată de inflamație. Acest lucru ar putea fi responsabil pentru faptul că zonulin în ceea ce privește corelația cu afecțiunile gastro-intestinale în diferite studii au arătat rezultate contradictorii.

Nivelurile I-FABP și zonulină pot diferi

Așa cum arată Fig. 1, I-FABP și zonulină sunt reglementate diferit. Zonulina este secretată de celulele epiteliale ale intestinului subțire. Condițiile preliminare pentru aceasta sunt: 1. un semnal inflamator (inflamație) și 2. o cantitate minimă de celule epiteliale intestinale intacte care pot produce în continuare zonulină. I-FABP, pe de altă parte, este întotdeauna preformat în cantități suficiente în microviliile celulelor epiteliale intestinale. Nu este controlat de inflamație, ci pătrunde în sânge ori de câte ori există leziuni structurale ale epiteliului intestinal.

Când crește I-FABP, când crește zonulina?

Diferențele menționate au ca efect că zonulina este în primul rând reglată în sus în faza inițială a modificărilor inflamatorii intestinale, în timp ce se poate normaliza în faza cronică. În faza ulterioară (cronică), I-FABP pare să aibă avantaje de sensibilitate, precum și cu toate leziunile epiteliale intestinale neinflamatorii, de ex. B. cu flux sanguin insuficient legat de stres, după antibioterapie sau expunere la metale toxice.

Fig. 2 Constatările unui pacient după 5 săptămâni de terapie cu antibiotice cu permeabilitate intestinală crescută semnificativ

Ce trebuie stabilit în laborator?

Un marker nu este de obicei suficient. Rezultatele noastre de până acum arată că nu există întotdeauna o corelație între cei doi markeri de sânge. Un marker vizibil este suficient pentru diagnostic. Vă recomandăm să utilizați ambii markeri. Dacă alegeți unul (din motive de cost), atunci I-FABP ar trebui să fie preferat, deoarece acest lucru este mai vizibil. Cu I-FABP normal, totuși, ar trebui să cereți zonulină.

Există markeri intestinali scurgători în scaun

Da, ⍺1-antitripsina este o proteină mare (54 KD) care se produce în ficat și intră în scaun numai atunci când bariera intestinală este afectată. Valorile crescute în scaun indică în mod specific un deficit sever al barierei intestinale. În cazul defectelor minore de barieră, ⍺1-antitripsina nu este suficient de sensibilă, probabil și pentru că este descompusă de proteaze bacteriene în funcție de timpul de tranzit intestinal în scaun. Markerii de scaun sIgA și Calprotectin sunt, de asemenea, utilizați pe scară largă. Cu toate acestea, aceștia sunt mai degrabă markeri de inflamație, motiv pentru care cresc cu greu în cazul ischemiei, stresului sau al scurgerilor toxice. Determinarea zonulinei în scaun ar trebui, dacă este posibil să se extragă sânge, cele menționate mai sus Sunt preferați markerii de sânge. Valorile zonulinelor fluctuează relativ puternic în funcție de timpul de trecere a scaunului și de activitatea proteazei din scaun. I-FABP nu poate fi determinat în scaun.

Care sunt fenomenele sequel bine asociate cu scurgeri?

1. Îmbunătățirea intoleranței alimentare

Intoleranța alimentară este adesea o consecință secundară a proceselor inflamatorii cronice din intestin. Epiteliul intestinal este locul de sinteză a enzimelor precum diamina oxidaza și lactaza, motiv pentru care modificările morfologice inflamatorii ale mucoasei intestinale conduc, de asemenea, la o sinteză redusă a acestor enzime. Determinarea I-FABP și a zonulinei servește nu numai pentru diagnosticarea intestinului cu scurgeri, ci permite și controlul cursului terapiei în cazul deficitului secundar de DAO (intoleranță la histamină) sau al intoleranței secundare la lactoză.

2. Tulburări de absorbție

Dacă bariera intestinală este perturbată, componentele alimentare, vitaminele și oligoelementele nu pot fi adesea absorbite în mod adecvat. Rezultatul este simptomele de carență. Oligoelementele esențiale precum zincul, seleniul, cuprul, magneziul, manganul, cobaltul sau cromul joacă un rol important ca cofactori pentru numeroase enzime. Chiar și o insuficiență latentă vă poate u. A. merg mână în mână cu performanțe cognitive reduse sau cu o susceptibilitate crescută la infecții. În plus, unele minerale influențează direct bariera intestinală. Zincul interacționează direct cu joncțiunile strânse. La pacienții cu niveluri crescute de I-FABP sau zonulină, un aport adecvat de minerale este, prin urmare, de o mare importanță. Pentru a evita un supradozaj, acest lucru ar trebui să se bazeze pe analiza mineralelor din sânge întreg.

3. Consumul crescut de metale toxice

Metalele toxice, cum ar fi metalul, pot fi eliberate din protezele metalice sau din alimente. B. mercur, argint, staniu, plumb, arsenic sau aluminiu din intestin. Majoritatea sunt excretați de obicei. Pe de altă parte, în cazul intestinului cu scurgeri, există o absorbție crescută în organism și, prin urmare, o expunere toxică.

material

I-FABP și zonulină: câte 1 ml de ser

Recepția probelor în laborator în termen de 24 de ore (24 de ore) trebuie garantată. Sângele trebuie depozitat și transportat la temperatura camerei.
Oferim serviciul nostru de transport în limitele orașului Berlin (+49 (0) 30 7701-250), pentru colecțiile naționale, vă rugăm să contactați serviciul gratuit de curierat la +49 (0) 30 77001-450.

Facturare

Facturarea este disponibilă numai în sectorul medical privat (GOÄ). Pentru cei care plătesc singuri, vă rugăm să consultați prețurile curente ale examinării în documentul PDF.