Instruire orientată spre mișcare pentru adulții obezi

Rezultatele programului de intervenție M.O.B.I.L.I.S.

Intervenție bazată pe exerciții fizice la adulți obezi - Rezultatele studiului de intervenție M.O.B.I.L.I.S

Berg, Aloys; Berg, Andreas; Frey, Ingrid; Rege, Daniel; Predel, Hans-Georg

spre

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Depozitarea energiei sub formă de grăsime a devenit un dezavantaj pentru sănătate în țările industrializate în ultimele decenii. Cauzată de surplusul de hrană și de lipsa activității fizice, majoritatea oamenilor au un bilanț energetic pozitiv și, prin urmare, sunt expuși riscului de obezitate. De aceea, obezitatea - definită în conformitate cu OMS care utilizează un indice de masă corporală (IMC) de peste 30 kg/m2 - este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate care apar în Germania astăzi. Potrivit Institutului Robert Koch, 20% din populația totală și aproape 30% din vârstele de 50 până la 60 de ani au obezitate care necesită tratament (1).

Există o relație între obezitate și incidența diferitelor boli cronice (2). Dar speranța de viață, cel mai semnificativ punct final, este, de asemenea, afectată semnificativ de obezitate. De exemplu, obezitatea morbidă reduce speranța de viață în același mod ca fumatul cu aproximativ șase ani, presupunând vârsta adultă mijlocie (3). Comparativ cu alte boli cronice, obezitatea este tratată de obicei numai dacă există boli concomitente.

În acest context, Centrul Medical Universitar din Freiburg și Universitatea Germană de Sport din Köln M.O.B.I.L.I.S. (inițiativă organizată multicentric, orientată spre mișcare, pentru schimbarea stilului de viață în responsabilitatea personală). Acesta este un program de instruire interdisciplinar pentru terapia obezității și factorii de risc asociați. Cu ajutorul unor echipe regionale M.O.B.I.L.I.S., programul a fost înființat la nivel național și oferă o abordare pentru îmbunătățirea alfabetizării în sănătate a populației. Prezenta lucrare prezintă primele rezultate pentru acest instrument pentru tratamentul obezității la vârsta adultă; evaluarea programului este încă în așteptare.

Metode
Pentru a reduce în mod eficient greutatea corporală, este esențială combinația de măsuri pentru schimbarea dietei, a activității fizice și a comportamentului (4, 5, 6). În consecință, M.O.B.I.L.I.S. modalități individuale de a menține un stil de viață conștient de sănătate. Acest lucru ar trebui realizat printr-un mod de viață echilibrat energetic, îmbunătățind în același timp alfabetizarea în materie de sănătate.

M.O.B.I.L.I.S. se bazează pe rezultatele și experiențele instituțiilor inițiante de medicină sportivă și include strategii de psihologie comportamentală ca componentă esențială, originală a programului (7). Pierderea în greutate cu succes nu se referă atât la dieta și exerciții fizice, cât mai degrabă la acceptarea schimbării comportamentale alese și conformitatea realizată în acest mod (7, 8). În cele patru domenii de bază ale exercițiului/sportului, psihologiei/educației, nutriției și medicinei, conținutul sănătății este predat în grup în 20 de unități teoretice și 35 de unități practice. Procedând astfel, sunt date faze diferite pentru fiecare grup închis în conformitate cu un calendar program definit. Acestea sunt răspândite pe o perioadă de douăsprezece luni în: o fază de început de șapte săptămâni, o fază de reducere a greutății de 17 săptămâni și o fază de stabilizare de șase luni.

Sub îndrumarea unui profesor de sport sau om de știință în sport, participanții se întâlnesc o dată sau de două ori pe săptămână, alternativ în aer liber (indiferent de vreme) și în sală, pentru a câștiga experiență de mișcare în grup. Diferitele tipuri de antrenament de anduranță, cum ar fi mersul pe jos sau mersul nordic, dar și exerciții specifice pentru întărirea mușchilor, precum și pentru coordonare și relaxare, sunt în centrul atenției. Cu ajutorul celor special concepute pentru M.O.B.I.L.I.S. a dezvoltat un program de 50 + 50 de puncte, participanții învață să pună în aplicare activitățile prezentate în viața lor de zi cu zi. În zece sesiuni de grup, subiectul schimbării comportamentului este discutat cu un psiholog sau un profesor. Fiecare sesiune este dedicată unui subiect specific, iar participanții primesc informații teoretice și sunt instruiți cu privire la sarcinile scrise și orale. În plus, persoanelor testate li se cere să îndeplinească sarcini specifice pentru a schimba comportamentul în viața lor de zi cu zi și pentru a documenta progresul.

Partea nutrițională constă din trei sesiuni de grup, o sesiune de practică și două sesiuni de întrebări și răspunsuri și este efectuată de un dietetician/nutriționist. În loc de planuri de dietă rigide și restricții stricte privind alimentația, M.O.B.I.L.I.S. o orientare pentru alegerea corectă a mâncării. Cele mai importante recomandări sunt: ​​dieta sănătoasă pentru grăsimi, conștientă de carbohidrați și orientată spre proteine. Folosind exemplul piramidei nutritive M.O.B.I.L.I.S., sunt oferite recomandări concrete de hrană pentru un meniu de promovare a fitnessului și se practică punerea lor în aplicare. Blocurile individuale (comportament, mișcare, nutriție) au fost deja descrise în detaliu în publicațiile anterioare (7, 9).

Scopurile programului sunt - în conformitate cu liniile directoare ale German Obesity Society (DAG) (10) - de a îmbunătăți factorii de risc, comportamentul de sănătate și calitatea vieții, pe lângă reducerea greutății. Pentru a realiza acest lucru, o echipă instruită, interdisciplinară, formată din oameni de știință din sport și psihologi/pedagogi cu experiență de grup, nutriționiști și medici certificați, susține participanții pentru un an întreg în crearea conceptelor personale de sănătate cu propriile lor obiective și integrarea lor practic în viața de zi cu zi.

Un grup de instruire la fața locului include femei și bărbați. Un grup de 15 până la maxim 18 persoane este destinat. Fundațiile grupului vor fi anunțate în timp util prin intermediul mass-media regionale, precum și prin intermediul paginii de pornire M.O.B.I.L.I.S. (www.mobi lis-programm.de). Sunt acceptați adulții cu un IMC de 30 până la 40 kg/m2 și comorbidități asociate obezității, cum ar fi hipertensiunea, rezistența la insulină și/sau dislipoproteinemia. Nu există o limită generală de vârstă. Cu toate acestea, participanții trebuie să poată fi instruiți, adică o performanță fără simptome de cel puțin un watt per kg de greutate corporală și să aibă în continuare abilități motorii suficiente. Pentru a practica mișcarea, trebuie să poată participa la sporturi de mers pe jos, cum ar fi mersul pe jos și mersul pe jos nordic. Criteriile de excludere sunt:

- Contraindicații la efortul fizic (11) și reducerea greutății sau restricția calorică (10)
- Diabetul de tip 1
- Afectarea ficatului și a rinichilor cu indicație pentru restricționarea proteinelor
- boli psihiatrice și tulburări de alimentație (bulimie, bulimie nervoasă, „tulburare alimentară excesivă”)
- Luarea de medicamente anti-obezitate
- Stare după o boală tumorală malignă cu stare fără boală timp de mai puțin de cinci ani.

Începând cu 1 ianuarie 2008, costurile totale pentru îngrijirea de grup de douăsprezece luni au fost de 785 euro per participant. Un acord-cadru cu Barmer Ersatzkasse permite o rambursare forfetară a costurilor conform articolului 43 nr. 2 SGB V cu o contribuție personală de 100 de euro. M.O.B.I.L.I.S. este la fel de deschis persoanelor asigurate de la alți asigurători. Acest lucru a creat premisele pentru implementarea unui program de obezitate în ambulatoriu în condiții uniforme la nivel național. M.O.B.I.L.I.S. este administrat de o asociație recunoscută ca organizație non-profit și nu urmărește niciun interes comercial. Proiectarea programului este, de asemenea, independentă de interesele terților.

Acum există echipe M.O.B.I.L.I.S. în aproximativ 100 de locații. Un birou central preia organizația. În perioada 13 ianuarie 2004 - 31 decembrie 2006, 1.412 adulți obezi au început programul M.O.B.I.L.I.S., iar 517 au finalizat deja programul. Politicienii de rang înalt acționează ca „nași” pentru grupurile M.O.B.I.L.I.S. din municipalitățile de acasă sau din circumscripțiile lor, în sensul patronajului. Acest lucru creează un nivel ridicat de apreciere generală pentru program. Detaliile organizaționale despre program pot fi găsite pe pagina de zi actualizată zilnic M.O.B.I.L.I.S.-www (www.mobilis-programm.de).

Toți participanții participă voluntar și cu o declarație scrisă de consimțământ la programul de instruire și la analiza datelor rezultate. Nu au primit o taxă de succes sau participare. Programul a fost realizat cu aprobarea comitetului de etică al facultății medicale a Clinicii Universității din Freiburg.

SPSS 13.0 a fost utilizat pentru analiza statistică. Testul Wilcoxon pentru probele conectate a fost utilizat pentru comparații intra-individuale între starea înainte și după intervenție. Pentru a verifica întrebarea dacă diferențele (înainte/după intervenție) diferă în cadrul subgrupurilor, au fost efectuate analize ale varianței.

Rezultate
La 31 octombrie 2006, 32 de grupuri finalizaseră programul de douăsprezece luni. Datele dvs. au servit ca eșantion pentru analiza actuală. Dintre cei 517 participanți înregistrați, 454 au finalizat programul. Datele complete asociate de la examenele inițiale și finale sunt disponibile pentru aceste 454 de persoane. Proporția participanților care au abandonat programul actual a fost de 12,2% (Tabelul 1). 90,7% (n = 412) dintre absolvenți au participat în mod regulat, adică la peste 75% din unitățile de instruire. Astfel au îndeplinit frecvența de participare stipulată de Barmer, care fusese convenită ca o condiție prealabilă pentru asumarea costurilor.

Datele celor 517 participanți din cele 32 de grupuri completate sunt compilate în Tabelul 1. Vârsta medie a participanților a fost de 49 de ani; cel mai tânăr avea 18,3 ani, cel mai în vârstă de 75,4 ani. 390 erau femei (75,4%) și 127 bărbați (24,6%). Feedback-ul participanților cu privire la satisfacția cu participarea a fost pozitiv.

Descrierea rezultatelor este limitată la modificările situației de greutate ca variabilă țintă primară, precum și la declarația de succes descrisă mai sus în grupul absolvenților (Tabelul 2). Într-o analiză a subgrupului, tratează influența factorilor de gen, vârstă și IMC inițial (Tabelele 3, 4, 5).

Datele antropometrice de intrare (tabelul 1) pentru grupul de absolvenți și cei care abandonează ulterior diferă în ceea ce privește greutatea corporală și valoarea IMC. Abandonurile ulterioare la începutul programului sunt în medie cu 5,5 kg mai grele și, prin urmare, au o valoare IMC care este cu o unitate mai mare.

Rezultatele pentru absolvenți sunt prezentate în Tabelul 2. Pentru examinarea finală, acestea prezintă modificări medii în greutatea absolută de –6,4 kg, în IMC de –2,2 kg/m2 și în circumferința taliei de –7,2 cm. Dacă comparați participanții în ceea ce privește succesul lor terapeutic, puteți vedea și oameni cu puțin sau deloc succes.

Succesul terapiei este influențat de frecvența participării la sesiunile de grup. Schimbările de greutate pentru participanții obișnuiți sunt cu -2,1 kg mai favorabile, dar diferența lor statistică poate fi arătată doar ca o tendință (p = 0,08). Aportul inițial și flexibil al unei mese de substituție are, de asemenea, un efect pozitiv asupra dezvoltării greutății. 22% dintre participanții la program folosesc această formă de terapie nutrițională (10) pe o perioadă de aproximativ două luni și astfel obțin o scădere mai mare în greutate în primele câteva săptămâni. Această curbă de greutate trebuie dovedită și la sfârșitul programului cu un efect de 1,8 kg (scădere în greutate la participarea fără mese de substituție: 6,0 ± 6,85 kg; scădere în greutate la participarea la mese de substituție: 7,8 ± 8,02 kg; p