Insuficiență renală, insuficiență renală
Se face distincția între insuficiența renală acută și cronică
A Insuficiență renală (Insuficiență renală) este atunci când funcția rinichiului este foarte slabă. În cazul insuficienței renale, rinichii nu mai pot scăpa suficient sângele de toxine și le pot excreta în urină. Toxinele se acumulează în sânge. Insuficiența renală acută se diferențiază de insuficiența renală cronică.
Insuficiența renală acută (adesea prescurtată ca ANV) apare adesea brusc. Dar funcția renală se recuperează de obicei după un timp. Cu toate acestea, pot apărea condiții periculoase, de ex. B. dacă nu ajunge suficient sânge sau lichid la rinichi.
Insuficiența renală cronică (insuficiență renală cronică), pe de altă parte, implică leziuni care nu pot fi inversate. Insuficiența renală cronică progresează treptat. În timp, poate duce la insuficiență renală permanentă (terminală) fără terapia corectă. Insuficiența renală în stadiul final apare atunci când funcția renală a scăzut permanent la maximum 15% și este necesară dializa (purificarea sângelui).
Rinichiul este acolo ca organ pentru a excreta substanțe inutilizabile, toxice și străine (dintre care unele apar în metabolism) și pentru a controla echilibrul fluidelor. Funcția renală slabă necesită detoxifierea organismului prin măsuri medicale. Dializa (spălarea sângelui) poate fi necesară, de multe ori trebuie făcută în mod regulat o viață întreagă. În cazul rinichilor grav deteriorați permanent, adesea doar un transplant de rinichi poate îmbunătăți situația și dializa poate fi eliminată.
Posibile cauze ale insuficienței renale (insuficiență renală)
Cauzele insuficienței renale sunt multe. Cauza bolii poate fi în amonte de rinichi (prerenal), în rinichi (renal sau intrarenal) sau în aval de rinichi (postrenal). Această clasificare se face în principal în insuficiența renală acută.
Cauzele prerenale ale insuficienței renale includ tulburări ale fluxului sanguin, cum ar fi: B. un volum de sânge foarte redus, deoarece poate apărea odată cu pierderea de sânge sau pierderea de lichide. Șocul circulator duce, de asemenea, la scăderea fluxului sanguin către rinichi și, prin urmare, la insuficiență. Toate celelalte tulburări care duc la o reducere severă a fluxului sanguin către rinichi pot duce la insuficiență renală. Aceasta include, de asemenea, boli cardiovasculare (de exemplu, insuficiență cardiacă = insuficiență cardiacă), tulburări ale echilibrului fluidului și electrolitului din corp, proteine reduse în sânge (hipoproteinemie) sau răspândirea unei infecții prin circulație (sepsis). În plus, bolile hepatice, cum ar fi ciroza, pot provoca insuficiență renală, cunoscută sub numele de sindrom hepatorenal.
Insuficiența renală acută este adesea rezultatul unei boli care s-a dezvoltat pe o perioadă lungă de timp și care acum se apropie rapid. Astfel de boli renale preexistente pot include leziuni ale hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) sau ale diabetului zaharat (diabet zaharat), leziuni cauzate de medicamente sau medicamente (de obicei utilizare pe termen lung), leziuni ale vaselor de sânge sau inflamații renale (glomerulonefrite cronice) sau inflamații pelvine. Cu aceste cauze, insuficiența renală cronică există deja adesea. Infecțiile și leziunile sunt evenimente acute care pot duce la insuficiență renală acută. Alte cauze posibile ale insuficienței renale includ boli reumatice, tulburări de coagulare a sângelui, tumori renale și complicații în timpul operațiilor sau în timpul examinărilor cu substanțe de contrast.
Obstrucțiile tractului urinar (pietre urinare, prostată mărită) pot provoca, de asemenea, insuficiență renală, care este insuficiență renală postrenală.
Insuficiența renală cronică apare din cauza bolilor care afectează sau implică rinichiul. De multe ori acestea sunt boli care rezultă dintr-un stil de viață dăunător organismului. Mulți dintre cei afectați au dobândit leziuni renale din cauza diabetului zaharat de tip 2 (nefropatie diabetică). Inflamația rinichilor (glomerulonefrita, nefrită interstițială) și pielonefrita (pielonefrita) sunt, de asemenea, cauze frecvente. Boli congenitale, cum ar fi rinichiul chistului și anumite boli care afectează întregul corp, cum ar fi B. lupusul eritematos sistemic, poate provoca și insuficiență renală cronică. Medicamentele, în special analgezicele, sunt o altă cauză posibilă. Hipertensiunea arterială poate agrava funcția renală la pacienții cu insuficiență renală cronică și poate duce la insuficiență terminală (permanentă). În plus, este moștenit un risc de apariție a insuficienței renale cronice.
Simptomele insuficienței renale (insuficiență renală)
Simptomele insuficienței renale acute depind în mare parte de originea bolii.
Dacă există o lipsă de volum de lichid sau de sânge sau un șoc ca motiv al insuficienței renale acute, rezultatul este de obicei o cantitate scăzută de urină (oligurie). La unii oameni, urina nu mai este deloc secretată (anurie).
Insuficiența renală datorată afectării rinichilor (insuficiență renală asociată cu rinichii) are simptome diferite, deoarece poate fi cauzată de mai multe boli. Deseori există simptome generale ale bolilor, cum ar fi dureri articulare sau simptome de inflamație, cum ar fi febra.
Dacă există o obstrucție la drenarea rinichiului în tractul urinar, atunci pacientul simte adesea colici. Acestea sunt dureri severe asemănătoare crampelor care apar în rinichi și în tractul urinar.
În general, simptome precum greață, edem (retenție de lichide în țesut), dispnee (în cazul edemului pulmonar), performanțe afectate și probleme de concentrare sunt posibile în cazul insuficienței renale acute. Echilibrul electrolitic este perturbat, este posibil un nivel prea ridicat de potasiu și, ca urmare, aritmiile cardiace.
Insuficiența renală cronică se dezvoltă în câteva luni, de obicei în decurs de ani. Mulți pacienți observă simptomele târziu. Ca și în forma acută, semnele bolii pot fi edem (retenție de apă în țesut și în plămâni), performanță redusă și oboseală severă. Adesea există doar urinare crescută (poliurie), nevoia de a urina și senzație de sete (polidipsie). În plus, pot exista dureri musculare și osoase, crampe, anemie (anemie, care se remarcă, printre altele, prin paloare), mâncărime și tulburări de sensibilitate. Sunt posibile și afecțiuni gastro-intestinale. Urina se poate spuma datorită cantității crescute de proteine excretate (urină de albumină). Persoanele cu insuficiență renală pot avea un miros neplăcut de urină. Durerile de cap, tulburările menstruale sau disfuncția erectilă pot apărea în timpul cursului. Poate duce la un atac de comă.
Insuficiența renală cronică poate fi împărțită în patru (uneori cinci) etape. La început există o etapă permanentă compensată în care funcția renală este moderat deteriorată, dar valorile sanguine pot fi menținute în limite normale. Următoarea etapă se numește retenție compensată, există o retenție a unor substanțe, cum ar fi creatinina în special, a căror valoare sanguină este moderat ridicată - pacienții nu simt niciun simptom la momentul respectiv. Dacă insuficiența renală progresează, atunci se ajunge la insuficiența renală preterminală. Pe lângă valorile crescute ale rinichilor, există și simptome. Cea mai severă etapă cu progresie severă a bolii este insuficiența renală terminală sau uremia. Aici se acumulează substanțe toxice în sânge, astfel încât valorile sanguine scapă de sub control și fără tratament, insuficiența renală devine periculoasă pentru viață.
Cel mai important parametru pentru determinarea severității insuficienței renale este GFR (rata de filtrare glomerulară). Rata de filtrare glomerulară descrie cantitatea de urină primară (prima urină, din care se absoarbe mult lichid) care este produsă în rinichi pe minut. O formare de 125 mililitri pe minut este normală, cu insuficiență renală terminală (permanentă) rata a scăzut sub 15 mililitri pe minut.
Insuficiența renală poate provoca și alte complicații. Inima și circulația în special pot fi afectate. B. accident vascular cerebral, un atac de cord sau aritmii cardiace pot apărea. Alte posibile complicații includ un ulcer de stomac.
Diagnosticul insuficienței renale acute sau cronice
Medicul ia istoricul medical al pacientului (anamneză) și întreabă despre simptome și boli anterioare. Un test de sânge poate releva în principal valori mai mari pentru substanțele creatinină și uree (valori renale). Urina trebuie evaluată, inclusiv pentru celulele roșii din sânge (eritrocite) sau proteine (proteine). Aceasta permite o evaluare mai precisă a pagubelor care pot fi prezente. Parametrii perspicace, cum ar fi rata de filtrare glomerulară (GFR) și clearance-ul creatininei, pot fi calculați din valorile de laborator, care pot fi folosite pentru a estima cât de severă este funcția renală.
Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua rinichii și alte structuri, la fel ca și tomografia computerizată (CT) sau o examinare cu agent de contrast cu raze X. Țesutul renal poate fi evaluat luând o biopsie (prelevare de probe) pentru examinarea țesutului în laborator. Dacă este necesar, sunt necesare examinări suplimentare pentru a determina o boală de bază.
Diagnostic diferentiat
Cauza deteriorării funcției rinichilor trebuie clarificată pentru a putea efectua un tratament țintit, dacă este necesar. Trebuie deosebită insuficiența renală acută și cronică. Uneori, simptomele insuficienței renale se datorează și altor tulburări care nu sunt legate de deteriorarea funcției renale, cum ar fi: B. când urina din căile urinare trece printr-o fisură înapoi în corp.
Terapie pentru insuficiență renală acută sau cronică
Strategiile de tratament diferă în mare măsură între insuficiența renală acută și cronică. Dacă este posibil, se abordează cauza insuficienței renale.
Insuficiența renală acută este tratată prin compensarea lipsei de lichide, dacă acest lucru este responsabil. Rinichiul trebuie alimentat cu sânge cât mai curând posibil. Circulația sângelui este stabilizată.
Orice obstrucție a tractului urinar este ridicată de z. B. se îndepărtează o piatră urinară. Pentru celelalte forme, nu se poate efectua nicio terapie cauzală, doar simptomele și consecințele pot fi oprite. Droguri precum B. Diureticele pot crește fluxul renal la anumiți pacienți. Medicamentele care afectează rinichii trebuie evitate, sunt întrerupte de medic sau înlocuite cu alte mijloace. Purificarea sângelui (dializa) este necesară dacă funcția rinichilor este prea redusă. În special atunci când este necesară dializa, trebuie avut grijă ca pacienții să consume suficiente calorii.
Insuficiența renală cronică necesită mai întâi o adaptare la stilul de viață al persoanei afectate. Acest lucru poate opri adesea progresia insuficienței. Trebuie respectată o dietă care este amabilă cu rinichii: trebuie să conțină puține proteine (dar de înaltă calitate) și să fie săracă în potasiu. Dacă există retenție de apă (edem) sau hipertensiune arterială, ar trebui consumată puțină sare. În multe cazuri, poate fi recomandat să beți multe lichide.
Pe lângă nutriție, insuficiența renală cronică este tratată și cu medicamente, dintre care unele sunt îndreptate împotriva bolii cauzale. Tensiunea arterială trebuie normalizată prin medicație. Dacă rinichiul este inflamat, pacientului i se administrează antibiotice. Pacienții renali cu diabet trebuie să fie bine controlați în ceea ce privește nivelul zahărului din sânge. Unii pacienți primesc un mijloc de scurgere a apei (diuretice). În plus, pacienții trebuie să evite anumite analgezice, care pot deteriora și mai mult rinichii. Mediile de contrast pot fi, de asemenea, dăunătoare și ar trebui evitate.
Ca și în cazul formei acute, dacă funcția de detoxifiere a rinichilor este redusă prea mult, este necesară spălarea sângelui (dializă). Se efectuează la intervale regulate. Funcția renală normală poate fi restabilită numai cu un transplant de rinichi.
prognoză
Prognosticul este diferit, insuficiența renală acută poate fi eliminată prin tratament și funcția renală poate fi normalizată din nou, în timp ce insuficiența renală cronică este de obicei ireversibilă. Cu toate acestea, o formă acută - precum și o formă cronică - se poate dezvolta în insuficiență renală terminală (finală), care poate pune viața în pericol și necesită dializă. Este important ca excreția urinară să fie obținută în cazul insuficienței renale acute.
Insuficiența renală cronică poate fi oprită prin ajustarea stilului de viață al tulburării, de ex. B. Comportamentul alimentar este schimbat și bolile conexe sunt tratate. În acest fel, necesitatea dializei poate fi prevenită. Un prognostic deosebit de prost este o boală a diabetului care duce la insuficiență renală cronică. Boli cardiovasculare grave care pun viața în pericol apar adesea aici. Dacă insuficiența renală cronică nu este tratată, situația se agravează de obicei treptat. Dacă a apărut deja o insuficiență renală terminală (permanentă), aceasta nu poate fi de obicei inversată.
Instrucțiuni pentru pacienți
Persoanele cu insuficiență renală (insuficiență renală) trebuie - pe lângă menținerea unui stil de viață sănătos - să fie deosebit de atenți la medicamentele pe care le iau. Ar trebui să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră înainte de a utiliza orice medicament nou. Acest lucru se aplică și medicamentelor fără prescripție medicală, care pot conține în continuare substanțe nocive pentru cei afectați.