Insuficiență venoasă cronică - varice și consecințele acestora • medic generalist online
Insuficiența venoasă cronică (CVI) poate duce la modificări venoase severe, cum ar fi valvele venoase defecte. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul acestei boli cronice a venelor piciorului, care se manifestă în principal în obstrucția fluxului venos și tulburări de microcirculare. În timp ce măsuri precum antrenamentul mersului, drenajul limfatic și compresia intră în vigoare încă în stadiile incipiente, tratamentul în stadiul avansat este prelungit. Adesea necesită proceduri minim invazive, cum ar fi dezlipirea venelor sau chiar intervenții chirurgicale.
Insuficiența venoasă cronică (CVI) este o insuficiență a venelor cauzată de hipertensiune venoasă la extremitățile inferioare [1]. Această boală răspândită poate reduce semnificativ calitatea vieții. În Germania, aproximativ fiecare al șaselea bărbat și fiecare a cincea femeie cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani suferă de acest lucru [2]. Un stadiu avansat este deja evident la 3,3% și 0,7% au ulcer venos [2].
Un alt studiu serial randomizat mai vechi din Germania arată: 5% din populație este afectată de practica profesională din cauza reclamațiilor pronunțate cauzate de CVI. 45% dintre cei afectați nu au putut lucra mai mult de șase săptămâni. 55% dintre pacienți au fost nevoiți să își schimbe locul de muncă, să se recalifice sau să renunțe la locul de muncă [3]. Din fericire, diagnosticul și terapia îmbunătățite duc acum la scăderea morbidității [2, 4].
Vena varicoasă și formele sale
CVI se bazează adesea pe varice, adică varice. Vena varicoasă primară prezintă un sistem venos profund intact. Acesta apare în principal din insuficiența venoasă a venelor superficiale din picior legată de familie. Venele varicoase sunt venele superficiale în formă de sac sau mărite cilindric, care pot duce la insuficiența valvelor venoase și astfel la hipertensiune venoasă. Pe măsură ce progresează, acestea prezintă adesea un șarpe sau încâlcire caracteristică și vizibilă (Fig. 1).
Insuficiența sistemului venos profund duce de obicei la stadiile CVI mai severe și, de asemenea, la venele varicoase secundare, datorită hipertensiunii venoase mai pronunțate. Cauzele sunt adesea o stenoză, o ocluzie sau modificări post-trombotice în sistemul venos profund (Fig. 2).
Din punct de vedere anatomic, se face distincția între varicele stem, i. H. o insuficiență a venei safene mari și/sau mici, varice perforante, insuficiență a venelor perforante și a varicelor reticulare și a venelor păianjen, marcaje ale unei vene vizibile superficial care afectează în primul rând cosmetic.
Varicele stem sunt inițial dependente de suficiența varicelor venoase, i. H. zona confluenței marii vene safene și a venei safene mici, împărțită în completă (insuficientă) sau incompletă (suficientă). Clasificarea suplimentară conform lui Hach descrie punctul distal de insuficiență a varicozei stem [5]. CVI este clasificat, printre altele, de diviziunile conform Widmer, modificate în conformitate cu Marshall și CEAP (Tabelul 1) [3, 6, 7]. La nivel internațional, sistemul CEAP este utilizat ca standard, care mapează aspectele clinice (C), etiologice (E), anatomice (A) și fiziopatologice (P) ale unei boli venoase într-un singur cod [7]. Această clasificare extinsă ajută, de asemenea, la o mai bună clasificare și comparare a constatărilor individuale complexe ale unei boli venoase [7]. În practica clinică de zi cu zi, doar clinica (C) este adesea determinată (Tabelul 2).
Factori de risc
Sexul, vârsta, genetica, obezitatea, fundalul genetic, sarcina și o tromboză anterioară ar putea fi identificate ca factori de risc pentru bolile venoase
[2, 4, 8]. Femeile obeze, vârstnice și gravide prezintă un risc semnificativ mai mare de insuficiență venoasă cronică [2, 4, 8]. Acumularea familială ar putea fi, de asemenea, identificată în unele studii ca un factor de risc pentru insuficiența venoasă cronică [8]. Alte sondaje au arătat acest lucru numai pentru varice [2, 4].
Diagnostic
Ar trebui căutat un CVI la pacienții cu afecțiuni tipice ale piciorului, flebitide, suspiciune de tromboză venoasă profundă, tulburări trofice și cu ulcere venoase înfloritoare sau vindecate, adică H. o poziție deschisă. Anamnestic, pot fi determinate următoarele afecțiuni la nivelul extremităților inferioare: durere, crampe, greutate sau slăbiciune la nivelul picioarelor, parestezie și prurit. Scorul CIVIQ-20 poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina în mod fiabil impactul unui CVI asupra vieții de zi cu zi și a calității vieții pacientului [9], care este în unele cazuri considerabil limitat.
Medicul trebuie să inspecteze și să palpe umflarea picioarelor și picioarelor cu și fără includerea degetelor de la picioare, marcaje crescute ale venelor, cum ar fi varicele sau venele păianjen, corona phlebectatica sau atrofie albă, hiperpigmentare, răni deschise sau vindecate. În acest fel, se poate face uneori o punere în scenă. Edemul picioarelor, golurile fasciei și întărirea venelor pot fi determinate prin palpare. Pentru diagnostic diferențial, pulsurile arteriale trebuie palpate pentru a exclude boala ocluzivă arterială periferică.
În etapa următoare și pentru a evalua CVI, sonografia duplex codificată color a venelor epi-, trans- și subfasciale trebuie efectuată ca standard de aur (Fig. 3). Se determină permeabilitatea sistemului venos profund, localizarea (în) suficiente vene profunde, venele perforante sau venele superficiale, insuficiența valvei orificiului și diametrul venelor. În plus, pot fi diagnosticate modificări post-trombotice la nivelul vaselor datorate formării septurilor, lumenului vasului redus, pereților îngroșați și perfuziei reduse sau a pendulului. De asemenea, pot fi determinate stenoze sau ocluzii. În acest fel, medicul - împreună cu clinica - poate determina în mod fiabil diagnosticul și stadiul unui CVI.
Pentru diagnosticarea ulterioară, venografia este recomandată pentru varicele unilaterale sau recurente după intervenția chirurgicală, pentru tromboza venoasă profundă a venei iliace sau a venei cave inf. în istoria anterioară sau în absența unei ferestre sonore, v. A. în zona pelviană, recomandat (Fig. 3). Alternativ, imagistica în secțiune transversală cu o fază venoasă poate fi efectuată dacă expertiza este disponibilă. Nu este neobișnuit ca un obstacol în calea drenajului sub formă de stenoză, o venă post-trombotică sau o ocluzie trombotică să fie cauza care trebuie tratată eficient astăzi.
terapie
Într-un studiu comparativ, terapiile minim invazive au fost comparate prospectiv cu striparea venelor pe o perioadă de trei ani [10]. 500 de pacienți au fost împărțiți în patru grupe: chirurgie, ablație prin radiofrecvență, terapie cu laser și scleroterapie. După trei ani nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește eficacitatea și îmbunătățirea clinică. Cu toate acestea, au existat mai multe recurențe și reintervenții în grupul cu scleroterapie comparativ cu celelalte brațe de tratament.
În timp ce intervențiile minim invazive se efectuează în regim ambulatoriu și pacienții sunt imediat mobili din nou, un sejur internat este asociat cu operația sub anestezie, iar timpul de convalescență este semnificativ mai lung. Complicațiile sunt hematomul, flebita, parestezia, hiperpigmentarea și recidiva. Contraindicațiile sunt tromboza venă profundă acută, ocluzia cronică a venei pelvine și infecția la locul puncției.
În cazul ocluziei cronice a venei pelvine, chirurgia intervențională cu dilatarea balonului și implantarea stentului este indicată dacă simptomele sunt clare din stadiul C 3 (Tabelul 2). Acest tratament în centrele cu experiență este eficient, poate îmbunătăți semnificativ simptomele și vindeca rapid ulcerele de la nivelul piciorului. După eliminarea stenozelor prin dilatare și implantarea stenturilor venoase speciale, s-au găsit rate de permeabilitate pe 5 ani, de până la 100%, fără simptome și în aproximativ 80%, fără recidive de ulcer la nivelul piciorului [11].
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: Medicul generalist, 2018; 40 (15) paginile 22-25