Insulina bazală și receptorul GLP-1 agonist pentru ce beneficii are Société Francophone du

Un număr tot mai mare de pacienți cu diabet de tip 2 (T2DM) sunt acum tratați cu o combinație de insulină bazală și un agonist al receptorului GLP-1 (GLP-1 RA).

Rațiunea unei astfel de asociații se bazează pe:

1. privind complementaritatea țintelor lor de acțiune: glicemie în repaus alimentar (GAJ) pentru insulina bazală; glicemia postprandială (GPP) pentru RA GLP-1 cu acțiune scurtă (exenatidă, Byetta și lixisenatidă - care nu sunt comercializate în Franța); zahăr din sânge pre și postprandial pentru RA GLP-1 cu acțiune îndelungată (injecție zilnică: liraglutidă, Victoza; injecție săptămânală: întârziat exenatidic, Bydureon și dulaglutidă, Trulicity) și
2. pe ideea că beneficiile GLP-1 RA asupra greutății și riscul de hipoglicemie ar putea depăși efectele adverse ale insulinei. Cu toate acestea, indicațiile pentru această strategie terapeutică costisitoare trebuie validate mai clar.

Dacă recomandările HAS din 2013 nu oferă nicio indicație cu privire la profilul candidaților pentru o astfel de combinație sau la metodele optime de utilizare a acesteia - cu excepția unui criptic „această combinație este supusă unei opinii de specialitate” (1) -, versiunea Documentul de poziție actualizat ADA și EASD în 2015 este mult mai precis (2). Pentru experții europeni și americani, adăugarea unui GLP-1 RA constituie acum o strategie de intensificare terapeutică bine validată în diabetul de tip 2 (T2D) după eșecul terapiei cu insulină bazală - se va reaminti că acesta este definit ca persistența un HbA1c peste țintă, în ciuda unei titrări bune a insulinei bazale (GAJ în țintă), dar și ca dificultate în obținerea unui GAJ în țintă, în ciuda dozelor mari de insulină bazală (rezistență majoră la insulină).

---