Întârzierea creșterii intrauterine și displazia bronhopulmonară Medicinescențe
Elodie Zana-Taïeb și Pierre-Henri Jarreau *
Departamentul de medicină neonatală și resuscitare Port-Royal, spitalul Cochin, 53, avenue de l'Observatoire, 75014 Paris, Franța; Inserm U767, Fundația PremUP, Paris, Franța
Întârzierea creșterii intrauterine (IUGR), definită ca o creștere sub percentila 10 pentru vârsta gestațională, este una dintre principalele condiții care indică o indicație pentru nașterea prematură. Cea mai frecventă cauză a IUGR este preeclampsia maternă (20-30% din cazuri), urmată de cauze genetice și infecțioase (10-30%). În timpul vieții intrauterine, fetușii cu IUGR sunt hipoxici și subnutriți. În prezent, nu există o strategie preventivă sau terapeutică pentru IUGR.
Nou-născuții cu IUGR (hipotrofi la naștere) sunt expuși riscului de a prezenta multiple patologii pe termen scurt și lung. În perioada neonatală, acești copii, în comparație cu copiii eutrofi de același termen, au o mortalitate crescută și mai multe dificultăți de adaptare la viața post-natală. La nivel respirator, acestea au o incidență mai mare a bolii membranei hialine sau a hipertensiunii arteriale pulmonare primare [15]. De asemenea, prezintă un risc mai mare de complicații multiple: trombocitopenie, policitemie, intoleranță la carbohidrați, enterocolită necrozantă ulcerativă [1]. Acești copii prezintă mai târziu mai multe anomalii în creștere și dezvoltare psihomotorie [1]. Pe termen lung, un istoric de hipotrofie cu IUGR pare să „programeze” dezvoltarea unui așa-numit fenotip „economisitor” cu aport crescut de alimente și consum redus de energie [1]. Acest lucru duce la maturitate, în special cu aport caloric nerestricționat, dezvoltarea obezității și alte manifestări ale sindromului metabolic [2].
IUGR a fost demonstrat mai recent ca un factor de risc independent pentru displazia bronhopulmonară (BPD) (vezi Caseta). Un studiu australian și din Noua Zeelandă a constatat, într-o populație cu termen identic alcătuită din peste 11.000 de copii născuți între 1998 și 2001, un risc crescut cu aproape un factor de 6 [3]. Un recent studiu european bazat pe populație (studiu MOSAIC) în 10 țări, care a implicat peste 4.500 de copii născuți în 2003, a observat încă o dată un risc relativ de BPD crescut cu aproape un factor de 6 la hipotrofe [4]. Rolul greutății la naștere este și mai important la copiii născuți înainte de 28 de săptămâni (săptămâni de amenoree), al căror risc de BPD este crescut, atunci când greutatea la naștere este sub greutatea medie [5]. Mai multe studii efectuate în copilărie și maturitate la pacienții cu IUGR au arătat anomalii persistente ale funcției respiratorii, investigate prin investigații funcționale. Astfel, la sugarii de 10 luni (6-24 luni), se observă o creștere a rezistenței căilor respiratorii la foștii hipotrofi [6].
Displazia bronhopulmonară
Pierre-Henri Jarreau, Christophe Delacourt
Este mai presus de toate o patologie foarte prematură (termen mai mic sau egal cu 32 WA sau 7 luni de sarcină) care reprezintă 1,5% din nașterile din Franța. BPD apare la aproximativ 15% până la 20% dintre acești copii născuți în Europa, rata pare a fi ceva mai mare în America de Nord. A fost mult timp considerată consecința gestionării suferinței respiratorii neonatale. Progresul realizat în domeniu nu a adus o scădere spectaculoasă a frecvenței sale, dar a permis o reducere a atacurilor suferite în același timp cu creșterea supraviețuirii copiilor prematuri din ce în ce mai imaturi, ducând la o modificare a leziunilor observate. Aceasta este la originea conceptului de „nou” DBP, corespunzător formelor mai puțin severe, observat în special de la utilizarea pe scară largă a surfactantului.
Există totuși multe aspecte comune între formele „vechi” și „noi”, care se caracterizează printr-o încetare a alveolarizării, rezultând un număr redus de alveole decât ar trebui. Într-adevăr, ultima fază a dezvoltării pulmonare este stadiul „alveolar”, care începe cu puțin înainte de naștere (aproximativ 36 de săptămâni) și va continua în primii doi ani de viață. Prin urmare, bebelușii foarte prematuri se nasc într-un stadiu care precede dezvoltarea alveolară, dar acest lucru este compromis de evenimentele care au precedat-o. BPD este deci mai presus de toate o patologie a dezvoltării pulmonare distale, potențial agravată de un răspuns inadecvat la atacurile externe.