Înțelegerea modificărilor profilului lipidic în dieta ketogenică
Profilul lipidic pe o dietă ketogenică sau arborele care ascunde burghiul! Să învățăm să ne concentrăm mai degrabă asupra riscului cardiovascular „total” decât asupra colesterolului LDL.
În ultimele cinci decenii, majoritatea oamenilor de știință din domeniul medical și nutrițional s-au concentrat asupra fracției LDL a colesterolului (lipoproteine cu densitate scăzută) ca principală cauză a bolilor coronariene.
Articol publicat de Virta Health în SUA, scris de medici: Rich Wood, Amy McKenzie, Jeff Volek, Stephen Phinney și publicat pe 2 mai 2018. Puteți găsi articolul original făcând clic aici. Traducere oferită de Virta Health pentru și de EatFat2BeFit.com.
Definite literal ca „colesterol rău”, mii de studii au fost făcute folosind medicamente sau diete pentru a reduce colesterolul LDL și speră să reducă atacurile de cord și moartea. Deși terapia de scădere a colesterolului a devenit norma pentru unele persoane cu un risc bine definit de boli de inimă, acest accent pus pe colesterol în general și pe colesterolul LDL în special rămâne foarte controversat.
O parte din această controversă provine din tendința noastră ca oameni de știință de a reduce o problemă la cele mai simple componente ale sale. Din păcate, măsurarea standard a colesterolului LDL din sânge este ușoară, dar imprecisă (Citiți Volek și Phinney: Arta și știința vieții cu conținut scăzut de carbohidrați) și chiar și atunci când diferitele componente ale LDL din sânge sunt măsurate cu precizie [1], ele nu reprezintă decât o fracțiune a biomarkerilor lipidici. Cu alte cuvinte, pentru a „rămâne accesibili” am ignorat în mod greșit întreaga „pădure” a altor factori de risc, concentrându-ne în același timp asupra „copacului” colesterolului LDL.
Publicarea Studiului inimii dietei Lyon de către doctorul de Lorgeril în 1994 [2] și 1999 [3] a marcat un punct de cotitură în înțelegerea limitelor LDL și a bolilor de inimă. Acest studiu randomizat a comparat o dietă standard cu conținut scăzut de grăsimi cu o dietă mediteraneană la persoanele care au suferit anterior un atac de cord. Studiul a fost oprit după 27 de luni, din cauza unei reduceri dramatice a apariției de noi atacuri de cord și a mortalității globale în grupul de dieta mediteraneană. Dar, spre surprinderea tuturor, nu a existat nicio diferență în modificările colesterolului LDL între „grupul cu diete mediteraneene” și „grupul cu diete cu conținut scăzut de grăsimi”. Cel puțin pentru acest studiu dietetic, standardul LDL calculat nu părea să conteze prea mult. Nici majoritatea celorlalți biomarkeri standard nu au fost măsurați la acel moment, indicând faptul că unii factori de risc foarte importanți pentru bolile coronariene nu au fost măsurați în acel moment. Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani, gama de factori legați de riscul de infarct s-a extins considerabil - adică „pădurea riscului” a crescut mult mai mult.
În rezultatele publicate pentru studiul de inversare a diabetului IUH/Virta de 1 an, am raportat o creștere mică, dar semnificativă, a nivelului mediu de colesterol LDL din sânge la pacienții noștri pe o dietă ketogenică bine formulată. În același timp, însă, am observat reduceri semnificative ale mai multor factori de risc pentru bolile coronariene, inclusiv greutatea, tensiunea arterială și - desigur - proteina glicată HbA1c. Dar, tocmai am publicat o revizuire mult mai completă a acestor modificări ale factorilor de risc pentru acest grup de aproximativ 200 de pacienți după un an de tratament cu Virta [4]. Ca un instantaneu al acestui „copac” care ne ascunde „pădurea”, iată două figuri contrastante care demonstrează cât de complexă este această problematică, dar și modul în care acești alți factori de risc se schimbă independent de variațiile nivelurilor LDL.
În Fig. 1, se poate observa că numărul pacienților a căror LDL a crescut a fost ușor mai mare decât numărul pacienților a căror LDL a scăzut. În Figura 2, 14 alți indicatori de risc sunt descriși în același mod, cu numere care indică un risc mai mic care depășește cu mult cele care indică o reacție negativă. Din această perspectivă, „exercițiul” general al indicatorilor de risc al bolilor de inimă indică faptul că o dietă ketogenică bine formulată este mult mai sănătoasă decât s-ar putea concluziona concentrându-se doar pe „copacul” simbolizat de LDL.
Noi rezultate din studiul de inversare a diabetului IUV/Virta
Iată un tabel cu numerele exacte pentru fiecare dintre factorii de risc indicați în figurile de mai sus, plus HbA1c și greutate. Pentru fiecare factor, arătăm ca procent modificarea dintre punctul de pornire și un an mai târziu, valoarea P indicând probabilitatea ca această modificare să se producă la întâmplare (adică, cu cât este mai mic acest număr, cu atât este mai bine.) sau săgețile în jos care indică modul în care această modificare ar putea influența riscul general de boli de inimă și deces.
De ce aceste rezultate sunt inovatoare? Două motive pentru aceasta. În timp ce studiile pe termen scurt ale dietelor ketogenice administrate pacienților cu diabet zaharat de tip 2 timp de câteva săptămâni [5] până la luni [6] [7] au arătat îmbunătățiri dramatice ale controlului HbA1c și ale nivelului zahărului din sânge, niciunul nu a susținut aceste beneficii fără a recâștiga greutatea și/sau creșterea HbA1c după 1 an. În al doilea rând, niciun studiu prospectiv al dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați nu a documentat o rată de cetoză nutrițională susținută în apropierea acestui nivel (0,6 mM la 10 săptămâni și 0,3-0,4 mM la un an) într-o cohortă atât de mare după primele luni de tratament. Rețineți că numai săgeata pentru colesterolul LDL calculat indică în sus, în timp ce celelalte 16 indică în jos. Rețineți, de asemenea, că din aceste 16 puncte, doar două au valori P nesemnificative sau limită. Toate celelalte indică faptul că riscul de eroare aleatorie este mai mic de 10 -5 (ceea ce înseamnă mai puțin de 1 din 10.000). Aceasta înseamnă că aceste observații privind reducerea riscului sunt statistic foarte puternice.
Această cetoză nutrițională susținută poate fi un factor critic în spectrul larg de reduceri ale riscurilor asociate tratamentului Virta Health. Considerat de mult timp un metabolit secundar al oxidării grăsimilor de către ficat, beta-hidroxibutiratul (BOHB) este acum considerat a fi un puternic semnal epigenetic care controlează apărarea organismului împotriva stresului oxidativ [8], inflamației [9] și rezistenței la insulină [10]. Luată împreună, această combinație de efecte ale potenței farmaceutice a BOHB poate explica de ce tratamentul Virta Health este o nouă intervenție care poate oferi beneficii puternice și de durată.