Înțelegeți artrita reumatoidă

Poliartrita reumatoidă (RA) este una dintre cele peste 100 de boli care sunt rezumate sub termenul „reumatism”.

Majoritatea persoanelor asociază durerea articulară, articulațiile umflate și imobile și deformările articulare cu termenul „reumatism”. Reumatismul este mai mult. Reumatismul are multe fețe. Artrita reumatoidă (RA) este, de asemenea, cunoscută sub numele de poliartrită reumatoidă și este cea mai frecventă boală reumatică inflamatorie. Articulațiile sunt deosebit de afectate. RA este o inflamație cronică a articulațiilor care provoacă durere și umflături, restricționează mobilitatea și înrăutățește calitatea vieții. Există adesea recăderi care pot dura mult timp. Cursul bolii poate fi foarte diferit de la persoană la persoană. Indiferent de articulații, pot apărea și alte boli, precum boli cardiovasculare, osteoporoză, epuizare severă și oboseală (oboseală) și depresie. Dacă nu este tratată, RA distruge articulațiile afectate până devin imobile și se rigidizează. 1

Oamenii de toate vârstele se pot îmbolnăvi. Majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 50 și 70 de ani. Femeile sunt de aproximativ două până la trei ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații.

0,5-1% din populație suferă de RA. Aproximativ 2,9 milioane de persoane sunt afectate în Europa și aproximativ 500.000 în Germania. 2

Boala nu a fost încă vindecată. Cu toate acestea, printr-un diagnostic precoce și un început precoce al terapiei cu medicamente care modifică boala, este acum posibil să se încetinească semnificativ progresia distrugerii articulațiilor și să se îmbunătățească prognosticul. Agenții terapeutici de bază care sunt prescriși pentru RA sunt denumiți modificatori ai bolii (din limba engleză, DMARDs = maladie modificatoare de medicamente antireumatice).

Apărare imună greșită

RA este o boală autoimună sistemică. Sistemic înseamnă că boala poate afecta nu numai anumite țesuturi, cum ar fi articulațiile, ci și întregul organism.

Sistemul imunitar uman are sarcina de a îndepărta substanțele străine și agenții patogeni, cum ar fi bacteriile, virușii, ciupercile sau paraziții care invadează corpul cu mecanisme înnăscute și dobândite și de a le face inofensive. Acest lucru se întâmplă de obicei prin reacții inflamatorii. Cu toate acestea, în bolile autoimune, sistemul imunitar este îndreptat împotriva propriilor celule și țesuturi ale corpului, care sunt considerate a fi străine corpului. 3

RA este cauzată de o inflamație autoimună a pielii interioare a capsulei articulare numită membrana sinovială. Această piele interioară produce lichidul sinovial care hrănește și lubrifiază articulația și o menține astfel mobilă. În RA, țesuturile proprii ale corpului, cum ar fi cartilajul, oasele și țesutul conjunctiv, sunt privite de anumite celule ale sistemului imunitar ca fiind străine, atacate și distruse. În acest scop, aceste celule produc anumite substanțe mesager care declanșează sau intensifică inflamația și, în același timp, anticorpi specifici împotriva țesutului sănătos. Inflamația determină umflarea membranei sinoviale și a capsulei articulare. În cursul următor, structurile cartilajului și oaselor sunt distruse. Al 4-lea

Ce anume se află în spatele acestei boli autoimune și de ce oamenii suferă de RA nu a fost încă clarificat. Ereditatea și infecția vor juca, de asemenea, un rol. Cert este că fumatul promovează procesul inflamator.

Durere la nivelul articulațiilor? Rigiditate matinală? Oboseală? Simptomele RA sunt variate

Cele mai frecvente simptome la nivelul articulațiilor sunt:

Dureri articulare și rigiditate la nivelul articulațiilor dimineața (rigiditate matinală) care durează peste o jumătate de oră
articulații umflate, fragede și excesiv de calde
Dureri articulare în repaus, mai ales noaptea
distribuția simetrică a simptomelor pe partea stângă și dreaptă a corpului
Noduli reumatoizi
Restricții la mișcare
în cursul ulterior al bolii, deformarea și nealinierea oaselor

Articulațiile mâinilor, degetelor și degetelor de la picioare sunt cel mai frecvent afectate. Inflamația poate apărea și pe gât, umeri, coate, șolduri și genunchi. Învelișurile și bursele tendinoase, în special în jurul coatelor, pot fi, de asemenea, inflamate.

La unele persoane, pot fi afectate și alte organe și sisteme de organe, cum ar fi plămânii, sistemul cardiovascular, rinichii, ficatul, pielea, tractul gastro-intestinal, sistemul nervos și țesutul glandular.

Deseori, mai ales la început, apar simptome asemănătoare gripei, cum ar fi oboseala (oboseala), epuizarea, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și o ușoară febră în RA.

Cursul bolii variază. Poate începe foarte încet cu primele semne ale articulațiilor degetelor, încheieturilor și degetelor de la picioare. Cu toate acestea, poate apărea brusc și apoi afectează în primul rând numai articulațiile mai mari, cum ar fi genunchii, umerii și coatele. Toate articulațiile pot fi afectate într-o perioadă scurtă de timp sau boala poate rămâne latentă pentru o perioadă lungă de timp și apoi izbucnește brusc și în puseuri.

Dacă nu este tratată, starea se agravează la majoritatea pacienților. Articulațiile pierd din ce în ce mai multă mobilitate și chiar se rigidizează. Durerea continuă să se înrăutățească. Pierderea calității vieții din cauza bolii crește. La un moment dat, majoritatea oamenilor nu vor mai putea lucra. 2.5

Dacă aveți întrebări cu privire la starea dumneavoastră personală, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră.

Calea spre diagnosticul corect

Dacă umflarea articulațiilor și durerea persistă mai mult de șase săptămâni, este recomandabil să vă adresați medicului de familie, care vă va îndruma la un reumatolog dacă există suspiciuni justificate.

Un diagnostic precoce de RA este de o mare importanță pentru a putea începe terapia cât mai devreme posibil. Scopul terapiei este de a opri progresia bolii, de a reduce durerea și umflarea, de a preveni distrugerea ulterioară (eroziune) a oaselor și de a obține o remisie de durată, adică o îmbunătățire permanentă a simptomelor.

Diagnosticul servește pentru a confirma o suspiciune existentă și pentru a exclude alte boli cu o imagine similară.

Diagnosticul este alcătuit din patru componente:

Antecedente medicale (anamneză)
examinare fizică
Analize de sange
proceduri imagistice

anamnese

Informații importante pentru istoricul medical sunt de ex.

Alți membri ai familiei au reumatism?
Când au apărut umflarea și durerea?
Ce articulații sunt afectate? Boala migrează de la articulație la articulație?
Simptomele au apărut simetric?
Boala progresează rapid sau încet?
Frigul, căldura, mișcările sau stresul influențează durerea?
Durerea este mai puternică dimineața?
Dacă durerea apare în repaus?
Au existat alte boli la începutul bolii, cum ar fi infecții, diaree sau alte simptome, cum ar fi cefaleea, temperatura ridicată?

Examinări fizice

În timpul examinării fizice, medicul examinează toate articulațiile pentru mobilitate, durere și sensibilitate la presiune.

Analize de sange

Analizele de sânge pot da indicii importante asupra artritei reumatoide. O creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și creșterea așa-numitelor valori CRP (proteina C-reactivă) indică activitate inflamatorie în organism. Cu toate acestea, aceste valori nu sunt specifice RA; ele pot fi crescute și în alte inflamații și infecții cronice. Dimpotrivă, dacă aceste valori sunt în intervalul normal, acest lucru nu înseamnă neapărat că RA este exclusă. Acest lucru este valabil mai ales pentru faza inițială a bolii.

Testele de laborator specifice care întăresc suspiciunea de RA sunt teste pentru factorii reumatoizi și determinarea anticorpilor împotriva așa-numitelor peptide citrullante (ACPA, anticorpii anti citrullinați). Factorii reumatoizi oferă dovezi ale bolii reumatice, dar nu sunt specifici RA. ACPA sunt autoanticorpi. Aceste proteine se găsesc la 60 până la 85% dintre pacienții cu RA, dar nu și în alte boli reumatice. ACPA poate fi deja detectat în faza inițială a RA și oferă informații importante pentru prognostic. Dacă ACPA se găsește în sânge, probabilitatea RA este de 95 la sută, dacă factorul reumatoid este, de asemenea, pozitiv, această probabilitate crește la 99 la sută. 2

Proceduri de imagistică

Razele X ale mâinilor și picioarelor, sonografia (examinarea cu ultrasunete) a articulațiilor și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt proceduri standard pentru imagistica de diagnostic a RA.

Razele X fac deteriorarea articulațiilor de pe marginea exterioară a articulațiilor, decalcifierea oaselor și dezalinierea foarte vizibilă. Cu toate acestea, aceste modificări pot fi recunoscute doar într-un stadiu avansat al bolii. Cu toate acestea, radiografiile sunt foarte importante pentru a exclude alte boli articulare și pentru a monitoriza evoluția bolii și succesul terapiei medicamentoase.

Ecografiile articulațiilor pot dezvălui retenția de lichide în articulațiile mai mari și inflamația la încheieturile și gleznele mici. Deteriorarea și distrugerea articulațiilor pot fi, de asemenea, detectate mult mai devreme folosind sonografia decât pe raze X. Tendinita și rupturile tendinoase, precum și depozitele de bursită sau calciu în țesuturile moi sau în articulații pot deveni, de asemenea, vizibile. Cu ajutorul sonografiei Doppler color, poate fi evaluată și activitatea inflamatorie.

Tomografia prin rezonanță magnetică joacă un rol important în diagnosticul precoce al RA, în evaluarea evoluției ulterioare a bolii și în luarea deciziilor terapeutice. Cu RMN, atât modificările osoase, cât și ale țesuturilor moi pot fi detectate în stadiile incipiente ale bolii. 4.6

Terapia - cu cât mai devreme, cu atât mai eficientă

Scopul terapiei RA este de a reduce activitatea inflamatorie, de a obține o oprire durabilă a simptomelor și de a menține calitatea vieții și capacitatea de a lucra. Un început devreme este crucial pentru acest lucru. Prognosticul este deosebit de favorabil dacă tratamentul începe în termen de trei luni.

Terapia constă din diferite componente:

Medicament
Fizioterapie ocupațională
nutriție
Chirurgie (dacă este necesar)

La început, glucocorticoizii și agenții terapeutici de bază care modifică boala sunt folosiți ca monoterapie sau în combinație.

Dacă această terapie nu răspunde sau este intolerantă, se utilizează substanțe biologice, medicamente modificatoare de boală modificate genetic, singure sau în combinație cu un agent terapeutic de bază, cum ar fi metotrexatul, în caz de progresie foarte severă a bolii sau prognostic nefavorabil.

De multe ori, sunt necesare și analgezice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS).

Pentru a susține terapia medicamentoasă, fizioterapia poate menține mobilitatea și funcționalitatea articulațiilor și întări mușchii. Terapia ocupațională învață cum activitățile de zi cu zi pot fi desfășurate cât mai blând posibil pe articulații.

În ceea ce privește dieta, este recomandat să consumați cât mai puțină carne, dar mai des pește și legume. În principiu, o greutate corporală normală este utilă pentru a nu supune articulațiilor o tensiune suplimentară. De asemenea, se recomandă insistent să nu fumați.

Dacă medicamentul nu funcționează suficient sau dacă articulațiile medii și mari sunt grav deteriorate, intervenția chirurgicală este o opțiune.

RA procedează foarte diferit. Prin urmare, monitorizarea periodică a evoluției bolii și a terapiei este de o mare importanță pentru a ajusta tratamentul, dacă este necesar. 1, 4.7.8

Adresați-vă medicului dumneavoastră care este cea mai bună terapie pentru dumneavoastră personal.

Cum merge?

Datorită diagnosticului modern și unui număr mare de medicamente moderne, prognosticul pentru RA este mai bun ca niciodată astăzi. Diagnosticul precoce și începerea la timp a terapiei sunt cruciale pentru a opri distrugerea articulațiilor, pentru a reduce durerea și pentru a menține mobilitatea și calitatea vieții.

Ultima actualizare: 15.03.2018

terapie

Combinația de măsuri medicamentoase, kinetoterapie și terapie ocupațională poate opri activitatea inflamatorie și ameliora durerea.