Interacțiuni Diuretice de reținere a potasiului și săruri de potasiu PZ - Pharmazeutische Zeitung
Interacțiuni
Diuretice de reținere a potasiului și săruri de potasiu
De Andrea Gerdemann, Nina Griese și Martin Schulz
Interacțiunea dintre diuretice care păstrează potasiul și sărurile de potasiu este clasificată ca fiind gravă în baza de date ABDA. Există riscul de a dezvolta hiperkaliemie, care poate pune viața în pericol în cel mai rău caz. Simptomele tipice pentru aceasta sunt parestezia, slăbiciunea musculară și aritmiile cardiace.
Alte diuretice care păstrează potasiul sunt triamterenul și amilorida. Acestea acționează prin inhibarea directă a pompei de sodiu, care mărește excreția ionilor de sodiu, clorură și, de asemenea, hidrogen carbonat și inhibă secreția de potasiu. Triamteren este utilizat în hipertensiunea arterială, edemul cardiac, hepatogen sau nefrogen și insuficiența cardiacă cronică. La fel ca triamterenul, amilorida este disponibilă doar pe piață ca produs combinat, de obicei combinat cu hidroclorotiazidă. Este utilizat pentru hipertensiunea arterială, precum și pentru edemul cardiac și hepatic.
Sărurile de potasiu sunt utilizate în cazuri de deficit de potasiu (concentrație serică de ion de potasiu mai mică de 3,5 mmol/l) sau ca măsură preventivă atunci când se iau diuretice în același timp, ceea ce duce la creșterea urezei de potasiu, cum ar fi diureticele buclă și tiazidele.
mecanism
Interacțiunea dintre diureticele care păstrează potasiul și sărurile de potasiu este o interacțiune farmacodinamică indirectă în care mecanismele individuale de acțiune ale substanțelor duc la un efect aditiv.
Antagoniștii aldosteronului măresc nivelul seric al ionilor de potasiu prin inhibarea reabsorbției ionilor de sodiu din tubul. Triamterenul și amilorida reduc secreția de potasiu prin inhibarea pompei de sodiu a sistemului tubular. Creșterea nivelului seric al ionilor de potasiu cauzată de antangoniștii de aldosteron este dependentă de doză (3, 4). Există mai mulți factori de risc care pot favoriza dezvoltarea hiperkaliemiei; în special la pacienții cu rate de filtrare glomerulare limitate (5):
doze mari de spironolactonă (mai mult de 25 mg/zi) și eplerenonă (mai mult de 50 mg/zi)
Valorile serice ale ionilor de potasiu înainte de începerea terapiei sunt mai mari de 4,5 mmol/l
aprovizionare suplimentară cu ioni de potasiu, de exemplu suplimente minerale, înlocuitori de sare
insuficiență cardiacă avansată, adesea asociată cu afectarea funcției renale (clearance-ul creatininei mai mic de 50 ml/min)
Pierderea volumului (utilizarea diureticelor buclă sau tiazidică, boli intercurente gastro-intestinale)
rata de filtrare glomerulară limitată
bătrânețe (funcție renală scăzută)
Utilizarea medicamentelor care afectează homeostazia ionilor de potasiu, de exemplu inhibitori ai ECA, antagoniști ai angiotensinei, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), săruri de potasiu
Când se iau ioni de spironolactonă și potasiu, incidența hiperkaliemiei este cuprinsă între 15 și 50%, în funcție de examinare (6). Cu toate acestea, nu numai tratamentul simultan cu diuretice care economisesc potasiu și săruri de potasiu, ci și monoterapia cu spironolactonă poate duce la hiperkaliemie. Când spironolactona este administrată singură, incidența este de aproximativ 5% (6). Este adesea asociat cu o reducere a ratei de filtrare glomerulară, care a fost observată la administrarea spironolactonei și care a fost reversibilă după întrerupere (5). Dacă nivelul ionilor de potasiu este mai mare de 5 mmol/l, se utilizează hiperkaliemia. Hiperpotasemia se poate dezvolta rapid, valorile ionilor de potasiu mai mari de 6,5 mmol/l sunt amenințătoare, valorile peste 8 mmol/l sunt adesea fatale. Simptomele sunt plângeri cardiovasculare, cum ar fi aritmii, scăderea tensiunii arteriale, stop cardiac și plângeri neuromusculare, cum ar fi slăbiciune musculară și parestezie. Cu toate acestea, mai ales la începutul hiperkaliemiei, acest lucru poate fi asimptomatic la mulți pacienți.
Tratamentul simultan cu săruri de potasiu și diuretice care păstrează potasiu trebuie evitat. Chiar dacă sunt luate și diuretice uretice de potasiu, cum ar fi diuretice de ansă sau tiazidice. Acest lucru se aplică în special automedicației cu săruri de potasiu, care trebuie examinată în mod critic. Dacă este indicată administrarea simultană din cauza hipokaliemiei pronunțate, acest lucru este posibil numai cu o monitorizare atentă.
Intervenții
Nivelul de potasiu seric trebuie verificat întotdeauna în timpul tratamentului cu spironolactonă. Hiperpotasemia poate apărea și în cazul tratamentului simultan cu tiazide sau diuretice de ansă (2). În special la începerea tratamentului cu un antagonist al aldosteronului, trebuie efectuată o monitorizare atentă atât a valorii ionului seric de potasiu, cât și a clearance-ului creatininei. Cele două valori trebuie stabilite la una, patru și douăsprezece săptămâni după începerea terapiei. Dacă valoarea ionului de potasiu seric este cuprinsă între 5,0 și 5,5 mmol/l, doza de antagonist al aldosteronului trebuie redusă la jumătate; Preparatul trebuie întrerupt la valori peste 5,5 mmol/l (7). Monitorizarea este și mai importantă atunci când sărurile de potasiu sunt administrate în același timp.
Prin acest raport de interacțiune în farmacie, ar trebui deci să se clarifice întotdeauna dacă există o rețetă inițială sau repetată, cine a prescris medicamentul și dacă se efectuează monitorizarea nivelului seric al ionilor de potasiu.
Atunci când ia un antagonist al aldosteronului, pacientul trebuie informat că trebuie să mănânce cât mai puțin potasiu (peșteră: înlocuitori de sare). Dacă pacientul se îmbolnăvește de diaree și/sau vărsături în timpul tratamentului, de exemplu cu spironolactonă, poate apărea pierderea de lichide, ceea ce crește riscul de a dezvolta hiperkaliemie. Dacă apare hiperkaliemie acută, pot fi utilizate pentru tratament proceduri de dializă, hidrogen carbonat de sodiu și/sau perfuzii cu insulină veche de glucoză, furosemid sau schimbătoare de cationi (8).
. cu autorii
Centrul pentru informații despre medicamente și practici farmaceutice (ZAPP) al ABDA