Interacțiunile medicamentoase testează competența pacientului
Comunicați cu medicii la nivelul ochilor
Dacă trebuie luate mai multe medicamente în același timp: programele de calculator ar trebui să sprijine medicii
Niciun medic nu poate face acest lucru fără ajutoare: Căutați dozele, indicațiile specifice și contraindicațiile a mii de medicamente, verificați interacțiunile și puneți la punct cea mai bună combinație individuală pentru pacient. Dacă pacientul ia cinci sau mai multe medicamente ca aproape fiecare secundă germană de peste 65 de ani, terapia individualizată poate deveni o provocare care consumă mult timp
Profesorul Dr. med. Walter E. Haefeli este director medical al Departamentului de Farmacologie Clinică și Farmacoepidemiologie la Spitalul Universitar Heidelberg
deveni. „Cu polifarmacia, deciziile medicale devin atât de complexe încât mă întreb cum pot fi rezolvate în capul meu fără ajutor”, spune profesorul Walter E. Haefeli (foto), director medical al Departamentului de Farmacologie Clinică și Farmacoepidemiologie de la Spitalul Universitar Heidelberg. Expertul recunoscut în farmacologie clinică susține, prin urmare, utilizarea programelor de calculator pentru a-l ajuta să ia decizii cu privire la terapia medicamentoasă în beneficiul pacienților. În conferința sa principală la congresul anual al Societății germane pentru geriatrie (DGG) de la Frankfurt, Haefeli va explica în detaliu provocările legate de gestionarea sistemelor actuale de informare a drogurilor. El va arăta, de asemenea, modul în care rețetele pot fi făcute mai sigure în viitor cu ajutorul suportului IT și pot fi mai bine adaptate la preferințele pacienților.
Multe dintre sistemele informaționale comune pe care medicii și farmaciștii le folosesc deja pentru a verifica rețetele pentru eventualele interacțiuni și alte riscuri prezintă o slăbiciune majoră din punctul de vedere al lui Haefeli: „Produc nenumărate avertismente, dintre care majoritatea nu se aplică pacientului respectiv”. Aceste programe, care sunt menite să susțină deciziile în practica clinică de zi cu zi, duc adesea în primul rând la o singură decizie: oprirea lor din nou. „În unele studii, 95 la sută din avertismentele emise de program sunt făcute clic”, critică Haefeli. Există deja un termen pentru consecința acestui avertisment inutil: „oboseală alertă”. În germană: oboseală de alarmă. Avertismentele de pericol inadecvate ar putea duce, de asemenea, la întreruperea medicamentului ca măsură de precauție, chiar dacă este benefic pentru pacient.
Sistemele de informații despre droguri trebuie să devină mai inteligente
Haefeli subliniază, de asemenea, punctele slabe ale sistemelor comune de sine stătătoare care nu sunt conectate la clinică sau software de practică. Nu ați putut sau nu luați în considerare insuficient cofactorii, cum ar fi comorbiditățile și valorile actuale de laborator ale pacienților. Cu toate acestea, farmacologul clinic recomandă utilizarea sistemelor de sprijin. „Experiența arată că computerul este utilizat pentru un tratament mai bazat pe dovezi”, spune Haefeli, „deoarece medicii caută literatura de specialitate mai des în aceste situații”.
Cu toate acestea, Haefeli ar dori să aibă asistență IT mai inteligentă în viitor. Împreună cu colegii săi cercetează programe practice. „Avem nevoie de software mai sofisticat, care să emită recomandări individualizate”, spune Haefeli. „Pentru a face acest lucru, acesta trebuie să fie profund integrat în sistemele informaționale ale clinicii sau practicii respective.” Aceasta este singura modalitate prin care programele includ toate datele relevante ale pacienților și ușurează medicul de lucru. Pentru a face acest lucru, totuși, trebuie să ne asigurăm că cofactorii relevanți pentru decizie, cum ar fi alergiile, sunt codați în mod fiabil și citit de mașină și sunt disponibili prin intermediul interfețelor.
Acest lucru funcționează: Evitați sub-terapia și, în același timp, reduceți efectele secundare
Potrivit lui Haefeli, un sistem de sprijin ideal ar evalua mai întâi nevoia pacientului de terapie pe baza diagnosticelor, plângerilor și preferințelor pacientului și ar determina ce medicamente sunt adecvate pentru tratarea bolilor sale. Apoi, ar folosi un plan de medicamente cât mai complet posibil pentru a verifica dacă lipsește un medicament necesar din prescripțiile actuale. În prezent, nu există niciun program cu această funcționalitate pe piață, spune Haefeli. Dar este necesar să se evite sub-terapia. Abia atunci programul trebuie să verifice rețetele duplicate, erorile de dozare și interacțiunile. „Programul nu trebuie doar să analizeze perechile de ingrediente active, ci și combinațiile riscante sau interacționale de trei și patru.” Software-ul trebuie, de asemenea, să ia în considerare bolile însoțitoare, cum ar fi disfuncția renală și, dacă este necesar, să ajusteze doza recomandată în consecință.
Cu toate acestea, o astfel de terapie optimizată individual nu duce neapărat la mai puține rețete, așa cum subliniază Haefeli: „Nu numărul de medicamente este decisiv pentru un tratament bun, ci medicația generală corectă care se potrivește cel mai bine obiectivelor de viață ale pacientului”. Reduceți efectele secundare pentru pacientul frecvent multimorbid. Faptul că acest lucru este posibil a fost deja demonstrat folosind lista germană FORTA, o listă pozitivă și negativă pentru terapia medicamentoasă pentru vârstnici, precum și criteriile STOP/START elaborate în Irlanda, un instrument pentru evitarea subterapei și a prescripțiilor riscante. . Participanții la studiu au primit în medie aceeași cantitate de medicamente ca înainte, dar le-au tolerat mai bine. Cu toate acestea, o astfel de revizuire manuală a planului de medicamente necesită mult timp. „Pentru lista FORTA, ajustarea durează aproximativ o jumătate de oră pe pacient”, spune Haefeli. „Ar fi mai rapid cu software-ul. Medicul ar putea clarifica alte întrebări în timpul câștigat, de exemplu obiectivele de terapie în continuă schimbare ale pacientului său. "
Beneficiile noilor sisteme trebuie dovedite prin studii
Pentru majoritatea sistemelor de suport utilizate în prezent sau în curs de dezvoltare, încă nu există studii bune care să le demonstreze utilitatea. Ca prim pas, dezvoltatorii trebuie să arate că sistemul lor funcționează conform intenției. Apoi, studiile trebuie să demonstreze că utilizatorii, adică medicii și farmaciștii, își permit să fie influențați de programul de ajutor în deciziile lor. „Pentru multe sisteme, acest al doilea pas nici măcar nu a fost verificat”, spune Haefeli. Într-un al treilea pas, ar trebui să se verifice în cele din urmă dacă ajutorul tehnic pentru luarea deciziilor este în beneficiul pacientului. „Depinde de obiectivele relevante pentru pacienții geriatrici”, spune Haefeli, „adică calitatea vieții sau problema autonomiei, adică dacă se poate evita mutarea la un azil de bătrâni. Astfel de obiective au fost cu greu investigate în studii până în prezent și rareori sunt obiectivul tratamentului din liniile directoare. "
Pe drumul către sisteme mai bune de sprijin pentru luarea deciziilor medicale, Haefeli speră la un impuls din cercetările actuale privind tratamentul cancerului. În oncologie, terapiile adaptate cu asistență computerizată sunt deja pregătite pentru pacienții selectați. Know-how-ul câștigat acolo trebuie, de asemenea, transferat la utilizarea de rutină pentru alte grupuri de pacienți, spune Haefeli.
Persoanei
Profesorul Dr. med. Walter E. Haefeli este director medical al Departamentului de Farmacologie Clinică și Farmacoepidemiologie de la Spitalul Universitar Heidelberg. După ce a studiat medicina la Basel și a continuat educația la universitățile din Stanford și Harvard, și-a finalizat abilitarea în medicină internă la Universitatea din Basel în 1995. În 1999, Haefeli a fost numit președinte pentru farmacologie clinică la Universitatea Heidelberg. Principalele sale domenii de activitate includ cercetarea interacțiunilor medicamentoase și dezvoltarea tehnicilor de individualizare a terapiilor medicamentoase, inclusiv în ceea ce privește nevoile fiecărui pacient. Pentru a aborda aceste provocări, Haefeli preferă să cerceteze soluții bazate pe IT.
Întâlnire:
Profesorul Walter E. Haefeli, Spitalul Universitar Heidelberg
Prelegere principală: „Suport IT pentru polifarmacie - provocări, speranțe și vise”
Congresul anual al DGG
Westend Campus - Sala de curs 4
Joi, 28 septembrie 2017, 14:15 - 15:00
Frankfurt pe Main