Intervenția chirurgicală acută a colecistitei în decurs de 24 de ore este mai bună decât
Vineri, 30 august 2013
Heidelberg - Pacienții cu colecistită acută ar trebui să fie operați imediat și să nu fie supuși mai întâi câteva săptămâni de terapie conservatoare. Acesta este rezultatul studiului ACDC (Colecistita acută - chirurgie laparoscopică timpurie versus terapie cu antibiotice și Colecistectomie electivă întârziată) la Spitalul Universitar Heidelberg.
Studiul randomizat interdisciplinar, prospectiv, compară conceptul de tratament chirurgical pentru colecistită (operație laparoscopică timpurie în 24 de ore) cu abordarea conservatoare (operație la intervale) și oferă astfel dovezi cu privire la care dintre cele două concepte de tratament este sensibil din punct de vedere medical și economic. Punctul final al studiului a fost morbiditatea după 90 de zile.
Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente imagini clinice în practica clinică de zi cu zi. Există consens că colecistectomia laparoscopică este tratamentul la alegere. Cu toate acestea: Momentul optim pentru operație nu a fost încă stabilit în mod clar.
Colecistita acută: cinci întrebări pentru prof. Dr. med. Markus W. Bьchler, autor principal al studiului ACDC
Koln - Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente imagini clinice în practica clinică de zi cu zi. Există consens că colecistectomia laparoscopică este tratamentul la alegere.
Îndepărtarea timpurie sau imediată a vezicii biliare părea să aibă avantaje față de abordarea inițial conservatoare cu antibioterapie și intervenție chirurgicală la intervale de timp. Din cauza numărului limitat de pacienți și a omogenității studiilor și meta-analizelor disponibile, totuși, nu a existat încă niciun rezultat bazat pe dovezi. Rezultatele studiului ACDC interdisciplinar, randomizat și prospectiv (Annals of Surgery 2013; 258 (3): 385-393/doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a1599b) au fost publicate acum.
Pentru aceasta, 618 pacienți au fost operați aleatoriu, fie în decurs de 24 de ore de la internarea în spital (n = 304), fie li s-a administrat inițial antibioză cu moxifloxacină (400 mg o dată pe zi iv) timp de cel puțin 48 de ore, urmată de o colecistectomie laparoscopică electivă între zilele șapte și patru 45 (n = 314).
Obiectivul principal al studiului a fost morbiditatea la 75 de zile de la includere. Următoarele au fost stabilite ca obiective secundare: un scor de morbiditate predefinit (Trials 2007; 8:29) în a 75-a zi, rata de conversie, schimbarea terapiei cu antibiotice datorită eficacității sau toleranței insuficiente a moxifloxacinei, mortalității după 75 de zile, durata spitalizării (total și postoperator) ), precum și costul regimului de tratament.
Așa cum Carsten N. Gutt, între timp medic șef la Clinica pentru Chirurgie Generală, Viscerală, Vasculară și Toracică din Clinica Memmingen, și co-autorii din raportul Annals of Surgery, morbiditatea în operația timpurie a fost semnificativ mai mică (11,8%) decât cu o abordare inițial conservatoare (34,4 la sută). În schimb, ratele de conversie și mortalitate nu au diferit între cele două grupuri.