Intima-Media-Thickness (IMT) - Descărcare gratuită PDF
1 De la secția neurologică a Clinicii Großhadern a Universității Ludwig Maximilians din München Prof. Dr. med. Dr. H. c. Thomas Brandt Intima-Media-Thickness (IMT) la pacienții cu stenoze/ocluzii vertebrobazilare și carotide Disertație pentru obținerea unui doctorat în medicină la Facultatea de Medicină a Universității Ludwig Maximilians din München 2003 prezentată de Joachim Oberseider născut la 6 octombrie 1969 în Neuendettelsau
2 Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München Raportor: Coraportor: Prof. Dr. G. Hamann Prof. Dr. C. von Schacky Prof. Dr. H. Mudra Prof. Dr. B. Steckmeier Dean: Prof. Dr. med. Dr. H. c. K. Peter Ziua examenului oral: 16 octombrie 2003
5 Cuprins 1 Rezumat Introducere Pacienți și metode Metode Tehnica duplex Tehnica Doppler Intima-Media-Thickness (IMT) Principii fizice Reflexul zonei de frontieră Modificări patologice în IMT Măsurarea pacienților IMT Stenoze/ocluzii în zona de flux carotidian (KS) Stenoze/ocluzii în zona de flux vertebrobasilar (VBS) stenoze/Ocluzii în zona de curgere carotidă și vertebrobasilară (KS/VBS) Grup de control Chestionar pacient Factori de risc cerebrovasculare clasici Operații anterioare Medicație curentă Analiză statistică Rezultate Grosime intima-media în macroangiopatie vertebrobazilară și carotidă Grosime intim-media Diametru transversal Gradarea stenozelor/ocluziilor carotide comune (ACC) bărbați și femei ACC dreapta și stânga. 34
6 4.4 Măsurarea diametrului transvers interior (QD) al bărbaților și femeilor ACC ACC dreapta și stânga Distribuția laterală a stenozelor/ocluziilor Factori de risc cerebrovascular Discutarea grosimii intima-medii a arterei carotide comune în macroangiopatia vertebrobazilară și carotidă (tipuri de dominanță) Gradarea stenozelor și ocluziilor între grosimea intima-media și diametrul transvers Diametrul transvers al arterei carotide comune la bărbați și femei Grosimea intim-media la bărbați și femei Grosimea intim-media a arterelor carotide comune dreapta și stânga Distribuția laterală a stenozelor și ocluziilor Factori de risc cerebrovascular Critică metodologică despre proiectarea și dimensiunea studiului Bibliografie Anexă, mulțumesc CV. 78
18 Pacienți și metode 12 Rezolvate în funcție de viteza celulelor sanguine, rezultă v f c = 2 f0 cosα Din aceasta importanța unghiului de sonicare α devine clară. Deoarece se măsoară doar mișcarea relativă a unui reflector în raport cu direcția sunetului, viteza de curgere este reprodusă doar 100% dacă mișcarea reflectorului și propagarea sunetului sunt în aceeași direcție (cosinus = 1). Cu toate acestea, dacă sunetul este în unghi drept, nu se poate efectua nicio măsurare a vitezei (cosinus = 0). Măsurarea frecvenței Doppler cea mai mare posibilă înseamnă întotdeauna că a fost selectat cel mai mic unghi de iradiere posibil, ceea ce are un efect pozitiv asupra reproductibilității rezultatelor deja obținute. Eroarea de măsurare a frecvenței Doppler rămâne mai mică, cu atât unghiul de iradiere este mai plat, fiind luată în considerare și frecvența sondei alese. Următorul tabel ilustrează acest lucru pentru o sondă de 2 MHz (Tab. 1).
25 19 pacienți și metode program de măsurare integrat calculat [WENDELHAG 92, O'LEARY 92, PERSSON 94]. Fiecare măsurare a fost documentată (Video Graphic Printer, Sony). În secțiunea transversală, s-a determinat și diametrul transversal interior (QD) al ACC. QD a fost definit ca distanța dintre stratul de limită lumen-intima al peretelui lângă traductor și stratul de limită lumen-intima al peretelui departe de traductor [WIKSTRAND 94]. QD a fost, de asemenea, determinat în conformitate cu principiile metodei "de vârf". Examinările au fost efectuate într-o cameră ușoară și liniștită. Pacienții stăteau întinși confortabil pe spate pe o masă de basculare căptușită la aproximativ 60 de ani, cu gâtul hiperextins la spate, dreapta sau stânga (Fig. 3). Fig. 3 Situația unui pacient în timpul examenului sonografic Doppler și duplex
30 Pacienți și metode 24 CHESTIONAR PACIENTUL Data:. Număr:. Prenume Prenume:. Data de nastere:. Factori de risc hipercolesterolemie (mg/dl):. de cand:. Art. Hipertensiune (mmhg):. de cand:. Abuz de nicotină (țigări/zi):. de cand:. Alcool (ml/zi):. de cand:. Diabet zaharat (mg/dl):. Tip:. De când:. Istorie de familie: Sex: vârstă: Greutate înălțime:. Boală cardiovasculară TIA; VITĂ; infarct cerebral complet: AVK periferic:. Angina pectorală, infarct miocardic:. Operațiuni. examenul Doppler anterior Data: .Număr:. data examinării duplex anterioare:. număr:. Medicație curentă (preparare, doză).
34 Rezultate 28 Tab. 2. Intima-Media-Thickness (IMT) și diametrul transvers intern (QD) în grupurile de stenoză în comparație Stenoze KS Stenoze VBS Controlul stenozelor (n = 57) (n = 16) KS/VBS (n = 32) (n = 16) Vârstă (mediană) 68 72,5 74,5 52 Sex (bărbat/femeie) 40/17 10/6 12/4 15/17 IMT (mm) 0,96 ± 0,2 * 0,88 ± 0,2 ** 0,99 ± 0,4 *** 0,67 ± 0,1 QD (mm) 6,6 ± 1,2 6,9 ± 0,9 7,4 ± 1,4 5, 8 ± 1,2 * nivel de semnificație (p 35 29 Rezultate diametru transversal QD în grupul cu stenoze predominant carotide "KS" este de 6,6 ± 1,2 mm. În grupul cu stenoze predominant vertebrobazilare "VBS" QD este 6, 9 ± 0,9 mm. În grupul cu stenoze în carotidă, precum și în zona de curgere vertebrobazilară "KS/VBS" rezultatul QD are o valoare de 7,4 ± 1,4 mm, comparativ cu 5,8 ± în grupul de control 1,2 mm, un QD semnificativ mai mare al ACC poate fi observat în toate grupurile de stenoză (Tab. 2, Fig. 5). La compararea QD a grupurilor individuale de stenoză, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă. 1,4 1,2 29 1, 0 80.8.6 QD (cm), 4,2 N = StenKS StenVBS StenKS/VBS grup de control grup Fig. 5 Graficele cutiei cu diametrul transvers intern (QD) în cm a arterei carotide comune - comparație între grupurile stenoze KS, stenoze VBS, stenoze KS/VBS și grupul de control. KS = zona râului carotidian, VBS = zona râului vertebrobazilar