Intoleranța alimentară la copii simptome și diagnostic
Dacă din Intoleranță la mâncare discuția este despre intoleranța alimentară care nu este mediată de IgE. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar nu este implicat în reacțiile care apar. Intoleranțele includ malabsorbția la fructoză, intoleranța la lactoză, pseudoalergii și intoleranță la histamină. Care este diferența și cât de relevante sunt aceste intoleranțe copii? MeinAllergiePortal a vorbit cu Dr. Katja Nemat, specialist în pneumologie pediatrică și alergologie la Centrul pentru copii din Dresda-Friedrichstadt (Kid) și membru al consiliului de administrație al Asociației medicilor alergologi germani (AeDA) Simptome și diagnostic.
Domnișoară Dr. Nemat, cum se face diagnosticul de intoleranță alimentară non-alergică?
Imaginea intoleranțelor alimentare nealergice este foarte eterogenă. Există de ex. Dacă se suspectează malabsorbția fructozei, gastroenterologul poate efectua un test de respirație pentru a identifica boala. Dacă rezultatul testului este pozitiv, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de fructoză. Adesea puteți observa o îmbunătățire a procesului, dar în principiu este o problemă permanentă.
Trebuie spus, însă, că dieta unui copil este în general extrem de fructoză. Prin urmare, simptomele îmbunătățite ar putea fi atribuite și faptului că aceste alimente sunt apoi în mare parte eliminate din meniu.
Și cum este diagnosticată intoleranța la lactoză?
Intoleranța la lactoză poate fi, de asemenea, diagnosticată cu un test de respirație și este posibilă și o dietă de diagnostic, în timpul căreia copilul este hrănit fără lactoză. Dacă simptomele se îmbunătățesc în această perioadă, alimentele care conțin lactoză sunt introduse din nou și dacă simptomele reapar, diagnosticul de intoleranță la lactoză este cel puțin foarte probabil. Intoleranța la lactoză este o afecțiune care persistă de obicei.
În acest context, este important să informați părinții că intoleranța la lactoză nu are nicio legătură cu o alergie la proteinele din laptele de vacă. În cazul intoleranței la lactoză, zahărul din lapte este incompatibil și nu proteina din lapte, iar alergia este întotdeauna îndreptată împotriva proteinei. Simptomele clinice ale intoleranței la lactoză sunt limitate la tractul gastro-intestinal. Simptomele tipice ale acesteia sunt flatulența, durerea abdominală, diareea, dar de ex. nu la simptomele pielii.
Și care este diagnosticul de pseudoalergii și intoleranță la histamină?
Ambele boli apar mai puțin în copilărie decât la vârsta adultă. Pseudoalergiile și intoleranța la histamină pot fi diagnosticate numai pe baza tabloului clinic dacă apar în mod repetat. Nu există teste de laborator speciale pentru diagnosticarea pseudoalergiei.
Același lucru se aplică intoleranței la histamină - măsurarea diamine oxidazei (DAO) nu este utilă pentru un diagnostic. Întrebarea este: au apărut simptome pe parcursul anilor care indică intoleranță la histamină? Diagnosticarea intoleranței la histamină include luarea unui istoric detaliat al simptomelor și posibililor factori declanșatori. Pentru a exclude o alergie alimentară, trebuie efectuat un diagnostic alergologic cu un test de înțepare și determinarea IgE alergen-specific în sânge. În plus, ar trebui exclusă mastocitoza ca posibilă cauză a simptomelor prin determinarea tripletazei serice. 1)
Diagnosticul de intoleranță la histamină se face atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii:
1. În primul rând, trebuie să existe cel puțin două dintre următoarele simptome tipice:
- Piele: roșeață, urticarie, mâncărime
- Tractul gastro-intestinal: greață/vărsături, dureri abdominale, meteorism, diaree
- Sistemul nervos central: cefalee, amețeli
- Sistemul cardiovascular: hipotensiune arterială (hipertensiune arterială), tahicardie (inimă în cursă), aritmii cardiace
- Tractul respirator: obstrucție nazală, curgerea nasului
- Tractul urogenital: dismenoree (dureri menstruale)
- Intoleranță la medicamente care eliberează histamină/blocante DAO
- Intoleranță la alimente/alcool bogat în histamină
2. Aderarea la o dietă fără histamină și administrarea de antihistaminice ar trebui, de asemenea, să amelioreze simptomele.
3. În plus, pacientul ar trebui să aibă o activitate DAO scăzută și/sau un nivel crescut de histamină
4. Relevanța clinică trebuie demonstrată printr-o provocare orală controlată cu placebo cu histamină.
Dacă aceste criterii sunt îndeplinite, ar fi recomandabilă o dietă terapeutică cu conținut scăzut de histamină; un terapeut nutrițional ar putea fi de ajutor aici.
Domnișoară Dr. Nemat, mulțumesc foarte mult pentru acest interviu!
1) Laura Maintz, Thomas Bieber, Natalija Novak, Diferitele fețe ale intoleranței la histamină. Consecințe pentru practică, Deutsches Ärzteblatt, volumul 103, numărul 51 - 52,