Intoleranță la histamină (1)

Doza face otravă

Deși intoleranța la histamină a devenit din ce în ce mai stabilită ca diagnostic în ultimii ani, unele simptome - în special probleme digestive - nu sunt adesea asociate cu aceasta. O listă de verificare cu întrebări permite un prim diagnostic suspect. De la Silvia Hecher

Ca și în cazul multor alte substanțe, doza de histamină determină dacă are un efect bun sau rău asupra organismului. În cantități adecvate, citokina produsă de mastocite are numeroase funcții utile: Reglează secreția de suc gastric, dilată vasele de sânge, acționează ca un hormon de veghe și ca neurotransmițător în creier. Este asociat cu o capacitate îmbunătățită de învățare, precum și cu hormonul leptină, care reglează aportul de alimente și este responsabil pentru senzația de sațietate. Cu toate acestea, dacă este în exces, histamina poate duce la diferite simptome, care diferă foarte mult prin intensitate: de la dureri de cap la dificultăți de respirație, astm și diaree la urticarie, mastocitoză și aritmii cardiace. În cazuri extreme, histamina poate declanșa chiar un șoc anafilactic cu stop cardiac.

Dar când apare un exces de histamină? „Fie când organismul produce prea mult din el, de exemplu într-o situație stresantă bruscă, fie când este furnizat sub formă de alimente bogate în histamină”, explică Univ. Prof. Reinhart Jarisch, șeful Centrului de alergii Floridsdorfer din Viena. Vinul roșu, berea, brânza, nucile, roșiile, peștele și cârnații crudi se numără printre alimentele cu cel mai mare conținut de histamină (vezi graficul de la pagina 43). Simptomele apar numai dacă organismul nu poate descompune excesul de histamină. Enzima diamin oxidază (DAO) este responsabilă în principal de descompunerea histaminei. Dacă acest lucru este funcțional și suficient de disponibil, acesta descompune 60-70% din histamină. Jarisch: „Numai acele persoane dezvoltă simptome în care există fie DAO prea puțin, fie inactiv.”

Trebuie remarcat faptul că diamina oxidaza nu este responsabilă doar pentru descompunerea histaminei, ci și a altor amine biogene. „Așadar, chiar și mesele care conțin puțină sau deloc histamină, dar care conțin multe alte amine biogene, pot provoca și intensifica simptomele”, explică Jarisch. Aproximativ un procent din populația austriacă suferă de acest mecanism defect de direcționare greșită, care și-a găsit drumul în ICD10 în urmă cu câțiva ani ca intoleranță la histamină și s-a impus tot mai mult ca diagnostic în ultimii ani.

„Cu toate acestea, simptomele asociate cu intoleranța la histamină sunt încă rareori asociate cu aceasta în practică”, spune Jarisch, descriind experiența pe care au avut-o mulți dintre pacienții săi. Ceea ce se datorează parțial metodei de testare destul de dificile din practică. Pentru a detecta intoleranța la histamină, care se caracterizează printr-un dezechilibru între histamină și DAO, trebuie să se determine ambele valori. Un kit de testare pentru DAO este disponibil pentru vânzare de un an, dar pentru detectarea histaminei, sângele extras trebuie să intre imediat în apă cu gheață și o centrifugă frigorifică imediat.

Deci, cum ar trebui să procedeze medicul rezident? „Un diagnostic suspect se poate face pe baza simptomelor, cum ar fi glandele nazale, dificultăți de respirație, înroșirea feței, senzație de căldură sau diaree după masă", spune Jarisch. Apoi, medicul poate decide dacă va îndruma pacientul la un centru specializat sau dacă va avea sânge pentru determinarea DAO trimite un laborator. „Dacă activitatea DAO este scăzută, problema este destul de clară, mai ales că intoleranța la histamină este cauzată de obicei de prea puțin DAO și nu de prea multă histamină.” Cu toate acestea, nu se poate miza întotdeauna pe ea, chiar și în timpul șocului anafilactic, diamina oxidaza este la fel de reacția extremă de coping a corpului crește.

La Centrul de alergii Floridsdorf, pacienții ale căror simptome sugerează intoleranță la histamină sunt plasați pe o dietă fără histamină timp de 14 zile. „La majoritatea pacienților la care simptomele se îmbunătățesc semnificativ, testul de sânge arată, de asemenea, un dezechilibru între DAO și histamină”, spune Jarisch. „Un mic studiu pe care l-am făcut cu sânge de la banca de sânge a Crucii Roșii a arătat că majoritatea persoanelor simptomatice aveau activitate DAO între trei și șase U/ml. Cu toate acestea, studiul a furnizat, de asemenea, indicații că o valoare DAO scăzută nu trebuie să conducă întotdeauna la simptome vizibile. De ce este așa și de ce unii oameni cu intoleranță la histamină au simptome deosebit de pronunțate, trebuie să arate mai întâi studii mai ample. "(Vezi grafic, carte pagina 11).

Marele avantaj al unei diete fără histamină: are un efect terapeutic de durată. Numărul receptorilor de histamină scade, DAO se normalizează din nou. „Asta înseamnă că după un timp relativ scurt începeți să tolerați din nou cantități mici sau mari de alimente care conțin histamină. Vedem acest lucru la toți pacienții, desigur, în funcție de gradul de intoleranță la histamină ”, spune Jarisch. Dacă dieta ameliorează ușor simptomele, poate fi, de asemenea, agravată. „În dermatologie, dieta cartofului-orez s-a dovedit de zeci de ani ca un tratament pentru urticarie. În cele din urmă, aceasta nu este altceva decât anticiparea unei diete fără histamină ”, asociază Jarisch.

Diagnostic diferențial în diaree

Dacă pacienții declară flatulența și diareea ca simptome primare, trebuie utilizate mai multe teste pentru diagnostic diferențial, deoarece aceste cazuri pot fi și intoleranță la lactoză sau fructoză. Deși poftele pentru deserturi și stările depresive tind să indice intoleranța la fructoză, netoleranța produselor lactate mai degrabă la intoleranța la lactoză, „dar chiar și cu multă experiență, întotdeauna primesc surprize atunci când testul relevă în cele din urmă vinovatul”, spune Jarisch. „Aproximativ vorbind, se poate spune că pacienții cu diaree pe termen lung suferă o treime fiecare de intoleranță la histamină, fructoză sau lactoză. Mulți pacienți care au fost trimiși acasă cu diagnosticul de sindrom de colon iritabil după nenumărate vizite la medic și examinări ample pot fi astfel ajutați să-și îmbunătățească calitatea vieții. "

„Diagnosticul de„ intoleranță la histamină ”se face tardiv sau deloc la pacienții cu probleme digestive, deoarece medicii generaliști, interniștii și gastroenterologii tind să-l asocieze cu simptome precum urticaria și astmul bronșic”, explică Univ. Prof. Harald Vogelsang de la Clinica de Medicină Internă a Universității din Viena IV. „Un alt motiv este că nu există încă un standard de aur pentru detectarea histaminei, deoarece testul disponibil detectează numai histamina din sânge. Dar ai avea nevoie de dovezi în intestin pentru a fi absolut sigur. ”„ Pentru aceasta ar fi necesară o biopsie ”, adaugă Jarisch,„ și ce pacient a făcut? ”În afară de aceasta, potrivit lui Vogelsang, există și pacienți pentru care ambii se fac diagnostice de „intoleranță la histamină” și „sindrom de colon iritabil”. „Acești pacienți nu devin fără simptome, chiar și cu o dietă fără histamină”, spune internistul.

Pacienții cu simptome ușoare, în special, nu doresc întotdeauna să rămână fără o bucată de brânză, ciocolată sau vin roșu. „Blocanții receptorilor H1 s-au dovedit eficienți la pacienții cu diaree”, relatează Jarisch. „Efectul său apare atât de repede încât aproape ai putea folosi rețeta pentru diagnostic.” Pentru pacienții cu alte simptome care nu doresc/nu pot respecta o dietă, enzima diamin oxidază a fost disponibilă recent sub formă de capsulă. „Nu există un studiu randomizat și orbit pentru preparat, ceea ce face imposibilă formularea unei declarații exacte cu privire la eficacitatea sa”, regretă Jarisch. Dar feedback-ul de la pacienții mei a fost în mod constant pozitiv, niciunul dintre ei nu a avut deloc îmbunătățiri ale simptomelor. DAO administrat sub formă de capsulă în combinație cu blocanți ai receptorilor H1 este probabil cel mai eficient. Jarisch: „Dacă pacientul are probleme digestive, el ia blocantul receptorilor pentru a face histamina ineficientă, în timp ce DAO care se adaugă are suficient timp pentru a descompune histamina. Acest efect de sinergie al celor două preparate ar trebui utilizat în viitor. "

Întrebări importante de adresat pacientului

Cefalee frecventă sau migrene?
Intoleranță la vinul roșu și alte băuturi alcoolice?
Intoleranță la brânză tare, cârnați conservați, roșii sau ketchup și ciocolată?
Tulburări gastrice și intestinale, în special cu scaune libere și diaree pe termen lung?
Tensiunea arterială scăzută?
Ritm cardiac crescut sau bătăi neregulate ale inimii?
La femei: durere în prima zi, de obicei?