Intoleranță la salicilați - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de alergologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 05.07.2018

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

Reacție de intoleranță crescândă la nivel mondial la salicilați și/sau acid acetilsalicilic.

De asemenea, interesant

Chimiochinele, un subgrup de citokine, sunt mici (dimensiuni între 8 și 10 kDa), eficiente din punct de vedere chimiotic.

Etiopatogenie

În 1902 Hirschberg a descris primele reacții anafilactoide după administrarea ASA. Astfel de reacții de intoleranță au fost descrise și salicilaților din alimente și altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Inhibarea ciclooxigenazei de tip I (COX I) restricționează sinteza prostaglandinelor de reglare și antiinflamatoare de tip PEG2. Lipsa PEG2 și o supraexprimare a cisteinil-leucotriene sintază are ca rezultat o surplus de leucotriene proinflamatorii. Un număr crescut de receptori de leucotriene pe mastocite și granulocite duce la o eliberare masivă de mediatori inflamatori cu sechele anafilactoide. S.a. Hipersensibilitate AINS.

Tablou clinic

Corelații clinici sunt astmul bronșic intrinsec, rinosinuzita cronică (adesea cu polipoză nazală), urticaria cronică, posibil cu angioedem și gastroenteropatie.

Terapia în general

• Ca alternativă la doza orală, un i.v. Provocarea (în condiții staționare) poate fi efectuată.
• Pacienților li se administrează o perfuzie de 250 ml soluții saline cu 500 mg acid lizină-în-acetilsalicilic. Aplicarea soluției prin intermediul unui dispozitiv de perfuzare automat cu un debit de 125 ml/h, corespunzător unei cantități de acid acetilsalicilic de 250 mg/h.
• Reacții de intoleranță în timpul i.v. La aproximativ 50% dintre pacienți, provocarea poate fi așteptată mai întâi nazal, la 30% faringian, la 20% cutanat și la 5% pulmonar.
• Reacția nazală inițială este observată după o perfuzie de 170-250 mg. Reacția faringiană este de așteptat după o perfuzie de 170-260 mg acid acetilsalicilic.
• Important: După finalizarea provocării, o reacție tardivă primară poate fi de așteptat la 2% dintre pacienți și o reacție tardivă secundară în aproximativ 15% (agravarea recidivantă a simptomelor acute observate în timpul provocării).
• Cu un i.v. Aplicare, timpul de înjumătățire pentru acidul acetilsalicilic circulant este de aproximativ 15 minute (reacția de intoleranță poate fi ușor controlată).
• Convertit în unități de timp, i.v. Provocarea primelor reacții 38 min. care trebuie observat după începerea perfuziei.

Sfaturi)

• Pe baza patomecanismului descris mai sus, s-a dezvoltat un tratament cauzal al intoleranței la salicilat prin administrarea zilnică de ASA după o doză controlată. Această terapie sub forma unei dezactivări adaptive este în prezent singura opțiune de tratament cauzal pentru intoleranța la salicilat.
• Oral după administrare: începeți cu 20-30 mg acid acetilsalicilic. Creșterea dozei în 4-5 trepte de dozare până la 100 mg și 7-10 trepte de dozare până la o doză maximă de 300 mg în Europa (SUA: 325-1300 mg).
• După administrarea dozelor, dozele de întreținere de 100-300 mg acid acetilsalicilic pe zi sunt de obicei luate de pacienții afectați din Europa. (Doze în SUA: 325-1300 mg ASA pe zi).

literatură

1. Hirschberg A (1902) Comunicare despre un caz de efecte secundare ale aspirinei German Med Wochenschrift 28: 416-417
2. Mühlmeier G și colab. (2014) Determinarea valorilor pragului legate de organe în intoleranța la ASA/salicilat prin provocare intravenoasă. Allergo J 22: 252-258
3. Wöhrl S (2018) Hipersensibilitate la AINS. Allergo J Int 27: 114-121

Articole recomandate

Substanțe care inhibă procesele inflamatorii din organism prin inhibarea sintezei prostaglandinelor.

Acțiunile de auto-vătămare a pielii sunt definite ca artefacte, în sensul psihodermatologiei, .

Fotodermatoză rară, foarte acută, mediată de IgE, cu 5-10 minute după expunerea la lumină.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene se numără printre cele mai frecvent prescrise produse farmaceutice din întreaga lume .

---