Între scaune - Medical Tribune Elveția
Linz - Mai mult de trei ori pe zi sau deloc timp de trei zile: Definiția diareei și a constipației este ușoară. Căutarea cauzei, pe de altă parte, poate fi mai complexă.
Cu ambele simptome, este logic să se facă mai întâi o diferențiere între acută și cronică. Există o limită de patru săptămâni pentru diaree și trei luni pentru constipație, scrie profesorul Dr. Rainer Schöfl de la Ordensklinikum Linz. Anamneza include întrebări despre consistență, adăugiri, călătorii, animale de companie noi, dietă, situație psihologică, alte persoane afectate, alergii, exerciții fizice și medicamente.
Declanșator major: malabsorbția carbohidraților
Bolile diareice acute sunt declanșate de obicei de toxine sau germeni. Durerea, febra, flatulența, greața și vărsăturile dau adesea indicii despre agentul patogen, posibila scădere în greutate, tendința de colaps și cantitatea de urină indică gradul de deshidratare. Diagnosticul este limitat în cea mai mare parte la cultura scaunului. Determinarea toxinelor Clostridium difficile sau diferite măsurători PCR pot completa clarificarea, în funcție de durată, severitate sau din motive de igienă epidemică.
Prof. Schöfl numește sindroamele de malabsorbție a carbohidraților, cum ar fi intoleranța la lactoză, fructoză sau sorbitol, creșterea bacteriană, medicația, insuficiența pancreatică exocrină sau boala celiacă ca fiind cele mai importante cauze. Medicamentele pot fi determinate prin teste de aerisire, malabsorbție prin teste de respirație H2 sau diete de excludere. Dacă există suspiciunea de creștere excesivă a bacteriilor, o terapie de probă, de ex. B. cu Rifaximin 3 × 400 mg timp de douăsprezece zile. Diagnosticul de insuficiență pancreatică exocrină este posibil prin măsurarea elastazei fecale, cea a bolii celiace prin măsurarea anticorpilor și a biopsiei.
Diareea secretorie apare atunci când mucoasa eliberează în mod activ electroliți și apă în lumenul intestinal. Cauzele tipice sunt bolile inflamatorii cronice intestinale sau colita microscopică. Tulburările circulatorii, infecțiile cronice, alergiile și sindromul de pierdere a acidului biliar pot fi, de asemenea, în spatele acestuia. Colonoscopia are o mare importanță în diagnostic; în cazul sindromului de pierdere a acidului biliar, merită un test cu colestiramină.
Diareea hipermotilă se bazează pe disfuncționalități neuronale, hormonale sau medicinale în peristaltism. În termeni cantitativi, sindromul intestinului iritabil de tip diaree are cea mai mare importanță în acest tablou clinic. Un exces hormonal este mai puțin o problemă, de ex. B. în hipertiroidism, motilitatea intestinului. Măsurarea calprotectinei ajută la diferențierea dintre sindromul intestinului iritabil și intoleranța alimentară și inflamația autentică.
Constipație: „Tranzit lent” sau „Obstrucție de evacuare”?
Aproximativ fiecare al cincilea adult suferă de constipație, dintre care 75% sunt femei. Dacă simptomele par acute, trebuie să ne gândim la o obstrucție intestinală. Apare un ileus paralitic de ex. B. postoperator, datorită pancreatitei sau diverticulitei. Probleme anale, cum ar fi fisuri/hemoroizi, tulburări electrolitice (potasiu, calciu) sau boli neurologice (prolaps de disc intervertebral, insultă) pot duce la retenție bruscă a scaunului.
În cazurile cronice, se face distincția între două forme importante. obstrucția de „tranzit lent”, care afectează întregul colon și „obstrucția de ieșire” din cauza unui obstacol mecanic, cum ar fi polipi, tumori, stenoze, rectoceli sau prolaps în zona anorectală. În sindromul de colon iritabil de tip constipație, un tranzit lent fluctuant se amestecă cu alte simptome ale sindromului.
Defecografie MR pentru suspecte de rectoceli
Pacienții cu tranzit lent își descompun deseori reclamațiile prin stilul de viață, e. B. prin aport insuficient de fibre sau fluide. Uneori polineuropatii autonome (diabet!), Modificări electrolitice, tulburări hormonale (hipotiroidism, boala Addison) sau boli neurologice întârzie trecerea. Constipația indusă de medicamente cauzată de opioide sau diuretice intră, de asemenea, în această categorie.
O colonoscopie este indispensabilă din punct de vedere diagnostic. Dacă se dorește cuantificarea severității constipației sau dacă există incertitudini diagnostice diferențiale, Prof. Schöfl recomandă determinarea timpului de tranzit al colonului (vezi caseta). Dacă sunt suspectate rectocele sau disinergii ale planseului pelvin, se folosește adesea defecografia MR.
Dr. Anja Braunwarth
Schöfl R.
practică internațională 2018; 59: 418-424.