Întreruperea comercializării gonadotropinei corionice: dezvoltarea SFE
Tratamentul combinat cu gonadotropine pentru infertilitatea masculină a hipogonadismului hipogonadotrop în fața întreruperii comercializării gonadotropinei corionice
Pr. Jacques Young (1,2) În numele Societății Franceze de Endocrinologie (SFE)
(1) Departamentul de endocrinologie și boli ale reproducerii, spitalul Bicêtre, asistență publică Hôpitaux de Paris și (2) Universitatea Paris Sud.
Introducere
Hipogonadismele hipogonadotrofice (HH) sunt boli rare responsabile de afectarea dezvoltării pubertare, hipogonadism și infertilitate masculină (1-3). HH poate fi congenital (HHC) în esență de origine genetică (1,2) sau poate rezulta din leziuni tumorale sau infiltrante sau din atacuri fizice postnatale sau post-pubertare (aceasta se numește HH sau HHA dobândite) (3). HHC sau HHA au ca numitor comun absența sau scăderea secreției gonadotropinelor hipofizare LH și FSH. Acest deficit de LH și FSH a existat încă din viața fetală și continuă de-a lungul vieții la majoritatea pacienților cu HHC (1,2,4). La pacienții cu HHA, deficitul de gonadotropină apare cel mai adesea după pubertate, dar în unele cazuri poate preceda dezvoltarea normală a pubertății (3). HHC-urile sau HHA-urile pot fi izolate sau se pot încadra în cadre de deficiență hipofizară mai mult sau mai puțin complete (5-8). HHC și HHA sunt boli cronice care necesită înlocuire permanentă a hormonilor. Referințe
HHC și HHA ca o cauză rară a infertilității masculine care poate fi tratată cu medicamente
Deficitul combinat de hipofiză LH și FSH la pacienții cu HHC și HHA profunde este responsabil pentru infertilitatea masculină care rezultă din lipsa producției de spermă matură de către testicul (2,4,7-12). Absența producției de spermă poate fi demonstrată prin efectuarea unui examen complementar simplu numit spermogramă (11,12). Acest examen va arăta azoospermie, adică absența completă a spermei în ejaculat la bărbații cu HH completă. În absența tratamentului medical cu gonadotropine, această infertilitate masculină vindecabilă devine sterilitate, adică infertilitate permanentă. Să ne amintim aici că infertilitatea este o situație care afectează profund calitatea vieții cuplurilor.
Numeroase studii publicate de echipe independente din întreaga lume au arătat că administrarea cronică a terapiei combinate cu gonadotropină a reușit să restabilească producția de spermă la pacienții cu HHC și HHA izolate sau la cei cu HH s. 'Integrat în contextul hipopituitarismului (2,4, 7,9,11-28). În plus, datorită acestui tip de terapie, s-au realizat sarcini și s-au născut mulți copii (25-27). Prin urmare, este o terapie medicală eficientă utilizată în practica medicală de peste 30 de ani (13,28).
Administrarea gonadotropinei corionice (hCG) este esențială pentru inducerea spermatogenezei la bărbații cu HH
La pacienții cu HHC sau HHA, secreția ambelor gonadotropine hipofizare FSH și LH sunt afectate simultan. Acest deficit comun de LH și FSH previne stimularea fiziologică a celulelor Sertoli în tubulii seminiferi necesari pentru producerea spermei (4). În terapia la om, LH exogen nu poate fi utilizat pentru a compensa deficitul de LH hipofizar datorită unui efect endocrin foarte modest și a timpului de înjumătățire foarte scurt al acestui medicament (29-31). Ca urmare, gonadotropina corionică (hCG) a fost utilizată de zeci de ani, care are și activitate LH, dar a cărei eficacitate în stimularea secreției testiculare de testosteron este semnificativ mai mare decât LH (29-31). În plus, timpul său de înjumătățire mai lung face ca utilizarea hCG să fie ușoară în practică și eficacitatea sa în inducerea spermatogenezei la bărbații cu HH a fost demonstrată de numeroase studii independente de câțiva ani (2,4,7, 9,11-28).