Intubația; revista farmaciei

Dacă pacientul nu își poate menține respirația el însuși, medicul asigură căile respiratorii prin intubație - fie cu un tub, fie cu o mască laringiană

intubația

Personalul medical practică intubația și ventilația pe manechinele simulatorului

  • Ce este intubația?
  • Când este necesară intubația?
  • Cum funcționează intubația?
  • Ce este o mască laringiană, tub laringian, tub Guedel și tub Wendl?
  • Care sunt efectele secundare?
  • Expert consultant

Ce este intubația?

Intubația menține căile respiratorii deschise introducând un tub prin gură sau nas. Este un ajutor indispensabil în situații de urgență și în secția de terapie intensivă. Medicina folosește, de asemenea, intubația pentru operații sau intervenții diagnostice.

Încă din 1543, anatomistul flamand Vesalius a raportat pentru prima dată despre intubația la animale. El a realizat deja că această măsură poate salva viața. Cu toate acestea, metoda sa a rămas neobservată mult timp. Abia în 1869 chirurgul german Friedrich Trendelenburg a efectuat o intubație la oameni folosind o traheostomie. În 1878, medicul scoțian William Macewen a intubat un pacient pentru prima dată prin gură.

Când este necesară intubația?

Cel mai frecvent motiv pentru intubație este intervenția chirurgicală sub anestezie. Cu anestezie generală, conștiința persoanei este oprită și funcția centrului respirator din creier este afectată. Medicamentele, cum ar fi analgezicele puternice, care pot fi necesare în timpul unei operații, umezesc și centrul respirator. Ventilația artificială este, de asemenea, necesară, deoarece medicamentele relaxează mușchii și astfel afectează respirația.

Spre deosebire de o mască de oxigen sau de ventilație, intubația împiedică substanțele străine din stomac să pătrundă pe căile respiratorii și să provoace inflamații severe. Revenirea reziduurilor alimentare și a sucurilor digestive este deosebit de periculoasă. Mai mult, medicamentele și gazele anestezice pot fi administrate și prin furtun (tub).

În afară de operații, intubația este întotdeauna necesară atunci când respirația pacientului și, astfel, alimentarea cu oxigen a corpului este perturbată și o mască simplă de oxigen nu este suficientă. De exemplu, dacă căile respiratorii sunt umflate, rănite sau sângerând. Chiar dacă cei afectați își pierd cunoștința, de exemplu din cauza șocului, otrăvirii sau în comă, este necesară intubația.

Cum funcționează intubația?

Există mai multe tipuri de intubație. Cea mai sigură, dar și cea mai laborioasă, este și intubația în trahee intubația endotraheală numit. De obicei se face în timpul unei intervenții chirurgicale majore. Pentru intervenții în cavitățile corpului (abdomen, piept) și în zona urechii, nasului și gâtului, intubația endotraheală este aproape întotdeauna necesară.

Intubația endotraheală

Cu intubația endotraheală, un tub subțire și flexibil din plastic (tub endotraheal) lung de aproximativ 25 până la 30 de centimetri este introdus prin laringe în trahee. Acest lucru se poate face prin gură sau nas, în funcție de procedură. Un laringoscop - o spatulă metalică cu o lampă - este folosit ca ajutor, prin intermediul căruia personalul specialist poate ghida tubul și vizualiza laringele pacientului. Așa-numita laringoscopie video este, de asemenea, din ce în ce mai utilizată. În plus față de o sursă de lumină, spatula este, de asemenea, echipată cu o cameră care poate afișa intrarea traheei (glotisul) pe un ecran prin intermediul transmisiei video. Vidoelaryngoscopia facilitează introducerea tubului, mai ales atunci când intubați o cale respiratorie dificilă (vezi mai jos) și crește siguranța.

Dacă tubul este așezat corespunzător, acesta este „blocat” cu ajutorul unei manșete gonflabile. Manșeta împiedică alunecarea tubului în trahee și sigilează intrarea în trahee. Acest lucru împiedică aerul să scape lateral și substanțele străine, cum ar fi conținutul stomacului, să ajungă la plămâni. Ventilatorul sau punga de resuscitare este conectat la capătul tubului pe partea gurii.

Intubația are loc, de obicei, după ce a fost inițiată anestezia, astfel încât cei intubați nu observă nimic.

Ce este o mască laringiană, tubul Guedel și tubul Wendl?

Mască laringiană

Dacă se efectuează o procedură scurtă pe o persoană sobră, a Mască laringiană a fi folosit. Acesta este un tub de plastic cu o mască moale la un capăt, care este plasat direct deasupra laringelui. Echipa chirurgicală îl introduce ca un tub prin gură, dar nu are nevoie de laringoscop. O mască laringiană este mai blândă, deoarece nu trebuie să treacă corzile vocale. Cu toate acestea, este și mai puțin dens și poate aluneca mai ușor. Prin urmare, este mai puțin potrivit pentru intervenții îndelungate sau situații de urgență în care cei afectați nu sunt sobri.

Tubul Guedel și tubul Wendl

Când ventilați cu o pungă pentru mască, Tub Guedel (tub orofaringian) introdus prin gură. Acest tub este mai scurt și se extinde până la nivelul gâtului inferior. Menține căile respiratorii superioare libere și împiedică scufundarea limbii pe spatele gâtului, ceea ce ar împiedica respirația. Cu toate acestea, nu protejează împotriva conținutului stomacului de a pătrunde în căile respiratorii. Are o funcție similară Tub Wendl (tub nazofaringian), pe care o introduce prin nas. Dacă se află corect, declanșează mai puțin stimul gag decât tubul Guedel.

Care sunt efectele secundare?

Cele mai frecvente efecte secundare după intubația traheală sunt durerea în gât și vocea răgușită, deoarece fricțiunea tubului poate irita laringele și corzile vocale. Aceste simptome dispar de obicei după câteva zile, iar corzile vocale sunt rareori rănite. Uneori, dinții pot fi deteriorați sau rupți, mai ales cu intubații dificile. Acest lucru se întâmplă mai ales cu dinții deteriorați anterior. Prin urmare, starea dinților trebuie evaluată înainte de anestezie.

Absolut sobru

Cea mai temută complicație a intubației este aspirația. Aceasta se înțelege ca penetrarea sucului gastric, a reziduurilor alimentare sau a altor lichide în căile respiratorii. Dacă ceva a fost mâncat sau băut cu puțin timp înainte de intubație, pulpa alimentară acidă și sucurile din stomac pot pătrunde în trahee și plămâni în timpul intubației, provocând reacții inflamatorii puternice până la pneumonie.

Prin urmare, în discuția preliminară, ar trebui să fiți informat cu precizie cât timp trebuie să fiți treaz înainte de procedură și ce vi se permite să consumați.

Dacă pacientul nu este sobru, intervențiile chirurgicale care nu sunt urgente sunt de obicei amânate. Când există o urgență, există mai multe tehnici, cum ar fi inițierea fulgerului, care pot reduce riscul de aspirație.

Ce este intubația dificilă?

Unora le este greu să intubeze din cauza fizicului sau a istoricului medical. Dacă acest lucru este deja cunoscut din operațiunile anterioare, veți primi un card „Intubație dificilă”. Cu siguranță ar trebui să prezentați acest lucru la interviul preliminar.

Expertul nostru consultativ:

Dr. med. Julia Sadgorski este specialistă în anestezie și lucrează ca medic senior la Rotkreuzklinikum München.

Umfla:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I and II, Schattauer, Stuttgart, ediția a 3-a, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Seria Dual: Anestezie: Medicină de terapie intensivă, Medicină de urgență, Terapie a durerii, Thieme, Stuttgart, ediția a 4-a, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München, ediția a 6-a, 2010

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. Nu poate înlocui o vizită la cabinetul medical. Din păcate, experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.

Citește și:

Ventilație: aer pentru viață

Dacă nu mai poți respira adecvat pe cont propriu, viața ta poate fi ușurată sau chiar salvată prin ventilație artificială