INVESTIGAREA FACTORILOR DE STRES PSIHOSOCIALE ALE TREMORULUI ESENȚIAL ÎN CLINICĂ ȘI

De la Departamentul de Neurologie (Director: Profesor Dr. med. G. Deuschl) la Centrul Medical Universitar Schleswig-Holstein, Campus Kiel la Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Obținerea doctoratului facultății medicale a Christian-Albrechts-Universität zu Kiel prezentat de CAROLINE POREMBA de la Bremen Kiel 2010

factorilor

1. Raportor: Prof. Dr. Deuschl, Departamentul de Neurologie 2. Reporter: Prof. Dr. Lucius, Institutul de Anatomie Ziua examinării orale: 28 noiembrie 2011

Lucrarea a fost deja publicată în Jurnalul European de Neurologie. Lorenz D, Poremba C, Papengut F, Schreiber S, Deuschl G. Sarcina psihosocială a tremurului esențial într-o cohortă ambulatorie și comunitară. Eur J Neurol. 2011 iulie; 18 (7): 972-9. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03295.x. Epub 2011 18 ianuarie

Cuprins: 1. Introducere 2 1.1. Tremurul esențial 2 2. Noțiuni de bază 2 2.1. Definiții 2 2.2. Etiologie și genetică 6 2.3. Patogenie 7 2.4. Terapie 9 2.4.1. Terapia medicamentoasă 9 2.4.2. Terapia chirurgicală 11 3. Numărul 12 4. Material și metode 13 4.1. Cohorte 13 4.2. Examenul neurologic și diagnosticul de tremor 16 4.3. Chestionare 17 4.3.1. Chestionar privind aspectele psihosociale ale ET 17 4.3.2. Inventarul depresiei Beck (BDI) 17 4.3.3. SF-12 18 4.3.4. Chestionar tridimensional de personalitate (TPQ) 20 4.3.5. Inventarul scurt al simptomelor (BSI) 20 4.3.6. Chestionar Freiburg privind procesarea bolilor (FKV) 22 4.4. Analize statistice 22 5. Rezultate 23 5.1. Comparația celor două cohorte 23 5.1.1. Scale psihometrice ale ambelor cohorte 24 5.1.2. Aspecte psihosociale ale ambelor cohorte 26 5.2. Comparația celor 38 de perechi formate ale ambelor cohorte 29 5.2.1. scale psihometrice ale celor 38 de perechi ale ambelor cohorte 30 5.2.2. aspecte psihosociale ale celor 38 de cupluri ale ambelor cohorte 32 6. Discuție 36 7. Rezumat 40 8. Lista abrevierilor 42 9. Anexa 43 10. Bibliografie 81 11. Mulțumiri 86 12. CV 87 1

Există o serie de sindroame tremor diferite clasificate de conferința de consens a Movement Disorder Society (Deuschl, Bain și colab. 1998): Figura 1: Sindroame tremor Aceste forme de tremor trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al ET. 3

ET clasic apare în condiții de deținere și/sau acțiune. În frecvență descrescătoare, afectează mâinile (95%), capul (34%), extremitățile inferioare (20%), vocea (12%), fața (5%) și trunchiul (5%) (Elble 2000 ). Figura 2: Apariția ET clasic în condiții de menținere și acțiune Rareori, poate apărea și un tremur de odihnă, în special la pacienții cu o durată lungă de tremor și cu o intensitate mare a tremurului (Cohen, Pullman și colab. 2003). Aproximativ 50% dintre pacienți raportează o sensibilitate la alcool a tremurului, ceea ce înseamnă că intensitatea tremurului, după ingerarea unei cantități mici de alcool, de ex. 1 pahar de vin sau bere este redus (Jankovic 2000). Unii pacienți descriu, de asemenea, ceea ce este cunoscut sub numele de fenomen de revenire, în care intensitatea tremurului crește atunci când efectele alcoolului scad. Grupul de investigare a tremurului (TRIG) (Deuschl, Bain și colab. 1998) a dezvoltat următoarele criterii de diagnostic: - Criterii principale: o Durată a tremurului> 3 ani. cu excepția fenomenului roții dințate) o Posibilă prezență a unui tremor cap izolat fără semne distonice 4

- Criterii suplimentare: o Antecedente familiale pozitive Un tremur specific poziției sau sarcinii o Un tremur izolat al vocii, limbii, bărbie sau picioarelor În plus față de aceste criterii, tremurul este clasificat după cum urmează: - tremur definitiv: dacă durează mai mult de 5 ani - tremur probabil: dacă durează mai mult de 3 ani Ani - Posibil tremor: o Pacienți de tip I care îndeplinesc criteriile pentru tremor definitiv/probabil, dar prezintă în continuare alte tulburări neurologice, cum ar fi boala Parkinson, distonie, polineuropatie sau sindromul picioarelor neliniștite. o Pacienți de tip II cu tremur monosimptomatic și izolat, la care atribuirea unui ET este incertă. Aceasta include forme de tremor specifice poziției și sarcinilor, cum ar fi tremorul de scriere, tremurul vocii și tremurul ortostatic. 5

Medicamentele de a doua alegere sunt gabapentina (Chen și Swope 2003) și topiramatul, a căror eficacitate a fost arătată într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo (Connor, Edwards și colab. 2008). Dacă acest medicament nu are un efect suficient de ameliorare a simptomelor sau dacă există contraindicații, pot fi încercate medicamente de alegere a treia, care includ terapia cu toxină botulinică locală de tip A (BTX-A), în special în cazul tremurăturilor existente la cap. Acest lucru duce la o denervare chimică a mușchilor și, astfel, la ameliorarea simptomelor tremorului (Lyons, Pahwa și colab. 2003). Studiile cu levetiracetam (Handforth și Martin 2004), zonisamidă (Zesiewicz, Ward și colab. 2007) și 3,4-diaminopiridină (Lorenz, Hagen și colab. 2006) nu au furnizat până acum nicio dovadă convingătoare a eficacității. Tabelul 1: Terapia medicamentoasă pentru combinația ET propranolol primidonă: Propranolol/primidonă prima alegere 30-320mg 62,5-500mg doză maximă atât pentru topiramat de gabapentină a doua alegere 1800-2400mg 63 în valoarea totală GSI sugerează o sarcină psihologică anormală pentru pacient Derogatis și Melisaratos 1983). Chestionarul poate fi găsit în anexă. 21