Investigații; Diagnostic; Boala Crohn; Boli; Interniști pe net
Specialistul în boli inflamatorii intestinale este un internist specializat în boli gastro-intestinale (gastroenterolog). Dacă medicul suspectează că pacientul său poate avea boala Crohn, acesta va efectua diferite teste sau le va efectua. Aceste examinări nu sunt folosite doar pentru a pune diagnosticul. Pe baza rezultatelor, medicul evaluează, de asemenea, cât de severă este inflamația, care și câte zone ale tractului digestiv sunt afectate și ce alte organe sau zone din corp din afara intestinelor sunt afectate de boală.
Interviu și examinare fizică
Înainte ca internistul să examineze pacientul, acesta îl va întreba despre istoricul său medical (anamneză). Informații importante pentru el sunt ce simptome suferă pacientul și când au apărut pentru prima dată. Pacientul trebuie să informeze medicul și despre rudele cu boli inflamatorii intestinale.
Durerea abdominală cu diaree și o posibilă temperatură ridicată sau febră pot indica boala Crohn. Uneori, aceste simptome sunt confundate cu apendicita. Cu toate acestea, acest lucru începe de obicei mult mai repede decât boala Crohn.
Dacă medicul simte abdomenul, el simte adesea rezistență în abdomenul inferior drept. Apăsarea acestei zone poate fi inconfortabilă sau dureroasă pentru pacient. Cauza rezistenței este ultima parte a intestinului subțire (ileonul terminal), care este inflamată la mulți oameni cu boala Crohn.
Analize de sânge și scaune
Testele de sânge nu sunt destinate a fi un mijloc fiabil de identificare a bolii Crohn. Cu toate acestea, odată cu testele de sânge, medicul poate stabili cât de sever este procesul inflamator și dacă pacientul suferă de simptome de carență. Dacă inflamația este severă, rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C reactivă (CRP) sunt adesea crescute. În plus, celulele albe din sânge (leucocite) se înmulțesc.
Dacă boala Crohn a afectat secțiuni ale intestinului în care sunt ingerate componente nutriționale importante, acest lucru se poate manifesta ca simptome de deficit. Prin urmare, internistul are determinată vitamina B12, acid folic, beta-caroten, fier, feritină, calciu, zinc și albumină. În plus, sunt determinate celulele roșii din sânge (eritrocite), trombocitele din sânge (trombocite) și pigmentul roșu din sânge (hemoglobina). Dacă medicul suspectează că alte organe sunt afectate de inflamație, el va comanda analize de sânge adecvate, de ex. B. o determinare a valorilor rinichilor sau a valorilor tiroidei.
Deoarece infecțiile bacteriene ale intestinelor pot provoca, de asemenea, diaree și dureri abdominale, scaunul pacientului este examinat pentru detectarea bacteriilor.
Cu ultrasunete
Medicul poate folosi ultrasunetele abdomenului pentru a detecta secțiunile inflamate ale intestinului. Peretele intestinului este mai gros decât de obicei atunci când este inflamat. Examenul cu ultrasunete transrectală este o variantă în care gastroenterologul introduce o sondă cu ultrasunete în anus. Acest lucru îi permite să evalueze zona din jurul rectului.
Colonoscopie
În boala Crohn, membrana mucoasă intestinală nu este inflamată continuu, dar secțiunile sănătoase alternează cu secțiunile inflamate. Prin urmare, medicul trebuie să scaneze cu atenție întregul intestin. În primul rând, va face o colonoscopie. El examinează întregul intestin gros și partea adiacentă a intestinului subțire (ileonul terminal). Deoarece boala Crohn afectează în cea mai mare parte intestinul gros și/sau intestinul subțire, medicul o va găsi de obicei în timpul colonoscopiei: în boala Crohn, vede ulcere în mucoasa intestinală, constricții și sângerări. Membrana mucoasă nu mai este netedă și uniformă, ci aspră și fisurată. El poate preleva probe de țesut din zone inflamate cu ajutorul unor produse de prindere speciale (biopsie) și le poate examina.
Gastroscopie
Pentru a estima amploarea bolii și severitatea acesteia, este important să găsiți toate sursele de inflamație. Deoarece boala poate apărea în tractul gastro-intestinal de la gură la anus. Prin urmare, medicul inspectează cavitatea bucală a pacientului și examinează esofagul, stomacul și duodenul utilizând o gastroscopie.
Endoscopie cu balon dublu
Endoscopia cu balon dublu este o metodă de examinare a posibilelor semne ale bolii Crohn în intestinul subțire, al cărui principiu este de a fila intestinul subțire prin utilizarea a două baloane pe un endoscop lung de aproximativ doi metri și a unui tub plasat deasupra acestuia (așa-numitul suprasub). Ca parte a examinării, probele de țesut pot fi prelevate din intestinul subțire, polipii îndepărtați și z. B. sângerarea malformațiilor vasculare mici (angiodisplazii) sunt obliterate (coagulare plasmatică cu argon).
Endoscopie capsulara
Endoscopia cu capsule este o alternativă mai blândă la examinarea intestinului subțire dacă se suspectează boala Crohn și la diferențierea colitei ulcerative. Pacientul înghite o capsulă de mărimea unei tablete în care sunt instalate un aparat de fotografiat și iluminat. Imaginile din interiorul intestinului sunt înregistrate și apoi evaluate de medic.
RMN și CT
Medicul poate examina și intestinul subțire folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, centrifugare nucleară). Pacientul bea un mediu de contrast (hidro-RMN) înainte de scanarea RMN. Dacă intestinul subțire este inflamat, medicul poate vedea un perete intestinal îngroșat și ganglioni limfatici măriti. Rezonanța magnetică și tomografia computerizată pot face, de asemenea, vizibile canalele de legătură și colecțiile de puroi (fistule, abcese).
Evaluarea severității
Pentru a determina cât de extins și cât de inflamat este intestinul, medicul poate calcula activitatea bolii folosind așa-numitul indică de activitate cea mai bună. O valoare numerică este atribuită anumitor semne de boală, cum ar fi numărul de scaune, intensitatea durerii abdominale, plângeri și simptome generale în afara intestinului și anumite rezultate ale examinării. Din aceste valori numerice și din greutatea pacientului, medicul calculează apoi indicele de activitate (indicele de activitate a bolii crohns, CDAI). Un CDAI de peste 150-200 înseamnă că pacientul are nevoie de tratament.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Dr. Martin Strauch, Neubiberg